抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药第一页，共四十四页。•正常心律(xīnlǜ)窦房结心房肌房室结浦氏纤维心室肌正常(zhèngcháng)AP的控制离子通道的活动自主神经(zìzhǔshénjīnɡ)控制第二页，共四十四页。•心律失常arrhythmias定义：心动节律(jiélǜ)和频率的异常缓慢型异丙肾上腺素或阿托品作用于离子通道作用于受体类型(lèixíng)快速(kuàisù)型第三页，共四十四页。一、正常心肌电生理1.心肌细胞膜电位静息膜电位，内负外正—85mVAP2.快反应(fǎnyìng)和慢反应(fǎnyìng)电活动快反应细胞：工作肌和传导系统细胞除极:Na+内流慢反应细胞：窦房结和房室结除极:Ca2+内流－40~-70第四页，共四十四页。Na+Ca2+001234ERPAPDNa+K+K+静息(jìnɡxī)膜电位-90mv膜内-膜外+快反应(fǎnyìng)细胞vmaxCl-K+第五页，共四十四页。慢反应(fǎnyìng)细胞02340-40-80窦房结第六页，共四十四页。3.膜反应性•膜电位水平与其所激发的AP0相上升最大速率(Vmax)之间的关系•决定传导速度的重要因素4.有效不应期（effectiverefractoryperiod,ERP）•从除极到引起细胞对刺激发生(fāshēng)可扩布AP的时间间隔•膜电位需恢复到-60～-50mV第七页，共四十四页。心律失常发生(fāshēng)的电生理学机制（一）冲动形成异常1．自律性异常异位起搏点自律性增加4相自动(zìdòng)除极加快K+外流减少最大舒张电位减小失K+阈电位增大第八页，共四十四页。2．后除极与触发活动(huódòng)后除极A.早后除极(earlyafterdepolarization,EAD)2或3相Ca2+内流增多B.迟后除极(delayedafterdepolarization,DAD)4相Ca2+过多诱发Na+短暂内流触发活动（triggeredactivity）一个(yīɡè)AP中继0相除极后所发生的除极后除极引起(yǐnqǐ)的异常冲动发放第九页，共四十四页。A早后除极与触发(chùfā)活动B迟后除极与触发(chùfā)活动070/min80/minAB第十页，共四十四页。（二）冲动传导异常1．折返激动（reentry）冲动经曲折的环行通路折回原处并再次(zàicì)激动而反复运行的现象第十一页，共四十四页。1．正常冲动传导２．单向(dānxiànɡ)阻滞和折返CBACBA第十二页，共四十四页。折返激动形成条件(tiáojiàn)A.解剖学及生理学上具有环行通路B.单向传导阻滞C.折回的冲动落在原已兴奋心肌的不应期之外第十三页，共四十四页。类型：单次折返(shéfǎn)早博多次折返阵发性室上性或室性心动过速单个微折返同时发生心房或心室扑动、颤动第十四页，共四十四页。抗心律失常(xīnl...
