2022年医学专题—第三篇人群营养(1).ppt

不同(b tn)生理特点人群营养河北医科大学第三医院营养科 雷敏,第一页，共五十页。,孕妇(ynf)营养,一孕期生理特点二孕期的营养需要热能、蛋白质、脂肪(zhfng)增加钙、铁、锌、碘增加维生素（VA、VD、B1、B2、B6、VC、叶酸）增加三.孕期营养不良的危害四、膳食要求,第二页，共五十页。,一孕期(ynq)生理特点,（一）代谢改变 合成代谢增加，基础代谢率升高。合成代谢两方面(fngmin)：1.合成一个约3.2kg的胎儿 2.母体生殖系统的进一步发育。代谢增高表现在以下方面：激素水平的增高-受精卵着床后，绒毛膜促性腺激素分泌增高；月经停止后，黄体酮分泌增高，刺激子宫内膜形成胎盘；雌激素分泌增加，合成代谢增加，基础代谢率升高。促进胎儿发育，母体代谢，孕妇的摄食。,第三页，共五十页。,（二）消化系统：1.胃胀气和便秘-平滑肌松弛，消化液分泌减少(jinsho)，胃肠蠕动减弱，子宫增大影响肠道活动。2.恶心、呕吐等孕早期妊娠反应。3.对某些营养素的吸收能力增强。Ca Fe VB12 叶酸。,第四页，共五十页。,（三）肾功能改变：肾脏负担加重，肾小球过滤(gul)能力提高，蛋白质代谢产物尿酸、尿素、肌苷分泌增高。肾小管的重吸收减少，尿中可以出现糖、氨基酸、维生素。,第五页，共五十页。,（四）血溶量变化。孕期较正常妇女血溶量增加40，血液相对稀释，血红蛋白浓度下降，可出现生理性贫血。血浆营养素水平低于胎儿营养素水平，胎盘组织营养素水平更高。有利于胎儿通过胎盘进行物质交换以适应(shyng)胎儿的发育。,第六页，共五十页。,（五）体重(tzhng)增长：一般增长10-12.5kg。,第七页，共五十页。,二孕期的营养(yngyng)需要,（一）热能 包括胎儿生长、胎盘、母体(mt)组织增长。妊娠全过程中，胎儿增长32kg，储备脂肪4kg，羊水胎盘2kg，子宫、乳房约增28kg，总和起来，孕妇体重要增加12kg左右。自孕中、后期计算，每日要增长60g，每增加1g体重需热能209kJ(5kcal)，故每日需多增加125MJ(300kcal)。,第八页，共五十页。,由于孕妇对营养素吸收率增高，而且劳动量减少，故我国根据各地孕妇营养调查结果与国人体质情况，规定自妊娠(rnshn)4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加08MJ(200kcal)。,第九页，共五十页。,能量(nngling)摄入的判定方法-称重,孕前体重正常的孕妇，在孕中、后期增重，每周增重04kg左右，表示热能(rnng)供给恰当。孕前体重轻的孕妇，在孕中、后期增重，每周增重05kg左右。孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，在孕中、后期增重，每周增重03kg左右。并需密切注意体重增长情况，以防止妊高征或巨大胎儿的发生。,第十页，共五十页。,能量摄入对母体(mt)、胎儿的影响,1.能量不足，体重增长过缓，导致(dozh)早产儿宫内发育迟缓围产期新生儿死亡率增高 2.体重增长过快，母亲患妊娠高血压，发展为成人高血压。,第十一页，共五十页。,（二）蛋白质 满足组织合成和快速生长的需要。孕期蛋白质约增加1kg，其中一半贮存于胎儿，以满足组织合成和快速生长的需要，其余分布在子宫、乳房(rfng)、胎盘、血液和羊水中，蛋白质贮存随孕周增长而增加。蛋白质4-6个月时15克，7-9个月时25克。其中优质蛋白质应占三分之一以上。身体发育智力发育,第十二页，共五十页。,（三）矿物质 膳食中可能缺乏的主要为钙、铁、锌、碘。1钙 在孕后期贮存。孕期需增加贮存30g，用于骨铬和牙齿的发育(fy)，我国DRIs建议孕中期每日摄入为1000mg，孕末期为1500mg。