2022年医学专题—第二章-脏腑(1).ppt

(1)主疏泄 疏：疏通、疏导 泄：发散、宣泄 指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。主要表现在四个方面:调畅气机 调节(tioji)情志 促进消化 影响排精、排卵,1、肝的主要(zhyo)生理能,第一页，共四十八页。,1）调畅气机 指肝的主升、主动特性，能疏通、畅达(chngd)气机，协调气血运行。气机-指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。如：肺主呼气 宣发 脾主升清 肺主吸气 肃降 胃主降浊 气的升降出入运动协调平衡，称作“气机调畅”，平衡失调，称为“气机不畅”。,第二页，共四十八页。,生理:肝主主升-气机(q j)-气血经络通利疏泄 主动 调畅 和调 脏腑器官协调,第三页，共四十八页。,病理:血随胸胁胀满头昏胀痛 疏 肝气逆面红目赤急躁易怒 泄_阳 失眠 多梦 太 上血液吐血咯血月经过多肝过 亢妄行甚或突然昏迷(hnm)疏 失 胸胁两乳 常 经气不舒或少腹胀痛 疏 肝 泄_气 不 郁血行障碍胸胁剌痛肿块 及 结,历史人物周瑜,第四页，共四十八页。,2）促进(cjn)消化吸收 脾胃的消化吸收饮食物的功能与肝的疏泄有密切关系。生理:肝主-气机-协调脾升胃降_促进消化疏泄 调畅 调节胆汁分泌 吸收 与排泄,第五页，共四十八页。,病理:脾胃(pwi)-脾不升清：眩晕 纳呆 升降 腹胀 泄泻 肝失 气机 失常-胃不降浊：呕恶 嗳气 疏泄 不畅 脘腹胀痛 胆汁-胆汁郁滞：胁肋胀痛 分泌 纳呆 失常-胆汁外溢：口苦 黄疸,第六页，共四十八页。,3）调节(tioji)精神情志 指肝的疏泄功能有调节精神、情志 活动的作用。生理:有利于 肝主-气机调畅 脏腑功能 精神愉快疏泄 气血和调 协调平衡 心情舒畅,第七页，共四十八页。,病理:肝失疏泄 精神抑郁(yy)沉闷不乐 肝失 肝气郁结 多愁善虑 悲忧多疑 疏泄 肝升太过 精神亢奋 烦躁易怒 肝阳上亢 失眠多梦,文学(wnxu)人物举例：红楼梦林黛玉；儒林外史范进,第八页，共四十八页。,4）调节排精、排卵生理：肝主-调畅-任脉通利 排卵应时疏泄 气血 冲脉(chn mi)充盈 孕育正常,病理：肝失-气血不和 经行不畅 排卵阻滞(z zh)疏泄 冲任失调 带下 不孕,第九页，共四十八页。,（2）主藏血 指肝具有(jyu)贮藏血液和调节血量的功能,第十页，共四十八页。,生理:濡养自身,制约肝阳-保证(bozhng)疏 贮藏 泄正常 血液 防止出血肝 藏 活动、情绪激动、气温上升血 调节 需血量肝排血供机 血量 体需要 需血量部分血藏于肝 休息、情绪稳定、气候寒冷,第十一页，共四十八页。,病理:肝不不能制约肝阳-肝阳上亢:肝藏血 头胀 面红目赤藏 口苦 急躁易怒血 血液妄行:吐血(t xi)衄血 呕血失 女子月经过多崩漏常肝血两目干涩昏花 不足筋脉拘急屈伸不利肢体麻木 女子月经量少或闭经,第十二页，共四十八页。,气机调畅，血运通达主疏泄=主藏血 正常 肝血充足，肝木得养 正常病理：肝失疏泄 气机逆乱 血随气逆-藏血失调(shtio)肝失藏血 阴不制阳 肝阳亢盛-疏泄失调,第十三页，共四十八页。,2、肝的系统(xtng)连属,(1)在体合筋 其华在爪筋-即筋膜，附着于骨而聚于关节，是联络关节、肌肉的组织。筋膜有赖肝血滋养，才能(cinng)活动灵活、有力。爪-即爪甲，为筋之延续。“爪为筋之余”爪甲：赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。,第十四页，共四十八页。,(2)开窍于目 指肝的经脉上联于目系，目的视力 有赖肝血的濡养。生理:筋得：强健有力(yul)肢体运动自如肝血血养 爪甲坚韧 红润光泽充足 目得血养：视物正常,第十五页，共四十八页。,病理:血不:关节屈伸不利肢体麻木(mm)肝血养筋 手足震颤爪甲软薄 不足 色枯少泽甚变形脆裂 目失:两目干涩 视物不清 所养 甚则夜盲,第十六页，共四十八页。