2022年医学专题—第八节支气管扩张(1).ppt

第八节 支气管扩张(kuzhng),第一页，共二十一页。,病例(bngl)导入,病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现(chxin)发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg。WBC:12109/L，N85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。,第二页，共二十一页。,病例(bngl)导入,结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理(hl)问题？,第三页，共二十一页。,支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致(dozh)的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。,正常(zhngchng)气道,支气管扩张(kuzhng),概 述,第四页，共二十一页。,一、病因与发病(f bng)机制,第五页，共二十一页。,（一）病因1支气管-肺感染和阻塞 2先天及遗传因素3体液(ty)免疫功能失调,婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见(chn jin)的原因。,第六页，共二十一页。,感染(gnrn),阻塞(zs),（二）发病(f bng)机制,管腔扩张、变形,支气管、周围组织慢性炎症,第七页，共二十一页。,二、临床表现,第八页，共二十一页。,1.慢性咳嗽伴大量脓痰静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血(pnxu)、气促、发绀等。,（一）症状(zhngzhung),第九页，共二十一页。,1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部(xin b)、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。,（二）体征,第十页，共二十一页。,三、检查(jinch)及诊断,第十一页，共二十一页。,（一）检查1痰细菌学检查：痰涂片 或培养(piyng)可发现致病菌。2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。,第十二页，共二十一页。,1.慢性(mn xng)咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.闻及固定而局限的湿啰音。,（二）诊断(zhndun)要点,第十三页，共二十一页。,四、治疗(zhlio)要点,第十四页，共二十一页。,（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。2.支气管舒张(shzhng)药：可选用氨茶碱等。3.雾化吸入。,第十五页，共二十一页。,5.手术治疗(zhlio)内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。,有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出(pi ch)者的作用有时强于抗生素,4、体位(t wi)引流,第十六页，共二十一页。,五、护理(hl)诊断/问题,第十七页，共二十一页。,1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。2清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3气体(qt)交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。,第十八页，共二十一页。,六、护理(hl)措施,第十九页，共二十一页。,1.体位引流(ynli)护理（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,第八节 支气管扩张。第八节 支气管扩张。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎(fiyn)等，是最常见的原因。静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关,第二十一页，共二十一页。,