2022年医学专题—第三节艾滋病(1).ppt

第九章 传染病病人(bngrn)的护理第三节 艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）,第一页，共八十三页。,世界(shji)首例艾滋病,1981年6月，美国CDC首次 报道了5个十分罕见的危及 生命(shngmng)的病例1982年把其命名为“获得性 免疫缺陷综合症”-艾滋病。,第二页，共八十三页。,艾滋病在世界各地的流行(lixng)状况,无一个国家和地区幸免流行规模之大，罹患人数之多，造成经济损失之大，均已超过历史上任(shng rn)一种传染病流行迅猛上升，尤南非、拉美和亚洲,拉美和亚,第三页，共八十三页。,中国(zhn u)首例艾滋病患者,1985年6月在北京协和医院发现首例艾滋患者，是一位境外旅游者-美籍阿根廷人。到89年时，我们首次(shu c)在吸毒人群当中发现了HIV感染者。现在为止，艾滋病经历了传入、扩散和快速增长过程，在我国有30多年的时间。,拉美和亚,第四页，共八十三页。,艾滋病在中国(zhn u)大致经过了四个流行阶段,1985年至1988年：国外病例传入期；1989年至1993年：艾滋病散播期；1994年至今(zhjn)：艾滋病高速增长期；2001年左右进入：死亡和发病高峰,拉美和亚,第五页，共八十三页。,中国地图(dt)上已经没有被艾滋病遗漏的省份,农民工和大学生是艾滋病传播(chunb)的高风险人群,拉美和亚,第六页，共八十三页。,中国艾滋病流行(lixng)情况,世界(shji)第14位，在亚洲排名第2位HIV感染者每年以40的速度递增由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点2012年发现的艾滋病感染者和病人中,青年学 生的感染人数呈上升趋势,当年新发现1700例,较2011年上升24.5%,拉美和亚,第七页，共八十三页。,中国(zhn u)艾滋病流行情况,近年呈快速增长的趋势，2005年底我国艾滋病病毒感染者累计已达65万人，2005年新发生(fshng)艾滋病病人数为68万据预测：如不采取积极措施，到2013年，中国艾滋病感染者将超过124万人,拉美和亚,第八页，共八十三页。,中国(zhn u)艾滋病流行情况,专家表示，实际报告数约为官方预测数的10%这表明仍有90%的感染者潜伏在“冰山”下巨大的潜在(qinzi)危机。,拉美和亚,第九页，共八十三页。,中国(zhn u)HIV/AIDS报告数与估计数比较,10%,估计(gj)人数,90%,报告(bogo)人数,拉美和亚,第十页，共八十三页。,第十一页，共八十三页。,自1985年中国发现第1例艾滋病起，短短的20几年，艾滋病病毒感染者增长(zngzhng)了几十万倍，并仍在以1、2、4、8、16的几何级数疯狂的增长着 100万！这意味着每1300个中国人里就有一个HIV感染者，如不加控制，10年后，每130人中就会有一个是HIV感染者！,拉美和亚,第十二页，共八十三页。,一、概述(i sh),艾滋病=获得性免疫缺陷综合征AIDS=Acquired Immuno-Deficiency Syndrome 由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的、主要经性接触和血液/体液及母婴传播的慢性致命性传染病 HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，致机体免疫功能损害，最终(zu zhn)并发严重机会感染和肿瘤,拉美和亚,第十三页，共八十三页。,一、概述(i sh)Acquired,获得性：表示在病因方面(fngmin)是后天获得而不是先天具有的。,津巴布韦6岁艾滋病患儿目光(mgung)震撼人心,拉美和亚,第十四页，共八十三页。,一、概述(i sh)Immune Deficiency,（1）免疫缺陷：表示在发病机理方面，主要是造成人体免疫系统的损伤而导致免疫防护功能减低、丧失。（2）免疫缺陷病的共同特点是：对感染的易感性明显增加；易发生恶性肿瘤；临床(ln chun)及病理表现多样化,拉美和亚,第十五页，共八十三页。,一、概述(i sh)Syndrome,综合征：表示在临床症状方面，由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染(gnrn)、肿瘤而出现的复杂症状群。,艾滋病皮肤(p f)病变,第十六页，共八十三页。,二、病原学,（1）HIV为单链RNA病毒，属于反转录病毒科，慢病毒属中人类慢病毒组。根据基因差异分为有HIV-1和HIV-2（2）病毒颗粒呈球型：包膜：gp41（跨膜糖蛋白）；gp120（外膜糖蛋白）核心：正链RNA、逆转录酶、整合酶和蛋白酶（3）HIV具有高度变异性（4）HIV广泛的细胞(xbo)和组织嗜性：淋巴c及神经c,拉美和亚,第十七页，共八十三页。,二、病原学,拉美和亚,第十八页，共八十三页。,二、病原学,球形立体对称20面体包 膜上约有80个突起HIV病毒大量(dling)吞噬、破坏 CD4+T淋巴细胞，从而破 坏免疫系统。,第十九页，共八十三页。,二、病原学,（5）HIV病毒的抵抗力 HIV抵抗力弱 对热很敏感，5630min 75%酒精(jijng)、0.2%次氯酸钠和漂白粉 不敏感：0.1%福尔马林、紫外线,拉美和亚,第二十页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),1.传染源：AIDS病人和携带者是传染源病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性(jxng)感染期传染性最大病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒,拉美和亚,第二十一页，共八十三页。,2 传播途径：性接触传播：约占7080，男同性恋异性恋(分别为510、70%)经血(jngxu)传播：静脉注射吸毒；接受血液或血制品；献血员感染的传播；医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等,第二十二页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),2007年以前(yqin)HIV在中国的流行方式,Family家庭(jitng),Children儿童,Sex workers性工作者,Drug Users 吸毒者,Source Population 源头人群,General Population 一般人群,Bridge Population 桥梁人群,拉美和亚,第二十三页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),河南：血色(xus)艾滋深圳：黄色艾滋云南：白色艾滋,艾滋病在中国(zhn u)的三种颜色,拉美和亚,第二十四页，共八十三页。