精神分裂症业务精神分裂症业务(yèwù)(yèwù)查查房房2016年11月3日陶芳琴第一页，共二十五页。第一页，共二十五页。姓名:王永刚性别:男年龄:33岁婚姻状况:未婚职业:无业出生地：甘肃酒泉民族:汉族文化程度(chéngdù)：初中发病节气：白露入院日期：2016-10-24病史陈述者:患者本人及家属中医诊断：癫病（痰火内扰）西医诊断：精神分裂症第二页，共二十五页。第二页，共二十五页。自言自语，行为紊乱10余年(yúnián)，加重一天。第三页，共二十五页。第三页，共二十五页。患者于10余年前无明显诱因渐出现不欲饮食，消瘦，不与外界接触，行为紊乱，睡眠(shuìmián)颠倒，遂就诊于酒钢医院，考虑“精神分裂症”,予以“氯氮平等”（氯氮平最大剂量每次10片，每日3次，具体治疗方案不详），经治疗病情好转后出院。患者不承认自己有精神疾病,不愿坚持服药,期间该病反复发作,曾多次在酒钢医院住院治疗。2月前患者病情再次加重，出现睡眠颠倒，夜间不休息，打扰其他家庭成员,自言自语,无故骂人，情绪不稳，冲动易激惹，打骂父母，甚至有时候拿着刀具与亲人相向,毁坏家中物品，有时其他人在谈话时，他总是认为在议论自己，1月前上述症状加重，伴有食纳差、睡眠差，曾在我院住院治疗病情好转后出院，现为求巩固治疗,再次以“精神分裂症”收住入院。第四页，共二十五页。第四页，共二十五页。入院症见患者神清，精神可,自言自语，行为紊乱，情绪不稳，冲动伤人毁物，敏感多疑，疑人害己，意志减退，情感淡漠，尚能配合治疗,饮食(yǐnshí)、睡眠可，二便自调。第五页，共二十五页。第五页，共二十五页。既往史既往无其他病史，否认"高血压病"、"糖尿病"、"冠心病"等慢性疾病史，否认"肝炎"、"结核"、"伤寒"等传染病史，否认手术(shǒushù)外伤史，否认药物及食物过敏史,预防接种史不详，否认性病感染史。第六页，共二十五页。第六页，共二十五页。个人史生长于甘肃酒泉，无外地迁居史，夜间工作，白天休息(xiūxi)，生活习惯良好，无特殊嗜好，家庭条件良好，生活及居住条件良好，不吸食毒品，无放射物及毒物接触史,否认重大精神创伤史。第七页，共二十五页。第七页，共二十五页。婚姻生育史:未婚未育。家族史:两系三代无同类病史，否认(fǒurèn)家族性遗传病，家族中无传染病，家庭其他成员健康状况良好。第八页，共二十五页。第八页，共二十五页。辅助(fǔzhù)检查血常规：血小板肝肾功：肌酐（肾功能受损）心电图示：心电轴右偏，左后分支传导阻...
