2022年医学专题—第九章-肝病辩证(1).ppt

,第四节 辨肝病证候,成都中医药大学严石林(sh ln),第一页，共二十八页。,第四节 辨肝病证候,概 说1、生理功能：经的经脉绕阴器，循少腹，布胁肋，系目睛，上巅顶。足少阳胆属胆络肝，绕行头身之侧。肝主疏泄，藏血，胆贮藏排泄(pixi)胆汁。2、病因：实证：肝失疏泄，情志所伤；气郁化火，气火上逆；用阳太过，阴不制阳；阳亢失制，肝阳化风；寒邪、火热、湿热之邪内犯。虚证：久病失养；它脏病变所累；失血所致。,第二页，共二十八页。,3、常见症状：精神抑郁，急躁易怒，胸胁、少腹胀痛；头目眩晕，巅顶痛；肢体震颤，手足抽搐；目疾，月经不调，睾丸疼痛。4、常见证型 实证：肝郁气滞；肝火炽盛(chshng)；肝阳上亢；肝风内动；肝经湿热；寒凝肝脉。虚证：肝血虚，肝阴虚。,第三页，共二十八页。,5、肝病病机,肝气郁结 气郁化火 肝火炽盛 火热灼阴 肝阴虚 肝血虚(xu x)水不涵木 肝阳上亢 阳亢化风 肝风内动,第四页，共二十八页。,一、肝血虚证,1、概念：指肝血不足，失于滋养，以眩晕、视减、经少、肢麻手颤及血虚症状为主要表现的的虚弱证候。2、病因：脾胃虚弱，化源不足；失血过多、久病重病、失治误治、营血亏损。3、临床表现：主症：头晕眼花，面白无华，爪甲不荣，视物减退，夜盲。兼症：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经(yujng)量少，色淡，甚则闭经。舌脉：舌淡，脉细。,第五页，共二十八页。,4、证候分析：头面耳目爪甲筋膜失养 失于滋养：不养头部头晕眼花。不养面部面白无华。不养睛目视物减退，夜盲。不养爪甲爪甲不荣。不养冲任月经量少，色淡，甚则闭经。血虚生风：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动。血虚舌脉：舌淡，脉细5、审证要点(yodin)：眩晕、视减、经少、肢麻手颤与血虚症状共见为主,第六页，共二十八页。,二、肝阴虚证,1、概念：指肝阴亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热为主表现的虚热证候。又称为肝虚热证。2、病因：情志不遂；温热病后期；肾阴不足，水不涵木。3、临床表现：主症：头晕眼花，两目干涩，视力减退，胁肋隐隐灼痛。兼症：面部烘热，颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗(do hn)，手足蠕动。舌脉：舌红少苔乏津，脉弦细数。,第七页，共二十八页。,4、证候分析(fnx)失于滋润：阴不养头头晕眼花 阴不滋目两目干涩，视力减退。阴不养面面部烘热，颧红 阴不养胁胁肋隐隐灼痛。阴虚生风：手足蠕动。（经脉失养）阴虚内热：口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗。阴虚舌脉：舌红少苔乏津，脉弦细数。5、审证要点：头晕、目涩、胁痛与虚热症状共见为主。,第八页，共二十八页。,6、鉴别诊断：肝血虚与肝阴虚 共同点：均属虚证，皆见头面经脉失于滋养(zyng)和虚风内动。不同点：肝血虚 肝阴虚 目部：视物模糊，夜盲 两目干涩，视力减退 面色：面白无华 面部烘热，颧红 虚风：麻木拘急震颤瞤动 手足蠕动 病性：血虚 阴虚,第九页，共二十八页。,三、肝郁(n y)气滞证,1、概念：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁少腹胀痛为主要表现的证候。又叫肝气郁结，肝郁证。2、病因：精神刺激，情志不遂；病邪侵扰；它脏影响。3、临床表现：主症：情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满窜痛，胁下癥块。兼症：咽部异物感，瘿瘤，瘰疬，乳房胀痛，痛经，月经不调，闭经(b jn)。舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。,第十页，共二十八页。,4、证候分析 经气不利：胸胁或少腹、乳房胀满疼痛，窜痛。情志不遂：情志抑郁，善太息。气滞生痰：咽部异物感，瘿瘤，瘰疬。气滞血瘀：胁下癥块，痛经，月经不调，闭经(b jn)。气滞舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。5、审证要点：情志抑郁，胸胁少腹胀痛为主。,第十一页，共二十八页。