,河南省卫生厅2001年统计：37万人携带(xidi)HIV。有些专家在暗地调查估算：实际超过官方的数字,河南省上蔡县芦岗乡文楼(wn lu)村的部分村民，1995年以前由于贫穷靠卖血挣钱，造成血液交叉感染,要想奔小康就去卖血浆(xujing),第二十五页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),2001年，深圳市卫生防疫站公布(gngb)，深圳艾滋病性传播感染高达46.9,第二十六页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),瑞丽艾滋病的孵化器 在这里，静脉注射吸毒人群中，通过共用(n yn)注射针头而感染艾滋病的人已经达到70%！,第二十七页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),第二十八页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),第二十九页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),3 不会传播HIV的途径 进食、昆虫(knchng)叮咬或共用电话、握手等,第三十页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),4 高危人群性乱者（男同性恋、娼妓(chngj)与嫖客）静脉药瘾者血友病、多次接受输血或血制品者HIV(+)的性配偶及婴儿,拉美和亚,第三十一页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),5 流行情况：1981年发现第一例艾滋病病人；目前全球(qunqi)HIV/AIDS病人4,600万例；非洲 亚洲美洲欧洲,拉美和亚,第三十二页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),来自中国艾滋病防治(fngzh)联合评估报告2007我国艾滋病流行4大特点：（1）艾滋病病情上升速度有所减缓；（2）性传播逐渐成为主要传播途径；（3）艾滋病疫情地区分布差异大；（4）艾滋病流行因素广泛存在。,拉美和亚,第三十三页，共八十三页。,三、流行病学(li xn bn xu),我国艾滋病流行特点疫情地区差异大 疫情继续呈上升趋势 传播途径(tjng)仍以吸毒为主，但三种途径(tjng)并存 发病和死亡持续增加 呈高危人群向普通人群扩散态势 女性感染者比例上升,第三十四页，共八十三页。,四、发病(f bng)机制,HIV病毒破坏人体(rnt)免疫系统,HIV随免疫细胞DNA复制而复制繁殖-免疫c遭到破坏毁灭，并放出更多病毒(bngd)-再感染更多的细胞病毒一代代繁殖，免疫细胞不断死亡。,艾滋病的感染过程,拉美和亚,第三十五页，共八十三页。,四、发病(f bng)机制,1.HIV感染(gnrn)引起的免疫抑制HIVCD4+细胞（淋巴c、单核c、巨噬c）（1）T细胞数量及功能异（2）B细胞数量及功能异常（3）NK细胞功能异常（4）单核-巨噬细胞数量和功能下降，并借此进入中枢神经系统。,拉美和亚,第三十六页，共八十三页。,四、发病(f bng)机制,2.CD4+T细胞受损伤的方式及表现（1）病毒直接损伤（2）非感染细胞受累(shu li)：融合细胞形成（3）免疫损伤（4）HIV感染干细胞,拉美和亚,第三十七页，共八十三页。,四、发病(f bng)机制,3.HIV抗原变异及毒力变异（1）抗原变异：逃避(tob)免疫攻击（2）毒力变异：影响进程和严重性4.协同因子的作用：毒品、其他病毒,拉美和亚,第三十八页，共八十三页。,五、病理变化,1.机会性感染2.免疫器官病变：淋巴结、胸腺3.中枢神经(zhngshshnjng)系统病变,拉美和亚,第三十九页，共八十三页。,六、临床表现,1.临床分期（1）急性(jxng)感染期（期）（2）无症状感染期（期）（3）艾滋病前期（4）艾滋病期,拉美和亚,第四十页，共八十三页。,六、临床表现,(1)急性感染期感染HIV后6天6周，出现上感样及单核细胞增多症样表现感染后24周，逐渐出现HIV抗体，期间为“窗口期”随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性减少症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关(xinggun)平均持续22天，可自行消退,拉美和亚,第四十一页，共八十三页。,六、临床表现,(2).无症状感染期多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过(chogu)1个对数值或10倍）CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50100个/L年）平均持续8年（数月数年）,拉美和亚,第四十二页，共八十三页。,六、临床表现,(3).艾滋病前期持续性全身淋巴结肿大(PGL)艾滋病相关综合征（ARC）病毒载量开始上升，CD4+细胞(xbo)减少速度明显加快,拉美和亚,第四十三页，共八十三页。,六、临床表现,(4).艾滋病期CD+细胞计数200个/l或出现一种以上艾滋病指征性疾病：卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染(gnrn)、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征,拉美和亚,第四十四页，共八十三页。,六、临床表现,最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促(dunc)血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,拉美和亚,卡氏肺孢菌肺炎(fiyn)PCP，Pneumocystis carinii pneumonia,第四十五页，共八十三页。,六、临床表现,卡波济肉瘤(ruli)KS，Kaposis sarc