,肝经风热_目赤痒痛 热伤_肝风_ 四肢抽搐，角弓反张(jio gng-fnzhng)津血 内动 目斜上视肝经湿热_目黄,第十七页，共四十八页。,3、胆的生理功能,贮存、排泄胆汁生理(shngl)：肝的精气_生成胆汁_助消化 疏泄功能_控制调节胆汁_排泄,第十八页，共四十八页。,病理:肝气_胆汁_胁胀痛 厌油腻肝疏泄 郁结 郁滞 腹胀 便溏失常(shchng)疏泄_胆汁_上逆:口苦吐黄苦水 太过 外溢:黄疸,第十九页，共四十八页。,4、肝与胆的关系(gun x),一脏一腑通过经络互相络属构成(guchng)表里关系。两者在生理、病理上互相联系 生理上：肝疏泄 胆汁生成 助消化 正常排泄,第二十页，共四十八页。,病理上：肝失 肝气(gnq)郁结-胆汁郁积：胁痛疏泄 肝气(gnq)太过-胆汁外溢：口苦 黄疸,第二十一页，共四十八页。,五、肾与膀胱(png gung),肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一，有“腰者，肾之府”，五行属水。肾的主要生理功能：藏精、主水、主纳气。肾系统：在志为恐，在液为唾，其华在发，开窍于耳及二阴，肾与膀胱相表里。肾是机体的重要器官，藏有先天之精(xin tin zh jn)，是机体阴阳之根本，生命之源，称“先天之本”。,第二十二页，共四十八页。,1、肾的主要生理功能（1）肾藏精-指肾具有贮存、封藏精气的生理 功能。1.）精的含义：是构成人体和维持人体生命(shngmng)活 动的基本物质。有广义和狭义之分,第二十三页，共四十八页。,广义之精：泛指一切精微物质，包括(boku)肾所藏的精气、脏腑之精、水谷之精、气、血、津液。,狭义之精：是指肾中所藏的精气中的一部分具有生殖能力(nngl)的物质。又称“生殖之精”。,第二十四页，共四十八页。,先天之精：禀受于父母，即生殖之精，是构成(guchng)生命的原始物质,后天之精：来源于脾胃，即水谷精微和脏腑功能所化生(hushng)的精微物质，是维持生命活动的物质基础。,肾所藏的精又分：先天之精(xin tin zh jn)和后天之精,第二十五页，共四十八页。,先天之精-藏于肾，是机体生命 肾 补 的原动力 藏 资 充 组成肾中 精 助 精气 后天(hutin)之精-除供机体活动外，其余藏于肾,精不宜(by)过度消耗,第二十六页，共四十八页。,肾中精气的主要作用：一是：肾中精气促进机体的生长、发育与生殖；二是：肾阴肾阳调节(tioji)机体的代谢和生理功能活动。,第二十七页，共四十八页。,中年 青春肾气(shn q)老年前 平均 幼年天癸至 天癸绝老年 出生肾气(shn q)盛 盛 肾 肾气(shn q)衰死亡 渐 壮 气 先天之精 气 渐 肾精衰竭 肾 长 老 衰 生 已,肾中精气是生命(shngmng)之本、“肾主生殖”,第二十八页，共四十八页。,病理:肾精_生长发育迟缓(chhun)早衰肾藏精亏虚 生殖功能低下 失常 不孕 不育 肾失_遗精 早泄 白带多 闭藏,第二十九页，共四十八页。,肾阴肾阳的含义：精能化气 肾精所化之气-肾气气能生精肾精：生命(shngmng)活动物质基础-阴-肾阴肾气：肾脏的功能活动-阳-肾阳,第三十页，共四十八页。,肾阴-肾本脏的阴液，是机体阴液的 根本，能加强(jiqing)全身之阴。有促进 肾中 机体的滋养、濡润、成形和制约精气 阳热的功能。肾阳-肾脏生理功能的动力，是机体阳 气的根本，能促进全身之阳。有 促进机体的温煦运动、兴奋和化 气的功能。,肾阴肾阳，互相依存、制约，并永远保持(boch)相对平衡。,第三十一页，共四十八页。,病理:肾阴虚-阳亢-头晕耳鸣 腰膝酸软（津液减少）五心烦热 潮热盗汗 遗精 舌红少苔 脉细数肾阳虚-阴盛-腰膝冷痛 精神疲惫（生理功能低下）形寒肢冷 小便频数 阳萎(yn wi)早泄 宫寒不孕 浮肿 舌淡，脉迟弱,第三十二页，共四十八页。,（2）肾主水 指肾具有主持全身水液代谢，调节 体内水液平衡的重要作用。