2022年医学专题—第六章--流行性脑脊髓膜炎(1).ppt

流行性脑脊髓膜炎,Epidemic cerebrospinal meningitis,第一页，共三十四页。,Introduction,定义 由脑膜炎球菌引起(ynq)的化脓性脑膜炎临床特征突起发热，头痛，呕吐，皮肤有 瘀斑瘀点及颈项强直等脑膜刺激征,第二页，共三十四页。,Etiology,脑膜炎球菌奈瑟菌属，G-,双球菌需氧菌，培养用血琼脂培养基分13群：A,B,C最常见致病力:内毒素，自溶酶外界生活力很弱,采标本(biobn)后须立即送检,第三页，共三十四页。,第四页，共三十四页。,Epidemiology,传染源：带菌者和患者为主要传染源，以B,C群为主，而引起流行者主要为A群传播途径：呼吸道；间接传播很少，但岁以下 可通过密切接触传播易感性：岁以下尤其是m-y儿童发病 率最高；病后有持久免疫力流形特征：冬春季节（11-5），10年一次高峰流行的有利条件：长期室内(sh ni)生活，空气不流通，人口流动，上呼吸道病毒感染,第五页，共三十四页。,带菌者,上呼吸道(shnghxdo)感染型出血型30%,60-70%,第六页，共三十四页。,脑膜炎 鼻咽 血 毒血症 发热双球菌 菌血症 瘀斑 毛细血管壁损害 脑,脊膜 脑膜炎 脑模刺激症 化脓性脑膜炎 弥漫性血管内凝血 脑水肿 头痛回心血量减少 血栓形成 呕吐心排出量减少 PLT,FP 释放纤维 脑疝 呼吸衰竭 减少(jinsho)蛋白溶酶 意识障碍 抽搐 凝血功能不良 继发纤溶血压下降 休克 出 血,Pathogenesis,第七页，共三十四页。,影响(yngxing)发病的因素,免疫力（特异性抗体(kngt)）先天性IgM缺乏补体缺乏（SLE,多发性骨髓瘤，肾炎，后期肝病）备解素缺乏特异性IgA异常增多上呼吸道病毒感染,细菌(xjn)毒力 A,B(2型）,C（15型）,第八页，共三十四页。,发病(f bng)类型,脑膜炎败血症（迁徙(qinx)性化脓性病灶）原发性肺炎暴发休克型（华佛综合征）,第九页，共三十四页。,Pathology,败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死(hui s)，血栓形成，血管周围出血 皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上 腺皮质出血 心肌炎，肺炎，脑水肿脑膜炎期：软脑膜，蛛网膜，脑神经损害爆发性脑膜脑炎型：脑实质（充血水肿，颅内压增高）慢性：脑积水,第十页，共三十四页。,第十一页，共三十四页。,沃弗综合征（肾上腺出血(ch xi)）,第十二页，共三十四页。,第十三页，共三十四页。,Clinical features,普通型爆发型：休克型，脑膜(nom)脑炎型，混合型轻型：婴幼儿流脑老年流脑,第十四页，共三十四页。,普通型,前驱(qinq)期（上呼吸道感染期）：多无，持续1-2d败血症期：急，寒战高热，毒血症状 瘀点瘀斑，脾肿大（少）持续1-2d脑膜炎期：高热，毒血症状，CNS症状 持续2-5d恢复期：体温正常，瘀点瘀斑消失，症状好转,第十五页，共三十四页。,CNS症状(zhngzhung),头痛(tutng)，呕吐，烦躁不安脑膜刺激征重者有谵妄，神志障碍及抽搐,第十六页，共三十四页。,休克(xik)型,多见于儿童，急，寒战高热毒血症状：头痛，呕吐，烦躁不安，精神(jngshn)萎靡全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死循环衰竭大多无脑膜刺激征并发DICCSF正常,第十七页，共三十四页。,脑膜(nom)脑炎型,多见于儿童，脑实质损害明显高热，头痛，呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷(hnm)反复惊厥，锥体束征阳性BP,HR,呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲或乳头水肿脑水肿，脑疝，呼吸衰竭,第十八页，共三十四页。,轻 型,流脑流行后期症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜有少数小出血点 脑膜刺激(cj)征（+）CSF正常咽培养（+）,第十九页，共三十四页。