第21章抗心绞痛药第一页，共二十五页。第一页，共二十五页。##概述第二页，共二十五页。第二页，共二十五页。概述概述稳定型（典型稳定型（典型(diǎnxíng)(diǎnxíng)））变异型变异型：：不稳定型不稳定型【【心绞痛分型心绞痛分型】】【【病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)机机制制】】供氧供氧耗氧耗氧正常正常供氧供氧耗氧耗氧心绞痛心绞痛【【药理作用药理作用】】冠脉流量冠脉流量灌注压灌注压舒张期舒张期心率心率心室壁张力心室壁张力心肌收缩力心肌收缩力冠脉痉挛，安静、活动冠脉痉挛，安静、活动(huódòng)(huódòng)时时均可发作，属暂时性功能失调。均可发作，属暂时性功能失调。频繁发作，日趋严重，休息频繁发作，日趋严重，休息或含化硝酸甘油不能立即缓或含化硝酸甘油不能立即缓解。有初发、恶化、自发性解。有初发、恶化、自发性等，可恶化导致心肌梗死或等，可恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳定型心猝死，亦可恢复为稳定型心绞痛。绞痛。①①舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧枝循环开放→↑供血供氧侧枝循环开放→↑供血供氧②②舒张体血管，↓心脏前后负荷或舒张体血管，↓心脏前后负荷或↓心率↓心缩力→↓耗氧量↓心率↓心缩力→↓耗氧量③③抗血小板，防治血栓形成抗血小板，防治血栓形成心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起，原因，原因::①①心肌需氧升高心肌需氧升高②②冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉粥样硬化、狭窄，劳累冠脉粥样硬化、狭窄，劳累时发作，休息或用硝酸甘油时发作，休息或用硝酸甘油可缓解。可缓解。第三页，共二十五页。第三页，共二十五页。抗心绞痛药通过以下环节发挥疗效⑴舒张冠脉解除冠脉痉挛→疼痛↓促进侧支循环的形成→供血↑→供O2↑⑵舒张小静脉→回心血量↓→前负荷↓→心室壁肌张力(zhānglì)↓；舒张小动脉→外周阻力↓→心后负荷↓→耗氧↓⑶心率↓心肌收缩力↓→耗氧↓抗血小板聚集，抑制血栓形成第四页，共二十五页。第四页，共二十五页。药物(yàowù)分类第五页，共二十五页。第五页，共二十五页。硝酸甘油体内过程硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收(xīshōu)好，作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排泄。第第11节硝酸节硝酸(xiāosuān)(xiāosuān)酯类酯类第六页，共二十五页。第六页，共二十五页。【药理作用】第八页，共二十五页。第八页，共二十五页。冠脉侧枝(cèzhī)循环第十页，共二十...