机体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要(zhyo)作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。,第三十三页，共四十八页。,水饮 脾的运化 清者 通过 三焦通利运行(ynxng)全身 胃 肺的宣降-肝的疏泄 吸收 肾的气化 浊者（肾）化为尿液（膀胱）,水液代谢(dixi)过程示意:,第三十四页，共四十八页。,肾中精气(jn q)脾主运化-转输水液 温化推动 肺主宣降-布散通调 浊 浊 尿液生成-排出 蒸腾气化 浊中之清-再利用 清,第三十五页，共四十八页。,病理:-气化失常 尿少，小便不利 水肿(shuzhng)肾主水_ 失职-气不化水 尿频，尿多，小便清长,第三十六页，共四十八页。,（3）主纳气 指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸(hx)表浅，调节呼吸的作用。,生理:肾气充足(chngz)-肾主纳气：呼吸匀息 病理:肾气亏虚-肾不纳气：气喘 胸闷 呼多吸少 动则喘甚,第三十七页，共四十八页。,（1）在体合骨 主骨生髓 肾主骨生髓-指肾精具有促进骨骼生长发育和资生骨髓、脑髓和脊髓(j su)的作用。骨髓-滋养骨骼肾藏精-精生髓 脊髓-上通于脑 脑髓-脑为髓海“齿为骨之余”-牙齿的生长有赖肾中精气。,2、肾的系统(xtng)连属,第三十八页，共四十八页。,（2）其华在发：头发的生长依赖于精血的滋养，头发的生机根源于肾，机体肾中精气的外部(wib)表现可从头发上显露出来。,第三十九页，共四十八页。,（3）开窍于耳及二阴开窍于耳：耳的听觉功能依赖于肾中精气的充养，通过了解听觉的变化，一般可以(ky)推断肾气的盛衰情况。,第四十页，共四十八页。,开窍于二阴：指肾与大小便及生殖的关系，赖肾的气化才能(cinng)完成。前阴-尿道、外生殖器二阴-排尿、生殖 肾的气化 后阴-肛门-排便 控制,第四十一页，共四十八页。,生理:精生髓:骨髓充足-骨骼坚强 牙齿坚固 脑髓充盈-精力充沛(jng l chng pi)聪明慧敏肾藏精其华在发：头发黑润光泽 茂密精气足 开窍于耳：听觉灵敏 及二阴：二便正常 有节制 生殖机能正常,第四十二页，共四十八页。,病理:髓不足:骨髓空虚-骨骼脆软 骨折腰膝酸软(sunrun)牙齿松动脱落 小儿囟门迟闭肾中精 脑髓不足-神疲倦怠气亏损 思维迟钝 头晕健忘 发失其养:变白 枯槁脱落 窍道失养:听力减退 耳鸣耳聋 气化失常:尿少 尿频 尿闭 尿 失禁 便秘或五更泄 生殖功能病变,第四十三页，共四十八页。,3、膀胱(png gung)的生理功能,贮存、排泄尿液：水液经肾的气化生成尿液，下输膀胱，膀胱贮存；在肾气(shn q)的控制下有节制的排泄。生理上依赖肾的气化作用。,第四十四页，共四十八页。,病理：尿频、尿急、尿痛膀胱(png gung)气化-小便不利、尿少 不利 尿闭 遗尿、尿失禁,第四十五页，共四十八页。,4、肾与膀胱(png gung)的关系,一脏一腑通过经络互相(h xing)络属构成表里关系。两者在病理上互相影响。如：肾的气化-膀胱气化,第四十六页，共四十八页。,小结：各脏腑生理、病理(bngl)，它们之间的关系：脏与脏、脏与腑。相互促进、相互制约（五行生克关系）,第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,(1)主疏泄 疏：疏通、疏导(shdo)泄：发散、宣泄 指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。胆汁-胆汁郁滞：胁肋胀痛。爪甲：赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。热伤_肝风_ 四肢抽搐，角弓反张。疏泄功能_控制调节胆汁_排泄。肾的气化-膀胱气化。（五行生克关系）,第四十八页，共四十八页。,