2022年医学专题—第六章-用药指导(1).ppt

本章(bn zhn)主要介绍用药时的一些主要的注意事项。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。,第一页，共五十五页。,第一节 处方(chfng)制度第二节 处方的意义及组成第三节 处方调配第四节 药物的依从性第五节 药物的用法及用量第六节 特殊人群用药,主要(zhyo)内容,第二页，共五十五页。,第一节 处方(chfng)制度,根据中华人民共和国1982年颁发的全国医院工作(gngzu)条例。处方管理办法2006年颁发一、处方制度1.概念：根据处方管理办法第二条规定：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。,第三页，共五十五页。,处方管理(gunl)办法,医师、医士处方权；药剂科不得擅自更改处方；有关毒，麻，限剧药处方；一般处方以三日量为限；处方内容；药品及制剂名称(mngchng)，使用剂量；书写格式；一般处方保存一年等等，很详细。,第四页，共五十五页。,2.处方(chfng)发展历史,1）1982年1月卫生部制定处方制度；2）2004年8月制定处方管理办法（试行）没有监督管理、法律责任内容，07版 新增强调，可操作性增强了加了处方点评制度，加大了药学部门的责任，突出了监管职责 2006年医药购销领域治理商业贿赂工作3）卫生部面对强大的社会舆论压力：两会上“看病难，看病贵”呼吁(hy)，新三座大山（看病难、住房难、上学难）2006年3个严重的ADE，小针改输液的恶果。医院手忙脚乱。多头管理：地毯式排查，每日向多部门零报告,第五页，共五十五页。,2.处方(chfng)发展历史,4）加强药事管理，强调药师作用(zuyng)，建立临床药师制度，随后颁布“药师法”。5）WHO号召提高用药安全性 药物警戒（Pharmacovigilance）：质量，ADE。国家食品药品监督管理局药品评价中心 http:/使用安全，预防用药错误，5R：正确的病人、正确的药物、正确的适应症、正确的剂量、正确的给药方法。6）处方管理办法于2006年11月27日经卫生部通过，2007年5月1日起施行的。,第六页，共五十五页。,二、处方制度执行(zhxng)要点,（一）处方权限：医师（二）处方书写要求（三）药品及制剂(zhj)名称，使用剂量处方用药名应以中国药典及中国药品通用名称为准。（四）处方剂量的书写用法或用量一般用外文缩写表示。,第七页，共五十五页。,（六）处方限量与处方保管处方限量：一般头痛，伤风，感冒等三天剂量。炎症如气管炎，鼻炎等可开3-7天。如精神病人用药、妇科病人用药、高血压用药等可以适当延长。处方保管：原始处方应该有一定的保存期，绝对不准交与病人，以便需要时查对。一般处方应每天打包，装箱，一年后统一销毁。销毁处方应打报告，注明销毁处方起止日期，张数，经有关院长批准备案后，由两人监督销毁。精神药品处方应保存两年后才能销毁。麻醉药品处方应单独(dnd)存放，保存三年后到期销毁。销毁程序与手续同一般处方。,（七）药师(yo sh)的审方权：只有审方权，药师(yo sh)有监督权。,第八页，共五十五页。,三、特殊药品(yopn)的规定,有关(yugun)毒、麻、限剧药处方。,特殊药品(yopn)包括,医用放射性药品医疗用毒性药精神药品及麻醉药品,放射性药品一般不由药房管理。,第九页，共五十五页。,第二节 处方(chfng)的意义及组成,一、处方的定义(dngy)及意义,（一）概念：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具(ki j)的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。处方是药剂配发和生产的重要书面凭证。（二）意义：处方具有法律上、经济上、技术上的意义，一旦出现用药差错事故时，处方可做为法律凭证，追究责任。,第十页，共五十五页。