2022年医学专题—第四章--精神分裂症(1).ppt

第四章 精神分裂症,第一页，共九十四页。,第一节 概述(i sh),第二页，共九十四页。,精神分裂症,精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，具有(jyu)思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,第三页，共九十四页。,何为(h wi)分裂？,第四页，共九十四页。,精神活动与客观环境的分裂各种精神活动之间的分裂同一精神活动内部的分裂同一精神活动内容的分裂紧张综合症：既有有不自主服从(fcng)，模仿症，蜡样屈曲，又有拒抗，木僵。,第五页，共九十四页。,精神分裂症概念(ginin)的形成,以前处理方法收容，诊断疯子。19世纪前叶：对精神病进行了现象学描述，但精神疾病的分类混乱，标准不一。1860年Morel描述早发性(f xn)痴呆：青年发病，表现退缩、怪异，最后衰退。1863年Kahlbaum描述：紧张症1871年Hecker描述：青春痴呆,第六页，共九十四页。,Kraepelin,1898年Kraepelin提出，上述所有疾病应归于一类，即早发性痴呆。早发性痴呆的核心在于早期发病、慢性进行性病程和“痴呆”的结局。首次以疾病的自然过程起病、病程、结局及临床表现对精神疾病进行了分类，将精神病分为(fn wi)内源性和外源性两类，区分了早发性痴呆和躁郁症等内源性精神病和脑器质性精神病的诊断名称。,第七页，共九十四页。,Bleuler（1）,Bleuler的不同观点：许多病人不一定是早期发病，其病程可能(knng)是急性或亚急性，结局也不一定是痴呆；Kraepelin未分析症状之间的内存联系和本质；Kraepelin认为心理因素只起临时性的作用，更强调大脑结构与精神症状的关系，但Bleuler认为许多症状都有心理原因，症状更多地与环境应激有关。1908年，Bleuler首次提出精神分裂症的概念。Bleuler认为精神分裂是“联系线索的中断”，是此类疾病的本质，是各种精神症状的核心。,第八页，共九十四页。,Bleuler（2）,Bleuler进而提出了精神分裂症的4A症状理论：联想障碍（disturbance of association）、情感淡漠（apathy）、自闭（autism）、矛盾意向（ambivalence）是基础症状，出现在所有精神分裂症患者及各个阶段，可作为(zuwi)诊断依据。缺点：该概念过于广泛而模糊。,第九页，共九十四页。,Schneider,1959年Schneider提出一级症状：思维化声；争论性幻听；评论性幻听；思维被夺；躯体被动体验；思维被插入；思维被广播；情感被动体验；冲动被动体验；妄想知觉；思维阻塞。其余相关症状为二级症状。存在一级症状，无器质性原因，则分裂症诊断成立。能更好地描述(mio sh)症状，提供可靠的分类系统。问题：“一级症状”并非精神分裂症的特异性症状，其它一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到；没有一级症状也可诊断精神精神分裂症。,第十页，共九十四页。,80年代(nindi)初，Crow提出精神分裂症生物异质性的观点，且以生物学和现象学相统一的观点，进行了多维度的比较和分析，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、怪异的行为紊乱。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意缺陷等。,第十一页，共九十四页。,精神分裂症的流行病学(li xn bn xu)研究,第十二页，共九十四页。,高发病率、高患病率、高致残率。WHO：全球(qunqi)分裂症平均发病率0.24，平均患病率5.8，2900万患者。1993年全国流调：精神分裂症的时点患病率5.31，终生患病率6.55，精神病总患病率14.05。美国：分裂症的致残率50%，占全部残疾人的10%。,第十三页，共九十四页。,性别差异：女：男为1.6:1，以35岁以上年龄组较明显；男性发病年龄比女性早4年。城乡差异：城市郊区农村；可能与环境因素在城市较多有关；无论城乡，患病率均与家庭经济水平呈负相关。季节变化：春末夏初发病率高。大多数病人在2025岁之间第一次被诊断，对患者的社会适应、职业生涯造成严重、持久而深远的影响。我国目前有近700万人罹患精神分裂症。每年(minin)所造成的医疗费用支出、病人本人及家属的劳动生产力损失十分惊人。,第十四页，共九十四页。,第二节 精神分裂症的临床症状(zhngzhung)和诊断,第十五页，共九十四页。,一、主要症状特征(tzhng),第十六页，共九十四页。,（一）思维(swi)障碍,病理性思维的判断标准：思维内容：是否与客观现实一致；思维体验：思维在出现、停止、消失时的体验；思维形式：思维内在的逻辑结构连贯(lingun)的完整性；反思：病人对自己行为的评价；思维进程：思维进行的快慢、观念的丰富。思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。,第十七页，共九十四页。,1、思维形式(xngsh)障碍,又称言语紊乱，包括联想障碍以及思维逻辑障碍，指患者思维与语言的组织出现问题(wnt)，使人难以理解。是精神分裂症的核心症状；分裂症患者往往健康与异常思维并存；表现形式多样，常见的有思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维等。,第十八页，共九十四页。,思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为患者(hunzh)讲话的内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。思维破裂：指联想破裂，思维内容缺乏内在联系，每句话的语法及语义无问题，但句与句之间无联系。,第十九页，共九十四页。,第二十页，共九十四页。,第二十一页，共九十四页。