2022年医学专题—第二十一章-抗心绞痛药(1).ppt

第21章 抗心绞痛药,第一页，共二十五页。,概 述,第二页，共二十五页。,概 述,稳定型（典型(dinxng)）变异型：不稳定型,【心绞痛分型】,【病理(bngl)机制】,【药理作用】,冠脉痉挛，安静、活动(hu dng)时均可发作，属暂时性功能失调。,频繁发作，日趋严重，休息或含化硝酸甘油不能立即缓解。有初发、恶化、自发性等，可恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳定型心绞痛。,舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧枝循环开放供血供氧舒张体血管，心脏前后负荷或心率心缩力耗氧量抗血小板，防治血栓形成,心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起，原因:心肌需氧升高 冠脉痉挛,冠脉粥样硬化、狭窄，劳累时发作，休息或用硝酸甘油可缓解。,第三页，共二十五页。,抗心绞痛药通过以下环节发挥疗效 舒张冠脉 解除冠脉痉挛疼痛 促进侧支循环的形成供血供O2 舒张小静脉回心血量前负荷 心室壁肌张力(zhngl)；舒张小动脉外周阻力心后负荷耗氧心率心肌收缩力 耗氧 抗血小板聚集，抑制血栓形成,第四页，共二十五页。,药物(yow)分类,第五页，共二十五页。,硝酸甘油体内过程 硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收(xshu)好，作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排泄。,第1节 硝酸(xio sun)酯类,第六页，共二十五页。,药理作用,第七页，共二十五页。,【药理作用】,第八页，共二十五页。,第九页，共二十五页。,冠脉侧枝(czh)循环,第十页，共二十五页。,硬化斑块形成(xngchng)狭窄,缺血区,非缺血区,硝酸甘油,冠脉窃流,大剂量(jling),冠脉窃流,第十一页，共二十五页。,【不良反应】,1.各型心绞痛发作时首选。高效、速效、经济、方便(fngbin)（含化、携带）2.急性心肌梗死3.心功能不全,【临床(ln chun)用途】,1.血管扩张(kuzhng)：颜面潮红、头痛、眼压升高、体位性低血压及晕厥，过量诱发加重心绞痛。青光眼、颅内高压禁用。2.大剂量：高铁血红蛋白血症 3.快速耐受性：连用1-2周可产生，停药1-2周可恢复；宜间歇用药,1.指导病人正确用药方法及正确用量：应随身携带；舌下含服；2.有效期仅为6个月3.用药期间戒酒,【用药监护】,第十二页，共二十五页。,普萘洛尔,2023/6/24,13,心率舒张期供血时间 供血供氧在非衰竭心脏残留血量不会增加 促进HB中氧的解离(ji l)非缺血区血管收缩缺血区的血液供应 改善缺血区血液供应,【作用(zuyng)用途】,第二节 受体阻断(z dun)药,【不利因素】,【作用分析】,阻断1受体心率收缩力耗氧量稳定型心绞痛（伴高血压心动过速者）,阻断2受体冠脉收缩供血变异性心绞痛禁用阻断受体后，使受体作用占优势，易致冠脉痉挛 阻断1受体收缩力射血时间、残留血量 耗氧量,第十三页，共二十五页。,不良反应及用药(yn yo)监护,第十四页，共二十五页。,第3节 钙通道阻滞(z zh)药,常用硝苯地平，可舌下给药，起效快，为变异型心绞痛的首选药物(yow)。但无明显的抗心律失常作用。其它药物：维拉帕米、地尔硫卓、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪、桂利嗪,第十五页，共二十五页。,抗心绞痛机制(jzh),第十六页，共二十五页。,临床应用 治疗心绞痛的常用(chn yn)药物，特别适用于伴有高血压、快速型心律失常、哮喘及脑缺血患者。硝苯地平是变异型心绞痛的首选药。维拉帕米对劳累型心绞痛效果好。地尔硫卓克用于各型心绞痛。,第十七页，共二十五页。,不良反应,第十八页，共二十五页。,三类抗心绞痛药的作用和联合(linh)用药效应比较表,作用 硝酸(xio sun)酯类 受体阻断药 钙拮抗药 三类合用,药物(yow),心 率,心肌收缩力,心室容积和压力,心室壁张力,冠 脉 阻 力,心内膜下层供血,心肌耗氧量,血 压,第十九页，共二十五页。,硝酸甘油与普萘洛尔联合应用(yngyng)优点,第二十页，共二十五页。,心痛发作氧失衡，降低(jingd)氧耗增血供。二硝一安有异同，作用用途要分清。硝酸甘油含化快，各型发作都适用。心快高压稳定型，普萘洛尔得安静。变异首选心痛定,硝苯地平是同名。硝苯地平心痛定，变异心痛也定宁。不稳定型最严重，三药合用可协同。合用须防血压低，减量监护要跟踪。,药物(yow)歌谣,第二十一页，共二十五页。,临床(ln chun)选药,选 药剂量(jling)与疗程联合用药,硝酸酯类：各型发作，急性(jxng)发作首选硝酸甘油。受体阻断药：治疗稳定型（尤为伴高血压心动过速者）、不稳定型心绞痛可减少发作次数。钙拮抗药：变异型首选，也适用于稳定型、不稳定型（硝苯地平可加快心率，对此不利）。,硝酸酯类：易产生耐药性，给药间隔时间应大于8h，停药期间可用钙拮抗药代替。受体阻断药：个体差异大，易从小剂量开始，切不可突然停药。各类药物都应该从小量开始到最佳剂量。,联合用药可以取长补短，增强疗效硝酸异山梨醇普萘洛尔钙通道拮抗药+受体阻断药给药时机：稳定型心绞痛在上午易发作，宜早晨用药；变异型心绞痛对在休眠时发作，易在睡前服用。长效药物能提高依从性。,第二十二页，共二十五页。,抗心绞痛药物(yow)练习题,1.抗心绞痛药的主要共同作用是 A.减慢心率 B.抑制房室传导 C.减少心肌耗氧量 D.扩张冠状动脉2.缓解心绞痛发作首选 A.硝酸甘油 B.硝酸(xio sun)戊四醇酯 C.普萘洛尔 D.维拉帕米3.硝酸甘油正确的给药方法是 A.口服 B.舌下含化 C.吸入 D.肌内注射4.硝酸甘油的禁忌症不包括 A.急性心梗 B.青光眼 C.脑出血 D.颅内高压,第二十三页，共二十五页。,5.硝苯地平适用于治疗变异性心绞痛的主要是其能 A.心肌收缩力减弱 B.心率减慢 C.解除冠脉痉挛 D.外周小动脉扩张6.不宜用于变异性心绞痛的是 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.地尔硫卓7.对伴有高血压和哮喘的冠心病人宜选用 A.硝苯地平 B.心得安 C.氨茶碱 D.异丙肾上腺素 8.普萘洛尔适合于.变异性心绞痛.稳定(wndng)(劳力)型心绞痛.伴支气管哮喘的心绞痛.伴心动过缓的心绞痛,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,第21章 抗心绞痛药。能舒张全身静脉动脉，舒张冠脉的输送血管。降低心脏前后负荷，降低心室充盈度与室壁肌张力。1.指导病人正确用药方法及正确用量：应随身携带。2022-03-01。阻断2受体冠脉收缩供血变异性心绞痛禁用。与维拉帕米合用：禁用或慎用(负性频率,负性肌力)。扩张小A、小V心脏前后负荷（室壁张力）。硝酸酯类：各型发作，急性发作首选(shu xun)硝酸甘油。变异型心绞痛对在休眠时发作，易在睡前服用,第二十五页，共二十五页。,