,处方的法律意义(yy)：因开写处方或调配处方而引起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师都负有法律责任；处方的经济意义：它是药品消耗及药品经济收入结帐的凭据和原始依据，所以原始处方必须保存，以供备查；处方的技术上的意义：医疗技术的范围，学术交流等。合理用药。,第十一页，共五十五页。,二、处方的组成(z chn)及格式,由于处方(chfng)的上述意义，处方(chfng)的内容及格式都有较严格的规定。（一）种类（二）处方结构（三）医师处方,第十二页，共五十五页。,（一）种类1、法定处方：主要指药典部颁标准收载的处方。在制造或医师开写法定制剂和药品时,均须遵照药典为它规定的一切项目进行制备、应用和检验。2、协定处方：一般是由医院药房或某一地区,根据(gnj)经常行医疗需要,与医师协商制定的处方。它适用与大量配制与贮备,也便于控制质量和减少病人等候取药的时间。,第十三页，共五十五页。,第十四页，共五十五页。,3、验方、单方、秘方：验方：是民间积累的经验处方，简单有效。单方：一般是比较简单的验方，往往(wngwng)只有一、二味药。多有口头传授。秘方：一般是指保密的验方或单方。4、生产处方：5、医师处方：处方是医生根据病人的病情需要开写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康，所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保证患者用药安全有效。又称方剂。,第十五页，共五十五页。,（二）处方结构(jigu)医院,处方(chfng)前记,处方(chfng)正文,处方后记,第十六页，共五十五页。,（三）医师(ysh)处方,（1）处方的内容（结构）根据全国医院工作条例中的处方制度规定，现行(简化)处方内容应包括：前记。正文，后记三部分。按规定所开写的处方，称为处方笺。1、处方前记：医院名称，门诊或住院病历号，处方编号，科别，病人(bngrn)姓名、性别、年龄，开写处方的日期、临床诊断。,第十七页，共五十五页。,2、处方正文：（1）处方头（上记）：Recipe=R=Rp=R=请取（2）处方正文（中记）：格式：药名、剂型 规格数量（3）配制法（下记）：可省略。（4）服用法（标记）：即用药方法。用S.或Sig.=Signare表示。也用D.S.表示。每次量、每日几次、给药途径、注意事项 医师多用拉丁文缩写，药剂人员最好用中文转写在（或贴在）容器(rngq)上。（参阅第4页）,/,第十八页，共五十五页。,3、处方后记：签名和划价医生签字，调剂人签字，核对发药人签字，药价。（1）双签名：医师(ysh)手签名+私章（药房备案）（2）实习生签名：医师/实习生或进修生（3）空白处：划线,第十九页，共五十五页。,书 写 说 明,1、处方必须在专用的处方笺上用钢笔书写，用黑色或蓝黑色墨水，要求字迹清晰、剂量准确、不得涂改，如有涂改，医生须在涂改处签字，以示负责。2、处方中每一药名占一行，制剂规格和数量写在药名后面，用药方法写在药名下面(xi mian)开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写。制剂浓度通常采用百分浓度表示。3.药名：一般用中文或英文。毒、麻药应写全名，普通药可用规范的缩写，但缩写不得引起误会。例：Adrenaline（肾上腺素）Adr.Penicillin G（青霉素G）不能写成：PG,第二十页，共五十五页。,4.药品数量：一律用阿拉伯数字，但需在小数前加零(0.5)或在整数后加点添零(5.0)。5.单位：采用药典规定的法定计量单位。（公制）固体或半固体药物以克(g)为单位；液体以毫升(ml)为单位，在开写处方时，可省略“g”或“ml”字样，如10毫升(克)可写成10.0，若用其他计量单位如毫克(mg)、微克(g)、单位(U)等，则必须写明，如10毫克应写成10mg。6.一种药物有多种规格，应写明。7.总量：毒、麻药开1日量，普通药开37日量。8.每次量不应超过(chogu)极量，如超极量，医师需在剂量后签字，以示负责。