2022年医学专题—第四章-输血(1).ppt

第四章 输血(sh xu),协和医院麻醉科 张良成,第一页，共四十六页。,2,古人对血怀有复杂的心理，血既是生命的象征，又是恐怖的事物(shw)。人出生时有血，脉管里有血，血赋予生命，血是神圣的，所以古人结盟、祭祀及某些宗教仪式都使用血。歃血为盟人受伤流血，甚至死亡，因此血又是痛苦、死亡的象征，古人恐惧血，尤其将女性的经血看为是不洁、不祥的征兆，要极力回避 血可避邪，即具有辟除不祥的功用人血馒头力量的源泉喝巨兽的鲜血,“血”的历史(lsh),第二页，共四十六页。,3,英国生理学家、医生威廉哈维(1578-4-1),1628年发表的划时代著作心血运动论 后，人类逐渐揭开了血液和血循环的神秘面纱、并开始尝试对人输血1667年,法国哲学家丹尼斯和外科医生埃默累兹第一次将250毫升羊羔血输给了人，可能因为所输的血量不足以导致患者的身体产生(chnshng)排异反应，该试验获得了成功，接受输血的男孩活了下来。“圣洁的羊血”,“血”的历史(lsh),第三页，共四十六页。,4,1875年,朗特亚医生,显微镜下,威廉哈维忽略了血液的其他(qt)特性 血液移输血浆、血细胞和血小板,而血细胞又有红细胞和白细胞之分。,“血”的历史(lsh),第四页，共四十六页。,5,1900年,生理学家肖特克和朗特斯脱 de伟大的发现 抗原(kngyun)-凝集原，即A型、B型和O型1910年,科学家强斯基和莫斯又发现了AB型血型。Rh,P,MN血型,“血”的历史(lsh),第五页，共四十六页。,6,“血液生理(shngl)”回顾,机体血液量血液的成份(chng fn)与含量血液各成份的生理功能,第六页，共四十六页。,7,机体(jt)的血液容量,早产儿 100ml/kg;新生儿 8085ml/kg(占体重10,平 均300ml);儿童(r tng)80100ml/kg(810);成人 6080ml/kg(68)。,“血液(xuy)生理”回顾,第七页，共四十六页。,8,血液(xuy)的组成,血浆和血细胞 血 浆：白蛋白、球蛋白、凝血因子、及其它 血细胞：红细胞、粒细胞、血小板血液(xuy)各成份的含量血浆占血液量的50%60%，血细胞占40%50%。,“血液(xuy)生理”回顾,第八页，共四十六页。,9,血液(xuy)的生理功能,防御功能：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。运输功能：从各途径(肺、消化道、皮肤、血管等)进入循环(xnhun)的各种营养成分，运输到全身各个脏器和组织，供细胞利用；将脏器、组织中的细胞产生的各种代谢产物(如CO2、尿素等)，输送到肺、肾、消化道、皮肤等排泄器官排出体外。,“血液(xuy)生理”回顾,第九页，共四十六页。,10,血液(xuy)的生理功能,协调功能：将各种激素、酶类运输到相关组织(zzh)器官，实现对全身各组织(zzh)器官功能活动的协调。维护机体内环境稳定：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。,“血液(xuy)生理”回顾,第十页，共四十六页。,11,第一节 输血(sh xu)的适应症、输血(sh xu)技术和注意事项,第十一页，共四十六页。,12,1.(急性(jxng)大量失血 20%血容量(一般均会出现血容量不足、血压不稳现象),除了上述处理外,还应该输入适当CRBC;失血量 30%血容量,全血和CRBC各半,并联合适量晶、胶体和血浆;,（一）适应症,第一节 输血(sh xu)的适应症、输血(sh xu)技术和注意事项,第十二页，共四十六页。,13,急性贫血英国(yn u)血液学标准委员会,必须认真区别低血容量和贫血的差异！年轻健康者，失血(shxu)量30-40%，仅补充晶体液未出现任何不良结果；志愿者和患者等容性急性血液稀释Hb50g/L，未出现氧合不足现象；冠状动脉搭桥术，Hb80g/L与Hb90g/L比较，两者都安全；对于重症患者，Hb100g/L与Hb70g/L作为输血阈值比较，两者也同样安全，或后者甚至更好。