,婴幼儿流脑(li no),临床表现不典型呼吸道和消化道症状(zhngzhung)烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起脑膜刺激征不明显,第二十页，共三十四页。,老年(lonin)流脑,爆发型发病率高上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜(zhn m)瘀点瘀斑发生率高病程长（10d），并发症多，预后差，病死率高WBC不高,第二十一页，共三十四页。,Lab Findings,Blood:WBC20*109，中性粒细胞80-90%CSF:混浊(hnzhu)，WBC1000*106，以多形核为主，蛋白质增高，糖及氯化物明显减低，颅内压升高细菌学检查：涂片，细菌培养，免疫学检测：特异性抗原或抗体CSFB2MG:早期诊断Limulus lysate test,LLT,第二十二页，共三十四页。,第二十三页，共三十四页。,Diagnosis,流行病学(li xn bn xu)资料临床表现实验室检查,第二十四页，共三十四页。,Differential diagnosis,其他细菌引起(ynq)的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌结核性脑膜炎流行性乙型脑炎虚性脑膜炎,第二十五页，共三十四页。,乙脑儿童，7-8月，突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜(zhn m)瘀点，CSF澄清，WBC1000*106,以淋巴细胞为主，糖正常或稍高，特异性IgM抗体阳性。,虚型败血症，伤寒，肺炎，恶性疟，斑症伤寒等的高度(god)毒血症可有脑膜刺激征，CSF仅压力升高,第二十六页，共三十四页。,并发症：中耳炎，化脓性关节炎，心内膜炎心包炎，肺炎，眼内炎后遗症：硬膜下积液，脑积水，脑神经损害（动眼神经麻痹，耳聋，失明(sh mng)），肢体瘫痪，癫痫或精神障碍,第二十七页，共三十四页。,与预后差有关(yugun)的因素,暴发型2岁以下婴幼儿，高龄患者流行高峰时发病者有反复惊厥，持续昏迷者治疗(zhlio)较晚或不彻底者，且易出现并发症及后遗症,第二十八页，共三十四页。,Treatment,一般治疗：空气流通，流质饮食，维持水电解质酸 碱平衡，防止褥疮，吸入，舌咬伤，给氧病原治疗：疗程5-7d1.青霉素G：敏感，10-30%，大剂量，快速静脉滴注或推注2.氯霉素：敏感，易透过血脑屏障，30-50%，骨髓抑制3.头孢菌素：三代头孢（头孢噻，头孢三秦）CSF浓度(nngd)高，毒性低，抗菌谱广4.磺胺：耐药率10-20%对症治疗：头痛，高热，惊厥,普 通 型,第二十九页，共三十四页。,休 克 型,早期应用有效抗生素：青霉素G迅速纠正休克：扩容，纠酸，给氧，血管活性药物肾上腺皮质激素：氢化可的松300-500mg,ivdrip,2d抗DIC治疗：肝素(n s)，补充凝血因子保护重要脏器,第三十页，共三十四页。,脑膜(nom)脑炎型,早期应用(yngyng)有效抗生素减轻脑水肿防止脑疝：甘露醇，高渗葡萄糖，肾上腺皮质激素治疗呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，气管插管，辅 助呼吸治疗高热及惊厥：亚冬眠疗法氯丙嗪，异丙嗪，冰敷,第三十一页，共三十四页。,Prevention,早期发现和隔离(gl)病人流脑菌苗免疫注射药物预防,第三十二页，共三十四页。,Key points,Clinical featuresDiagnosis and differential diagnosis华佛综合征Limulus lysate test,LLT,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,流行性脑脊髓膜炎。分13群：A,B,C最常见。传染源：带菌者和患者为主要传染源，以B,C群为主，。上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜(zhn m)瘀点瘀斑发生率高。Blood:WBC20*109，中性粒细胞80-90%。CSF澄清，WBC1000*106,以淋巴细胞为主，糖正常或。3.头孢菌素：三代头孢（头孢噻，头孢三秦）CSF浓度高，。肾上腺皮质激素：氢化可的松300-500mg,ivdrip,2d,第三十四页，共三十四页。,