第六节心瓣膜病定义：心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart）是指心瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄(xiázhǎi)和（或）关闭不全，最后常导致心功能不全，引起全身血液循环障碍，是最常见的慢性心脏病之一。心瓣膜病大多数为风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎的结局。第一页，共三十一页。第一页，共三十一页。瓣膜闭锁(bìsuǒ)不全：是指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜口狭窄：指瓣膜开放时不能完全张开，瓣膜口因而缩小，导致血流通过障碍。瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在，亦可合并发生。心瓣膜病第二页，共三十一页。第二页，共三十一页。心瓣膜病瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病第三页，共三十一页。第三页，共三十一页。一、二尖瓣狭窄大多数由风湿性心内膜炎所致，少数由细菌性心内膜炎引起，偶为先天性。由于瓣膜病变程度的不同，瓣膜口狭窄程度也不相同。正常人二尖瓣口开大时，其面积为5cm2，可通过两个(liǎnɡɡè)手指。心瓣膜病二尖瓣狭窄(xiázhǎi)第四页，共三十一页。第四页，共三十一页。病变特点：依据瓣膜病变的程度和特点将瓣膜病分为两种类型：1〕隔膜型：瓣叶间粘连(zhānlián)，瓣膜轻中度增厚，以后外侧的小瓣病变严重，但前内侧的主瓣尚可轻度活动。此型狭窄手术效果较好。2〕漏斗型：主瓣也发生严重的增厚，失去活动性，瓣叶间严重粘连，瓣膜口缩小呈鱼口状，严重者仅能通过医用探针。腱索、乳头肌也明显粘连、缩短，常合并闭锁不全。心瓣膜病二尖瓣狭窄(xiázhǎi)第五页，共三十一页。第五页，共三十一页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)漏斗型二尖瓣增厚，瓣叶间粘连，腱索增粗、短缩，肉柱(ròuzhù)增粗。使原有的瓣膜口狭窄（呈漏斗状〕伴关闭不全。第六页，共三十一页。第六页，共三十一页。血液动力学和心脏的变化(biànhuà)：1)左心房代偿性肥大及扩张:早期，由于瓣膜口的狭窄，在左心室舒张期，左心房血液流入左心室受阻，因此在左心室舒张末期仍有部分血液残留在左心房内,这些残留血液加上来自肺静脉的血量使左心房的血量较正常为多,此时左心房需加大收缩力,才能将血液从狭窄的瓣膜口排入左心室,从而导致导致左心房代偿性肥大和扩张。临床：听诊时心尖区舒张期隆隆样杂音。心瓣膜病二尖瓣狭窄(xiázhǎi)第七页，共三十一页。第七页，共三十一页。2)左心房淤血(yūxuè)，肺淤血(yūxuè)：当左心房进入失...