,附件(fjin),第十三页，共四十六页。,14,（一）适应症1.（急性）大量失血（贫血）血容量减少15%，不输血，除非原有贫血、严重心脏呼吸疾病；血容量减少1530%，需要输入晶体或胶体液，不大可能需要输血，除非原有贫血、严重心脏呼吸疾病；血容量减少3040%，应快速(kui s)扩容，输入晶体或胶体液，可能还输入适当CRBC;失血量 40%血容量，需要输注包括CRBC在内的快速扩容,急性贫血(pnxu)英国血液学标准委员会,附件(fjin),第十四页，共四十六页。,15,2.（慢性）贫血或低蛋白血症症状 与年龄、活动水平、是否合并心肺疾病(jbng)有关。轻微活动即感气短或眩晕、（疲劳）等症状；心率100次/分（呼吸频率和心率改变可能仅是适应性反应）；精神状态改变(脑缺氧影响大脑功能，但临床常常难以察觉)；心肌缺血，心绞痛证据(很难被ECG或EEG所发现，也不一定导致心梗或死亡)；直立性低血压。输血阈值 Hb70g/L。,（一）适应症,第一节 输血(sh xu)的适应症、输血(sh xu)技术和注意事项,第十五页，共四十六页。,16,2.（慢性(mn xng)）贫血或低蛋白血症,输注白蛋白适应症急需提高胶体渗透压 脑水肿、大量失血扩充血容量 创伤失血烧伤等引起的休克(xik)。严重低蛋白血症 肝硬化、肾病引起的水肿或腹水。新生儿高胆红素血症 对于外科病人，白蛋白并非伤口修复过程中的关键成份,（一）适应症,第一节 输血(sh xu)的适应症、输血(sh xu)技术和注意事项,第十六页，共四十六页。,17,主要有以下三点：增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的80%；在血循环中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200 ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍(zhng i)时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。,附件(fjin)白蛋白的生理和药理,第十七页，共四十六页。,18,3.重症感染（英国血液学标准委员会指南中未列出此项）抑制骨髓造血功能，导致粒细胞低下和抗感染力降低，可输注浓缩粒细胞。可能(knng)导致巨细胞病毒感染和肺部并发症，使用受到限制,（一）适应症,第一节 输血(sh xu)的适应症、输血(sh xu)技术和注意事项,第十八页，共四十六页。,19,4.凝血异常 血小板 血小板减少症、大量失血50109/L，可输入1U/10kg体重。机采血小板1个治疗量(相当于10个单位,总数2.5 1011),约可以提升血小板数20109/L,但与血容量及个体情况关系密切。凝血因子血友病因子(ynz)浓缩剂、冷沉淀，纤维蛋白原缺乏冷沉淀、纤维蛋白原复合物，大量失血患者血液置换量达全身血液总量，仍有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。,（一）适应症,第一节 输血(sh xu)的适应症、输血(sh xu)技术和注意事项,第十九页，共四十六页。,20,（二）输血技术1.途径：常用静脉，少用动脉(dngmi)。2.输血器使用及更换3.输血导管4.加温要求：输血速度:成人50ml/kg.h，儿童15ml/kg.h，及婴儿换 血治疗。受血者体内含有具临床意义的冷凝集素。,第一节,第二十页，共四十六页。,21,输血前认真核对：受、供者姓名、血型、交叉配血；检查血液储存时间，有否颜色异常混浊、包装袋破裂或渗漏；不得向血内添加药物；输血时严密观察有无不适症状(zhngzhung)，如病情许可，应尽可能先慢速输注；血袋送回血库保存至少2(48)小时。速度控制 一般成人5ml/min，老年人或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/分（15-20滴/ml）；大出血时参照血压、中心静脉压，每小时尿量等视情况调节。