,典型(dinxng)病例,男 23岁 精神分裂症医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何(rnh)问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”,第二十二页，共九十四页。,词语新作：指概念的融合、浓缩(nn su)以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的涵义。如“犭市”代表狼心狗肺；“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。,第二十三页，共九十四页。,象征性思维：属于概念转换，即患者用普通的概念、动作或物品赋予某种特殊的意义，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己“表里如一、心地坦白”，常见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平(hpng)。正常人的象征以传统和习惯为基础，彼此能够理解，而且不会把象征当作现实的东西。,第二十四页，共九十四页。,思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者常自述“脑子空空，没什么可想，没什么可说”。表现为沉默少语，缺少主动语言，对问话多为“是”，“不知道”，内容空洞单调，回答简单，类似电报式语言，缺少形容词。重要的特征是，患者对此往往漠然处之，常伴情感淡漠，意志缺乏(quf)。多见于慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。,第二十五页，共九十四页。,典型(dinxng)病例,男 34岁 精神分裂症患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家(dji)的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。,第二十六页，共九十四页。,逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可(bk)理解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执狂等。,第二十七页，共九十四页。,2、思维内容(nirng)障碍,妄想指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；可区别于正常人的错误认知，后者往往可以接受客观事实的纠正。妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；区别于某些暂不为当代人接受的真理(zhnl)，如十七世纪的“日心说”。妄想的内容是个人所独有的，与文化或亚文化群体的某些共同的信念（如迷信观念、宗教观念、偏见等）不同。妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,第二十八页，共九十四页。,被害妄想：将环境中的无害事件感觉为威胁(wixi)，认为别人在侮辱他、伤害他，患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。,第二十九页，共九十四页。,典型(dinxng)病例,男 38岁 精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交(n jio)汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”,第三十页，共九十四页。,关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为(rnwi)是与他有关的。,第三十一页，共九十四页。,典型(dinxng)病例,女 22岁 精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对(zhndu)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”,第三十二页，共九十四页。,嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶(pi u)对自己不忠实，另有外遇。,第三十三页，共九十四页。,典型(dinxng)病例,男 42岁 精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告(qungo)患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。,第三十四页，共九十四页。,影响妄想：又称被控制感。患者觉得他自己的思想(sxing)、情感和意志行为受到外界某种力量的控制而不能自主或产生不舒服的感觉。此症状是精神分裂症的特征性症状。,第三十五页，共九十四页。,典型(dinxng)病例,男 42岁 精神分裂症偏执型患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受(nnshu)、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。,第三十六页，共九十四页。,非血统妄想：无故认为自己不是(b shi)父母亲生的。妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。妄想是精神分裂症最常见的症状之一，至少有3/4的患者有妄想的症状。妄想并非精神分裂症所独有。,第三十七页，共九十四页。,被动体验：正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性，即能够自由支配自己的思维和运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。但在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制(kngzh)的，