2022年医学专题—第十二节-外科感染(1).ppt

第十二章：外科(wik)感染（Surgical Infection）,第一页，共六十八页。,第一节：概论(conspectus)外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：一般(ybn)感染；特异性感染；手术及创伤伤口感染；手术后远离伤口的感染；器械检查后的感染。,第二页，共六十八页。,外科感染的特点：病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕(bn hn)影响功能。多数有突出和明显的局部症状。大部分是由几种细菌引起的混合感染。,第三页，共六十八页。,一、分类(fn li)(classification）：（一）、病因分类（Etiological classification）,1、非特异性感染(nonspecific infection)如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠(dchng)杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。,第四页，共六十八页。,（二）、病程分类(fn li)（Progress classification）1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周 二月,第五页，共六十八页。,（三）、其他分类(fn li)：1、原发性感染 2、继发性感染 3、混合性感染 4、二重感染5、条件性感染 5、医院内感染,第六页，共六十八页。,二、病因（Etiological factor）：（一）致病性微生物（细菌(xjn)、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）病菌数量 条件致病菌,第七页，共六十八页。,常见(chn jin)的化脓性感染致病菌有：,1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点(tdin)：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。,第八页，共六十八页。,3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(l nn n jn)(Bacillus pyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。,第九页，共六十八页。,（二）人体(rnt)的防御能力,1、局部情况：皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；皮肤粘膜病变；2、全身(qun shn)情况：严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良 爱滋病病人,第十页，共六十八页。,三、感染(gnrn)的预防(Prevention of infection)：,（一）防止微生物污染 认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；及时(jsh)正确处理伤口；（二）提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；,第十一页，共六十八页。,四、病理变化(Pathological change)：,（一）非特异性感染 1、炎症(ynzhng)好转 2、局部化脓 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症（二）特异性感染 1、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染,第十二页，共六十八页。,五、诊断(zhndun)(diagnosis),（一）临床表现(Clinical situation)局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础(jch)：充血、渗出、坏死。全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等,第十三页，共六十八页。,（二）辅助检查(jinch)(Assist examination)：1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等 2、影象学检查：B超、X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺：,第十四页，共六十八页。,六、治疗（Therapy）：原则：去除感染病因和毒性物质(wzh)增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗,1、患部制动(zh dn)休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗,第十五页，共六十八页。,（二）全身(qun shn)疗法：,1、支持疗法：休息 加强营养高热量、高维生素C.B.降温 输血、输液、输蛋白免疫(miny)疗法糖皮质激素治疗2、抗菌素治疗3、多系统器官功能衰竭的防治4、中药治疗,第十六页，共六十八页。,第二节：浅部组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散(kusn)至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。,第十七页，共六十八页。,（三）、临床表现：红、肿、痛、锥性隆起(ln q)、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。,第十八页，共六十八页。,第十九页，共六十八页。,（四）预防：注意卫生、勤洗澡(x zo)换衣、剪指甲。（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。,第二十页，共六十八页。,二、痈(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部(jn b)、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。,第二十一页，共六十八页。,（三）临床表现 局部：微隆起，红紫色，界限(jixin)不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。,第二十二页，共六十八页。,第二十三页，共六十八页。,（四）治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“+”切口，深达筋膜(jn m)，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,第二十四页，共六十八页。,三、急性(jxng)蜂窝织炎（acute cellulitis),（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易(b y)局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。,第二十五页，共六十八页。,（三）临床表现：,局部：浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅 速扩 散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。新生儿皮下坏疽 是一种(y zhn)由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。,第二十六页，共六十八页。,产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。全身(qun shn)：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。,第二十七页，共六十八页。,（四）治疗(zhlio)：,、患部休息、早期热敷理疗。、广泛切开引流换药。、抗菌素治疗。、营养(yngyng)支持。,第二十八页，共六十八页。,四、丹毒(dnd)（erysipelas),（一）病因病理(bngl)：致病菌为链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二）临床表现：好发于面部和下肢，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。,第二十九页，共六十八页。,第三十页，共六十八页。,（三）治疗(zhlio),、休息、抬高患肢。、50%硫酸镁湿热敷。、静脉(jngmi)应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。,第三十一页，共六十八页。,五、脓肿(nngzhng)（abscess）,（一）概念：急性感染后，组织(zzh)或器官内病变组织(zzh)坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织(zzh)包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。,第三十二页，共六十八页。,（二）临床表现：浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。深部脓肿 上述表现不明显，但局部(jb)有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。,第三十三页，共六十八页。,第三十四页，共六十八页。,（三）治疗：1、早期，抗菌素、热敷(rf)、理疗。2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。,第三十五页，共六十八页。,六、浅部急性(jxng)淋巴结炎和淋巴管炎,（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重(jizhng)，皮肤红肿，可形成脓肿。急性淋巴管炎（acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,第三十六页，共六十八页。,（二）治疗(zhlio),1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓(hu nng)形成脓肿时切开引流 4、应用抗菌素,第三十七页，共六十八页。,第三节 手部化脓性感染（自学(zxu)内容）,一、甲沟炎和指头(zh tou)炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染,第三十八页，共六十八页。,第四节：全身性外科(wik)感染,第三十九页，共六十八页。,脓毒症：（sepsis)是有全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科(wik)感染的统称。菌血症：(bacteremia)细菌进入血液循环，血细菌培养阳性全身炎性反应综合症：（SIRS）是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。病因：细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；静脉导管感染 肠源性感染,第四十页，共六十八页。,临床表现：,（一）脓毒症的共同表现起病急、发展快、高烧40-41。头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），腹泻、大汗、贫血(pnxu)。呼吸困难，脉搏细速。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。白细胞计数，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒，血细菌培养阳性。出现感染性休克,第四十一页，共六十八页。,（二）不同病原菌引起(ynq)脓毒症的特点：,1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻(fxi)、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。,第四十二页，共六十八页。,2、G-细菌引起(ynq)的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌引起(ynq)）,突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生(fshng)早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。多无转移性脓肿。,第四十三页，共六十八页。,3、真菌性脓毒症,突然寒战高烧39.5-40。一般(ybn)情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压休克。少数病人有消化道出血。多数