最快速度可达1.5ml/kg.min（90ml/kg.h）以上。(100-200)/min,（三）注意事项,第一节,第二十一页，共四十六页。,22,第二节输血(sh xu)的并发症及防治,第二十二页，共四十六页。,23,（一）非溶血性发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）细菌污染反应（五）循环超负荷（六）输血相关急性肺损伤(snshng)（七）输血相关性移植物抗宿主病（八）疾病传播（九）免疫抑制（十）大量输血的影响,第二节 输血(sh xu)的并发症及防治,第二十三页，共四十六页。,24,临床表现 15-120分钟内，畏冷、寒颤、高热（39-40OC）、恶心、呕吐、头痛(tutng)、出汗(全身麻醉的病人较少发生)，皮肤潮红等，持续12小时后消退。严重者呼吸困难、血压下降、抽搐、甚至昏迷。2.原因免疫反应抗原-抗体反应,致热源污染输血器具，细菌污染或溶血早期或轻度时可仅表现为发热反应。,（一）非溶血性发热(f r)反应最常见的早期输血并发症,第二节 输血(sh xu)的并发症及防治,第二十四页，共四十六页。,25,3.预防和治治疗预防：严格无菌操作、消毒，防止致热源污染，采用一次输血器具；对有多次输血史或经产妇或已有明显输血发热反应者，输注不含白细胞和血小板的红细胞。治疗:减慢速度或停用，保暖，发热者予以阿司匹林、伴寒战(hnzhn)可肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg.,（一）非溶血性发热(f r)反应,第二节 输血(sh xu)的并发症及防治,第二十五页，共四十六页。,26,1.表现 时期：输血后早期、过程中、结束后；范围：局部皮肤，呼吸道，消化道，全身血管神经性水肿；症状：瘙痒或寻麻疹，咳嗽、喘鸣、呼吸困难，腹痛、腹泻，休克(xik)、昏迷、乃至死亡。2.原因 过敏体质或曾接受过敏体质者的血液IgE;多次输注血液制品，产生抗血清免疫球蛋白抗体IgA;受者免疫功能低下，体内IgA低或缺乏，对输入的IgA反应;本质是对输入体内的蛋白质类物质过敏。,（二）过敏反应,第二节 输血(sh xu)的并发症及防治,第二十六页，共四十六页。,27,3.预防 过敏史者输血前30min使用抗过敏药和激素；IgA水平低下或体内含有抗IgA抗体者不接受含有IgA的血制品，使用洗涤红细胞；不接受有过敏史者献血；献血前4 h禁食（困难）；4.治疗 仅局部表现者，预以抗组胺药物口服苯海拉明25mg;注射剂:盐酸异丙嗪注射液25mg(具中枢(zhngsh)镇静),马来酸氯苯那敏注射液5-25mg(抗H1受体、M胆碱受体，兼具中枢(zhngsh)抑制)；严重者停止输血、sc肾上腺素0.5-1.0mg、糖皮质激素；呼吸困难者人工气道,（二）过敏反应,第二节 输血(sh xu)的并发症及防治,第二十七页，共四十六页。,28,1.表现 速发型(典型):沿输注静脉的红肿痛，寒战、高热、胸闷、呼吸困难、腰背酸痛、头痛，心率、血压,休克,血红蛋白尿，溶血性黄疸。DIC肾功能不全免疫复合物沉积、DIC、血红蛋白结晶迟发型：不明原因的发热、贫血(pnxu)、黄疸、血红蛋白尿；2.原因 误输ABO血型不合的红细胞受者自身免疫性疾病输注有缺陷的红细胞非免疫性，物理或化学因素,（三）溶血(rn xu)反应最严重的并发症,第二节 输血(sh xu)的并发症及防治,第二十八页，共四十六页。,29,3.预防(yfng)加强核对，按照输血规程操作，尽量行同血型输血。4.治疗 抗休克;保护肾 碱化尿液，利尿，透析少尿、无尿、氮质血症、高钾时;DIC时，肝素；血浆交换治疗,（三）溶血反应(fnyng)最严重的并发症,第二节 输血(sh xu)的并发症及防治,第二十九页，共四十六页。,30,1.表现 烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、发绀(fgn)、休克,也可出现血红蛋白尿，肾衰，肺水肿，甚至短期内死亡。2.原因 采血、储存过程中污染(革兰氏阴性菌,也可为阳