第四篇消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病第十六章承德医学院附属(fùshǔ)医院消化科王鑫原发性肝癌(ɡānái)PrimaryCarcinomaofLiver（PHC,HCC）第一页，共四十一页。1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期(fēnqī)、并发症，AFP诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别。2.熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。3.了解本病的病因、发病机制和防治原则。讲授(jiǎngshòu)目的和要求第二页，共四十一页。讲授主要(zhǔyào)内容概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断(zhěnduàn)标准鉴别诊断治疗第三页，共四十一页。自肝细胞或肝内胆管细胞发生(fāshēng)的癌死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。第四页，共四十一页。世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、大洋洲为低发区。中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北(xīběi)和西南。广西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000以上男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。第五页，共四十一页。尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1饮用水污染：池塘中兰绿藻(lǜzǎo)产生的藻类毒素有关沟溏水：60～101/100000井水：0～19/100000遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫微量元素：铜、锌钼第六页，共四十一页。HBVPHC病人，肝炎病毒标志阳性>90%（对照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌(ānái)ɡ高发区HBsAg阳性发生肝癌(ānái)ɡ较阴性者高6～50倍；我国肝癌(ānái)ɡ病人中单纯整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关。HCV我国：HCC中5%～8%HCV阳性（0～2%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切,为70.3%；HCC中很多病人为HCV+HBV感染。第七页，共四十一页。肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认国际上公认(gōngrèn)(gōngrèn)的公式的公式HBV0rHCVHBV0rHCV肝硬化肝硬化肝癌肝癌第八页，共四十一页。大体形态(...