,第二十一页，共五十五页。,9.开写药物较多时，按各药所起作用的主次顺序书写主药：起主要作用的药物。佐药：辅助或加强主药作用或纠正不必要的副作用的药。矫味药：改善主药或佐药气味的药。赋形剂或稀释剂：赋予药物适当的形态和体积的介质。10.麻醉药品一定要书写红色处方;儿童用绿色处方，急诊(jzhn)用黄色处方，普通药用白色处方。中、西药分处方开写(非同一药房取药)。11.每张处方不得超过5种药。12.给药途径中，p.o（口服）可省略。,第二十二页，共五十五页。,13.处方限量(xinling)规则,急诊处方：西药、中成药限13日，中药汤剂13付；门诊处方：西药、中成药限37日，中药汤剂37付；慢性病可增至2周量；特殊慢性病（结核、糖尿病等）可增至1月量；麻醉药品：注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天；精神药品：一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药品不得超过7日常用量；毒性药品不得超过一日(y r)量。处方中每种药物的剂量一般不应超过药典规定的极量，如因病情需要超过极量时，医师应在所用剂量旁签字或加“!”号，以示对患者的安全负责。,第二十三页，共五十五页。,总剂量(jling)法:药名后直接开写总剂量,用于液体、软膏等不可数制剂。单剂量法：药名后写出每次剂量（规格）总剂量。主要用于固体制剂或软形制剂。如片剂、丸剂、胶囊、安瓿等可数制剂。注意：每次剂量与规格可以相等，也可以不等。,处 方 书 写 事 例,第二十四页，共五十五页。,Rp：四环素胶囊 0.25（g）6 Sig.0.25 tid（p.o）Rp：醋酸肤轻松软膏 1支（10g）sig.外用(wi yn)涂患处,书 写 示 范,第二十五页，共五十五页。,Rp：氨茶碱注射液 0.25%10.0（ml）葡萄糖注射液 50%20.0（ml）Sig.混合(hnh).iv.慢！0.25%氨茶碱 10.0 50%葡萄糖 20.0,书 写 示 范,iv.慢,第二十六页，共五十五页。,Rp：1.阿司匹林(s p ln)片 0.5 6 Sig.0.5 tid.p.o 2.复方甘草合剂 90.0 ml（1瓶）Sig.15.0 tid（p.o）,书 写 示 范,第二十七页，共五十五页。,处 方 分 析,1.分娩(fnmin)止痛 Rp：盐酸吗啡注射液 10mg 1（支）Sig.10mg im.St(立即).2.Rp：硫酸阿托品注射液 0.5 2 Sig.0.5 im.s.o.s3.Rp：10%KCl 10ml Sig.10ml iv,第二十八页，共五十五页。,第三节 处方(chfng)调配,调配程序：收方、划价、调配、核查、发药。调配处方过程中必须做到“三查六对”：三查：接方时查处方前记、正文、后记是否正确完整；调配时查药名、用法(yn f)、用量与处方内容是否相符；发药时查配方与处方各项内容是否正确六对：对患者姓名、性别、年龄；对药名、用法、用量；对用量与患者年龄是否相符；对是否有配伍禁忌或药物相互作用；对临床诊断与药品使用是否合理；对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱是否相符。,一、调配(diopi)程序：,第二十九页，共五十五页。,二、调配(diopi)注意事项,（一）处方中常见的问题1.处方书写(shxi)中的问题：特殊人群用药：,第三十页，共五十五页。,2.商品名使用(shyng)中的问题,对药品的商品名及成分(chng fn)必须掌握,（二）处方(chfng)中容易混淆的药名,第三十一页，共五十五页。,第三十二页，共五十五页。,第三十三页，共五十五页。,第三十四页，共五十五页。,处方保管与销毁(xiohu)规则,普通处方、急诊处方、儿科处方保留(boli)1年；毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年；麻醉药品处方保留3年。