2022年医学专题—第二静脉输液血管选择(1).ppt

血管(xugun)通路的评估,新疆医科大学附属肿瘤医院 护理部副主任(zhrn)、主任(zhrn)护师、副教授 苏建萍,第一页，共四十五页。,静脉(jngmi)输液发展史,静脉输液治疗(zhlio)是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗(zhlio)手段。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗(zhlio)手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗(zhlio)与支持的重要手段。-它的发展经历了一个漫长的过程,第二页，共四十五页。,1999年12月 中国静脉输液(shy)学会在北京成立。,第三页，共四十五页。,静脉(jngmi)输液护理的目标,成功(chnggng)穿刺,血管(xugun)保护,安全留置,第四页，共四十五页。,静脉(jngmi)输液治疗,据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治 疗，而且(r qi)治疗往往持续到治疗结束。,第五页，共四十五页。,常用的静脉输液(shy)治疗,外周静脉(jngmi)输液治疗中心静脉输液治疗,第六页，共四十五页。,第七页，共四十五页。,主讲(zhjing)内容,评估(pn),合理(hl)选择,护理输液风险管理,第八页，共四十五页。,评估(pn)治疗方案,输液(shy)疗程,第九页，共四十五页。,第十页，共四十五页。,第十一页，共四十五页。,选择(xunz)穿刺部位,第十二页，共四十五页。,（一）静脉(jngmi)解剖,浅静脉(jngmi):上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉,第十三页，共四十五页。,正确(zhngqu)应用 输液工具,第十四页，共四十五页。,合理选择穿刺(chunc)工具,类型(lixng)导管型号和材质进行风险管理,第十五页，共四十五页。,二、目前输液(shy)工具,头皮钢针外周短导管中长度导管PICC隧道(sudo)式导管输液港骨髓输液,第十六页，共四十五页。,头皮(tup)钢针,穿刺点：外周静脉 短时静脉输液(shy)使用优点：经济 操作简单 感染率低缺点：静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大,第十七页，共四十五页。,外周短导管(dogun)（留置针）,穿刺点：外周静脉(jngmi)类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗,第十八页，共四十五页。,外周短导管(dogun)（留置针）,静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具(gngj)的方向发展,留置(li zh)针,安全型留置针,消毒范围：88CM,血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘,穿刺方法：为直刺血管,进针角度：15-30；进针速度：慢,第十九页，共四十五页。,中等(zhngdng)长度导管,中等长度(chngd)导管,导管的尖端位于(wiy)腋静脉，长度7.520cm导管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）,治疗预计持续1-4周的患者,是外周输液设备,可为单腔或双腔,用于水化、静脉输液、镇痛药物和某些抗生素的输注,第二十页，共四十五页。,CVC导管(dogun),类型：穿刺点颈内静脉、锁骨(sug)下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉优点：输液速度快 保护外周静脉缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高 要用资质专业人士穿刺 一般有医生穿刺,第二十一页，共四十五页。,外周静脉穿刺(chunc)中心静脉留置,又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉 导管末端开口在上腔静脉优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发症少较VCV留置时间(shjin)长较留置针保护外周静脉 有资质护士可以操作缺点：输液速度不够快 较VCV易发生赌管,第二十二页，共四十五页。,上腔静脉(jngmi),锁骨(sug)下静脉,第二十三页，共四十五页。,PICC静脉(jngmi)选择,表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐(d yn)静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣,第二十四页，共四十五页。,PICC静脉(jngmi)选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中(zhngzhng)-次选头静脉-第三选择,头静脉(jngmi),肘正中静脉,贵要静脉,第二十五页，共四十五页。,PICC静脉(jngmi)选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干(qgn)垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,第二十六页，共四十五页。,PICC静脉选择(xunz)-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺(chunc)前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,第二十七页，共四十五页。,PICC静脉(jngmi)选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难(kn nn)，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉,第二十八页，共四十五页。,PICC操作(cozu)技术,拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于(wiy)上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。,第二十九页，共四十五页。,隧道(sudo)式导管,穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨(sug)下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管,第三十页，共四十五页。,输液(shy)港,优点病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点(qudin)操作不容易置管过程损伤大经济昂贵,第三十一页，共四十五页。,静脉(jngmi)输液港介绍,1.内置式中央静脉(jngmi)通路,2.由注射(zhsh)港体及静脉导管两部分组成,3.植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,4.适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作,第三十二页，共四十五页。,静脉(jngmi)输液港优点,疼痛(tngtng)静脉外渗 静脉炎,感染 栓塞(shuns)滑脱,第三十三页，共四十五页。,静脉(jngmi)输液风险管理,给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要(zhngyo)的抢救治疗措施之一。程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高满意度 减少针刺伤,第三十四页，共四十五页。,静脉输液(shy)风险管理原则,使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对差错的处置行为，改变成对风险(fngxin)的控制行为。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。,第三十五页，共四十五页。,如何降低静脉(jngmi)输液风险,（一）加强护士责任心的培养：工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断(pndun)，认真核对。）当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。,第三十六页，共四十五页。,如何降低静脉输液(shy)风险,（二）提高护士用药风险防范意识：熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用(chn yn)药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药,第三十七页，共四十五页。,如何降低静脉(jngmi)输液风险,（三）控制院内感染建议：有条件的医院配备液体配置(pizh)中心，药物配置(pizh)在层流室配置(pizh)，病房护士只负责输注；不能重复使用一次性物品；严格按照无菌技术操作原则执行等。,第三十八页，共四十五页。,如何降低静脉输液(shy)风险,（四）规范操作，加强培训：配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；输液时，严格按照操作程序执行；使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞(ds)、滑出、感染等并发症的发生等。,第三十九页，共四十五页。,如何降低(jingd)静脉输液风险,五）履行告知(o zh)义务，加强护患沟通：病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。,第四十页，共四十五页。,如何降低静脉(jngmi)输液风险,五）履行告知义务(yw)，加强护患沟通：根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。,第四十一页，共四十五页。,如何降低静脉输液(shy)风险,六）加强观察巡视，严格交接班：观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、接头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少(jinsho)了对病人身心的损害，保障病人的用药安全。,第四十二页，共四十五页。,降低静脉输液(shy)风险防范制度,制定输液流程 完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用(shyng)警示制度,第四十三页，共四十五页。,谢谢(xi xie)聆听！,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,血管通路的评估。静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。疗，而且治疗往往持续到治疗结束。缺点：对需要(xyo)较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗。血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘。给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。谢谢聆听,第四十五页，共四十五页。,