2022年医学专题—第四篇第十九章上消化道出血】(1).ppt

第四篇 消化系统(xiohu xtng)疾病,第十九章,上消化道出血(ch xi),（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）,第一页，共四十一页。,讲授目的(md)和要求,1.掌握上消化道出血的常见病因。2.熟悉上消化道大量出血的紧急处理(chl)原则。3.了解上消化道出血的主要诊断方法。,第二页，共四十一页。,讲授主要(zhyo)内容,定义病因(bngyn)临床表现诊断标准治疗,第三页，共四十一页。,定 义,上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括(boku)食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,第四页，共四十一页。,病 因,上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病,第五页，共四十一页。,第六页，共四十一页。,第七页，共四十一页。,第八页，共四十一页。,第九页，共四十一页。,食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破 裂又称Dieulafoy病等)其他(qt)肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤),上胃肠道疾病(jbng),第十页，共四十一页。,第十一页，共四十一页。,急性(jxng)胃粘膜病变,第十二页，共四十一页。,胃底血管瘤,第十三页，共四十一页。,胃窦溃疡(kuyng)并活动性出血,第十四页，共四十一页。,胃溃疡并血痂附着(fzhu),第十五页，共四十一页。,胃溃疡并血痂附着(fzhu),第十六页，共四十一页。,胃溃疡并血痂附着(fzhu),第十七页，共四十一页。,胃溃疡并血痂附着(fzhu),第十八页，共四十一页。,小肠间质瘤并顶端(dngdun)出血,第十九页，共四十一页。,上胃肠道邻近器官或组织的疾病(jbng)胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管,第二十页，共四十一页。,全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管(mo x xu un)扩张等 血液病：血友病等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤,第二十一页，共四十一页。,过敏性紫癜(z din)患者肠道表现,第二十二页，共四十一页。,临床表现,呕血与黑粪失血性周围(zhuwi)循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症,第二十三页，共四十一页。,诊断(zhndun)标准,上消化道大量出血诊断的确立 出血严重(ynzhng)程度的估计和周围循环状态的判断 出血是否停止的判断 出血的病因诊断 预后估计,第二十四页，共四十一页。,上消化道大量(dling)出血诊断的确立,呕血、黑粪失血性周围(zhuwi)循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降,第二十五页，共四十一页。,注意(zh y)：（一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪（二）判断上消化道还是下消化道出血,第二十六页，共四十一页。,每日出血510ml OB(+)50100ml 黑粪 胃内储积血量在250300ml可引起呕血 一次出血量400500ml可出现全身症状 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。,出血严重程度(chngd)的估计和周围循环状态的判断,第二十七页，共四十一页。,反复(fnf)呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高,出血(ch xi)是否停止的判断,第二十八页，共四十一页。,临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血(ch xi)情况；出血(ch xi)后2448h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查小肠出血,出血的病因(bngyn)诊断,第二十九页，共四十一页。,预后(yhu)不良危险性增高主要因素,高龄患者（60岁）严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）本次(bn c)出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象,第三十页，共四十一页。,治 疗,一般急救措施 积极(jj)补充血容量 止血措施,第三十一页，共四十一页。,卧床休息(xi xi)保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等,一般(ybn)急救措施,第三十二页，共四十一页。,紧急(jnj)输血体征,改变体位(t wi)出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25%,第三十三页，共四十一页。,药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入(jir)治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术,食管(shgun)胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,第三十四页，共四十一页。,食管静脉曲张(jngmi-qzhng)内镜下套扎治疗,第三十五页，共四十一页。,抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射(zhsh)疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗,其他病因所致(su zh)上消化道大量出血的止血措施,第三十六页，共四十一页。,内镜下止血(zh xu)钳止血(zh xu)治疗,第三十七页，共四十一页。,内镜下注射(zhsh)治疗示意图,第三十八页，共四十一页。,内镜下热探头(tn tu)治疗示意图,第三十九页，共四十一页。,复习(fx)思考题,上消化道大出血的紧急处理原则(yunz)和主要处理措施。,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,第四篇 消化系统疾病。大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。出血严重(ynzhng)程度的估计和周围循环状态的判断。出血严重(ynzhng)程度的估计和周围循环状态的判断。每日出血510ml OB(+)。Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高。胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况。其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查小肠出血。特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）。复习思考题,第四十一页，共四十一页。,