,四、肝火(gnhu)炽盛证,1、概念：指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛及火热症状为主要表现的实热证候。2、病因：情志不遂，气郁化火；火热之邪内侵；其它脏腑火热累及。3、临床表现：主症：头晕胀痛，痛如刀劈，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒。兼症：失眠，恶梦纷纭(fnyn)，胁肋灼痛，吐血，衄血，小便黄短，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。,第十二页，共二十八页。,4、证候分析：肝火上冲：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤。胆火上逆：耳鸣如潮，突发耳聋，口苦口干。经气不利：急躁易怒，胁肋灼痛，失眠，多梦。热盛伤津：吐血，衄血，小便黄短，大便秘结。实火舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。5、审证要点：头痛、烦躁(fnzo)、耳鸣、胁痛与火热症状共见为主。,第十三页，共二十八页。,五、肝阳上亢证,1、概念：指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软为主要表现的证候。2、病因：素体阳旺，性急多怒；长期恼怒焦虑；平素(pn s)肝肾阴虚；房劳太过，年老伤肾。3、临床表现：主症：眩晕耳鸣，头重脚轻，腰膝酸软。兼症：头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。舌脉：舌红少津，脉弦或弦细数。,第十四页，共二十八页。,4、证候分析：阳亢于上：眩晕耳鸣，头重脚轻，（上实）头目胀痛，面红目赤，急躁(jzo)易怒，失眠多梦。阴亏于下：（下虚）腰膝酸软。阴虚舌脉：舌红少津，脉弦或弦细数。5、审证要点：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软为主。,第十五页，共二十八页。,6、鉴别诊断：肝火(gnhu)炽盛与肝阳上亢。共同点：均有火热上炎，阳亢于上，头面部症状突出。不同点：肝火炽盛 肝阳上亢 病程：病程较短，病势急 病程较长，病势略缓。病性：实热证 上实下虚 症状：目赤头痛 头目胀痛 胸胁灼痛 眩晕耳鸣 口苦口渴 头重脚轻 便秘尿黄 腰膝酸软 阴虚证：不明显 明显,第十六页，共二十八页。,六、肝风(n fn)内动证,1、概念：泛指易风阳、火热、阴血亏(xuku)虚等所致，出现眩晕欲仆，抽搐，震颤等具有动摇特点的证候。2、分类：肝阳化风，热极生风，阴虚生风，血虚生风。,第十七页，共二十八页。,（一）肝阳化风证,1、概念：指肝阳亢逆，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤、甚至卒然昏倒、口眼歪斜、半身不遂为主要表现的证候。2、病因：肝阳素亢，耗伤肝阴；肝肾(n shn)阴虚，阴虚阳亢。3、临床表现：（1）眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，语言謇涩，手足麻木，。（2）突然昏到，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。（3）舌脉：舌红，苔白或腻，脉弦细有力。,第十八页，共二十八页。,4、证候分析：（1）中风先兆(风中经络)肝阳上亢：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，耳鸣。亢极生风：头摇，肢体震颤，项强，手足麻木。风痰阻络：语言謇涩。（2）风中脏腑 风痰闭窍：突然(trn)昏到，不省人事。风痰窜络：口眼歪斜，半身不遂。风痰阻窍：舌强不语，喉中痰鸣。风痰舌脉：舌红，苔白或腻，脉弦细有力。5、审证要点：眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤、甚至卒然昏倒、口眼歪斜、半身不遂为主。,第十九页，共二十八页。,（二）热极生风证,1、概念(ginin)：指热邪炽盛，引动肝风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。在卫气营血辨证中属血分证候。2、病因：外感温热病邪。3、临床表现：主症：高热烦躁，神志昏迷，手足抽搐。