2022年医学专题—第五期：低血糖症诊治-苏恒(1).pptx

低血糖症(d xu tn zhn)的诊治,PP-HI-CN-1072,第一页，共三十六页。,定义(dngy),低血糖症：血糖降低到一定的水平所引起的临床症状或体征，如精神状态的改变或交感神经系统的激活个体出现低血糖症状时的血糖水平差异(chy)很大，但通常以2.8mmol/L作为低血糖的阈值参与葡萄糖调节的机制发生异常都可能出现低血糖症，因此低血糖症可由多种原因引起,第二页，共三十六页。,生理状态(zhungti)下机体对低血糖发生作出迅速的反映,第三页，共三十六页。,血糖(xutng)降低时的生理性反映,第四页，共三十六页。,病因学,低血糖主要发生于糖尿病患者，其他原因，包括肝、肾、内分泌疾病和恶性肿瘤都可引起(ynq)低血糖症,第五页，共三十六页。,临床表现,第六页，共三十六页。,诊断(zhndun),低血糖症的诊断(zhndun)流程：,Whipple三联征,第七页，共三十六页。,诊断(zhndun),诊断标准：Whipple三联征低血糖症状血糖2.8mmol/L口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失提高血糖水平(shupng)后低血糖症状迅速恢复,第八页，共三十六页。,诊断(zhndun),低血糖症(d xu tn zhn)的诊断流程：,糖尿病患者(hunzh)非糖尿病患者,第九页，共三十六页。,管理(gunl),2009年美国内分泌学会发表(fbio)的成人低血糖紊乱的评估与管理指南，详细列出了对糖尿病及非糖尿病患者低血糖症的管理流程,第十页，共三十六页。,管理(gunl),第十一页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),对于非糖尿病患者，该指南推荐1：详细询问(xnwn)病史，进行体格检查及实验室检查以寻找任何特殊疾病的线索，包括：,第十二页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),推荐2：当引起低血糖症的原因并不明显时，如一般情况较好的患者：检测血糖、胰岛素、C肽、胰岛素原、-羟丁酸浓度在低血糖发作时筛查是否服用降糖药静脉注射1.0mg胰高血糖素观察血糖反应胰岛素抗体(kngt)上述步骤一般可鉴别出低血糖症是由于高胰岛素血症或由于其他原因引起,第十三页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),高胰岛素血症的病理生理特点：胰岛素分泌并未因低血糖的发生而相应地下降到很低的水平血浆胰岛素、C肽、胰岛素原在空腹血糖很低时不适应(shyng)地升高,*NIPHS:noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome*PGBH:denotes post-gastric bypass hypoglycemia,J Clin Endocrinol Metab 94:709728,2009,第十四页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),推荐3：如未观察到患者低血糖发作，则需要制造(zhzo)低血糖状态，如空腹持续72小时等，结果显示：低血糖症状和体征血糖3.0mmol/L胰岛素18pmol/LC肽0.2nmol/L胰岛素原5pmol/L低血糖症状和体征羟丁酸2.7mmol/L胰高血糖素刺激后血糖升高1.4mmol/L,高胰岛素血症,药源性低血糖或IGF升高(shn o),第十五页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),高胰岛素血症的鉴别(jinbi)诊断,第十六页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),推荐4：如患者明确存在(cnzi)空腹或餐后高胰岛素血症所导致的低血糖症，且无降糖药用药史，胰岛素抗体阴性，可进行胰岛素瘤的定位诊断，包括使用CT、MRI、内窥镜下超声检查，如有必要，可进行胰腺动脉钙注射以检测肝静脉胰岛素水平,第十七页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),胰岛素瘤的诊断(zhndun)流程：,第十八页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),治疗：对症(du zhng)治疗立即纠正低血糖,第十九页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),治疗：对因治疗：针对不同的病因(bngyn)纠正低血糖症,第二十页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),良性胰岛素瘤的处理(chl)（一般情况良好）：,第二十一页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),良性胰岛素瘤的处理（高危(o wi)患者、反复发作低血糖）：,第二十二页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),良性(lin xn)胰岛素瘤的治疗（药物治疗）：,第二十三页，共三十六页。,非糖尿病患者(hunzh),恶性胰岛素瘤的治疗：患病率较低，占胰岛素瘤的710%一般(ybn)侵犯肝脏及邻近淋巴结,第二十四页，共三十六页。,管理(gunl),第二十五页，共三十六页。,糖尿病患者(hunzh),2013年中国2型糖尿病防治指南指出：对于非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖2.8mmol/L对于接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平3.9mmol/L，就属于(shy)低血糖范畴,低血糖分类(fn li),第二十六页，共三十六页。,糖尿病患者(hunzh),发生率：低血糖症主要是由于糖尿病治疗(zhlio)所引起的,第二十七页，共三十六页。,糖尿病患者(hunzh),第二十八页，共三十六页。,糖尿病患者(hunzh),低血糖相关性自主神经衰竭(shuiji)（hypoglycemia-associated autonomic failure HAAF）：低血糖发生时的抗血糖保护机制障碍：低血糖发生时，细胞功能障碍导致胰岛素并没有随血糖降低而分泌减少，胰高血糖素并没有相应的分泌增加无感知性低血糖：交感肾上腺活性下降，导致患者未能感知低血糖症状上述两个因素是HAAF的主要表现,第二十九页，共三十六页。,低血糖相关性自主神经(z zh shn jn)衰竭,Harrisons Principles of Internal Medicine,18th Edition,第三十页，共三十六页。,糖尿病患者(hunzh),低血糖的危害(wihi)较低与较高的HbA1c均可增加全因死亡率,二甲(r ji)双胍+磺脲类,胰岛素治疗,Craig J Currie.Lancet 2010;375:48189,第三十一页，共三十六页。,糖尿病患者(hunzh),第三十二页，共三十六页。,糖尿病患者(hunzh),第三十三页，共三十六页。,糖尿病患者(hunzh),第三十四页，共三十六页。,谢谢(xi xie)！,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,低血糖症的诊治。PP-HI-CN-1072。参与葡萄糖调节的机制发生异常都可能出现低血糖症，因此低血糖症可由多种原因引起。该肿瘤通常为明显的间叶肿瘤。上述步骤一般可鉴别出低血糖症是由于(yuy)高胰岛素血症或由于(yuy)其他原因引起。5。*NIPHS:noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome。对症治疗立即纠正低血糖。良性胰岛素瘤的治疗（药物治疗）：。谢谢,第三十六页，共三十六页。,