兼症：口渴，躁扰如狂，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭。舌脉：舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。,第二十页，共二十八页。,3、证候分析：里热蒸腾：高热烦躁，口渴(ku k)。热扰心神：神志昏迷，躁扰如狂。热灼筋膜：手足抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张。热盛舌脉：舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。5、审证要点：以高热、神昏、抽搐为主。,第二十一页，共二十八页。,（三）阴虚生风证,1、概念(ginin)：指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕、手足震颤、蠕动或肢体抽搐及阴虚症状为主要表现的证候。2、病因：外感热病后期；内伤久病阴亏。3、临床表现：主症：手足震颤、蠕动或肢体抽搐。兼症：眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，五心烦热，形体消瘦。舌脉：舌红少津，脉细数。4、审证要点：眩晕、手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见为主,第二十二页，共二十八页。,（四）血虚(xu x)生风证,1、概念：指肝血亏虚，虚风内动，以肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒及血虚症状为主要表现的证候。2、病因：久病血虚；急慢性失血。/3、临床表现：主症：手足(shuz)震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，关节拘急。兼症：眩晕耳鸣，面白无华，皮肤瘙痒，爪甲不荣。舌脉：舌质淡白，脉细弱。4、审证要点：肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒与血虚症状共见为主。,第二十三页，共二十八页。,5、鉴别(jinbi)诊断：,肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风。病因：肝阳化风证为阳亢阴虚；热极生风证为火炽盛；阴虚动风证为热病伤阴；血虚生风证为失血(shxu)失养。病机：肝阳化风证为肝阳亢逆；热极生风证为热伤筋膜；阴虚动风证为阴虚失滋；血虚生风证为血虚失濡。病性：肝阳化风证为阴虚阳亢，上盛下虚；热极生风证属实热证；阴虚动风证为阴虚内热证；血虚生风证为血虚证。,第二十四页，共二十八页。,临床表现：肝阳化风证多有慢性病史，表现为眩晕欲仆，头痛项强，肢麻震颤，步履不稳；热极生风证多为急病、重病，表现为高热(gor)神昏抽搐；阴虚动风证多见于热病后期，表现为眩晕、手足震颤、蠕动；血虚生风证多见于慢性病证，表现为肢麻、震颤、拘急、瞤动。,第二十五页，共二十八页。,七、寒滞肝脉证,1、概念：指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又称寒凝肝经证，肝经实寒证。2、病因：寒邪内侵。3、临床表现：主症：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，阴囊收缩引痛。兼症：得温则减，遇寒加甚，巅顶冷痛，恶寒(w hn)肢冷。舌脉：舌淡白润，脉象沉紧，或弦紧。,第二十六页，共二十八页。,4、证候分析：寒凝筋脉：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，阴囊收缩引痛，巅顶痛。以上各症得温则减，遇寒加甚。寒失温煦(wnx)：形寒肢冷。寒证舌脉：舌淡白润，脉象沉紧，或弦紧。5、审证要点：少腹、前阴、巅顶与实寒症状共见为主。,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,第四节 辨肝病证候。虚证：肝血虚，肝阴虚。情志不遂：情志抑郁，善太息。舌脉：舌红少津，脉弦或弦细数。阴虚舌脉：舌红少津，脉弦或弦细数。共同点：均有火热(hur)上炎，阳亢于上，头面部症状突出。阴虚生风，血虚生风。（3）舌脉：舌红，苔白或腻，脉弦细有力。寒失温煦：形寒肢冷,第二十八页，共二十八页。,