2铁 妊娠及分娩期共需铁1000mg，满足胎儿和胎盘需要，孕期红细胞增加需要，其余部分以补偿分娩是铁的丢失。我国DRIs建议孕妇铁的供给为孕中期25mg，孕末期35mg。3锌 胎儿生长发育预防畸形。孕末期需要量最高。我国DRIs建议孕妇每日锌的摄入量为孕中期、孕晚期增加5mg。4碘 促进胎儿生长发育,对大脑正常发育和成熟非常重要。我国DRIs建议孕妇每日膳食碘供给为200ug。,第十三页，共五十页。,孕期(ynq)营养不良的危害,孕妇：营养低下贫血、骨软化症、水肿营养过剩易难产(nnchn)；孕妇体内水储留，易患糖尿病、高血压、妊高症胎儿：营养低下发育迟缓、早产、低出生体重、脑发育受损 营养过剩巨大儿,先天畸形：锌、叶酸缺乏(quf)（神经管）、VA过多（中枢神经、心血管、面部）,第十四页，共五十页。,(一)营养(yngyng)性贫血,妊娠期营养性贫血可因缺铁、缺叶酸(y sun)、或缺乏维生素B12所致。孕末期贫血患病率可达40。有人报道其中70为缺铁性贫血，28为叶酸(y sun)缺乏性贫血，其余为2种或3种同时缺乏所致。我国以100gL血红蛋白为贫血界限；WHO规定以血红蛋白小于110g/L为贫血。有人报道营养充足或及时补充铁剂的孕妇可不发生血红蛋白显著下降。,第十五页，共五十页。,在孕期，血红蛋白、血清铁、铁蛋白随妊娠月数增加而下降，原卟啉则逐渐增加，孕妇本身缺铁程度与铁摄入量变化趋势相同，脐血铁蛋白与孕后期热能及铁摄入量呈正相关。孕末期叶酸缺乏(血叶酸含量3gL)者可达32，维生素B12缺乏(血维生素B12150ngL)检出率可达25。膳食中应在热能、蛋白质、维生素C与维生素B充足的情况下，充分供应(gngyng)铁、叶酸与维生素B12。牛肝、蛋、桔子、香蕉、菠菜中叶酸较多，动物内脏，鱼中维生素B12较多。孕期营养不良的危害,第十六页，共五十页。,缺钙,骨质疏松(sh sn)骨盆畸形难产产后泌乳减少,第十七页，共五十页。,妊高症,妊高症孕妇死亡率增高，围产儿死亡率怎高。本病病因尚未明确，但一般认为(rnwi)与下列因素有关：遗传；矮胖体型，摄入热能过高；有贫血，低蛋白血症，缺铁、钙、锌、硒和硫胺素，高脂血症；免疫功能紊乱。,第十八页，共五十页。,1热能要适当 日本肥胖孕妇妊高症发病率320，为正常孕妇之34倍，孕妇每周体重增加高于05kg及下肢水肿为妊高症诊断指标，全孕期孕妇体重增加1315kg者妊高症发病率高。天津调查妊高症孕妇热能摄入显著高于同期的正常孕妇。2蛋白质要充分(chngfn)妊高症患者低蛋白血症明显，可能也与妊高症患者尿中蛋白质含量增高或体内氮代谢障碍有关，上海调查说明妊高症孕妇摄入蛋白质显著低于正常孕妇(分别为每天729g与每天904g)。但为了避免同时摄入多量动物脂肪应采用动物脂肪少的蛋白质。,第十九页，共五十页。,3脂肪总摄入量与饱和脂肪量要控制 孕妇血脂高于正常妇女，而妊高症患者(hunzh)的血总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)皆显著高于正常孕妇，而高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)则显著低于正常孕妇，重度妊高症患者(hunzh)更明显，故孕妇脂肪热比应在25以内，饱和脂肪热比应小于l0。,第二十页，共五十页。,4钙要充足 动物实验缺钙可使小鼠血压升高，人群调查钙摄入少的地区妊高症发病率高，而补钙可降低血压及妊高症发病率。血钙降低时甲状旁腺素(PTH)升高以调节血钙水平，长期缺钙可使体内PTH代偿过度，有潜在性血钙升高，多余的钙离子可进入细胞内，因而引起血管平滑肌细胞收缩导致血压升高。近年用钙拮抗剂如硝苯地平治疗妊高症，因其可作用于细胞膜阻止钙离子内流，使平滑肌松弛而取得降 压效果(xiogu)，故预防血压升高需供给充足的钙。,第二十一页，共五十页。,5铁要充足 贫血孕妇妊高症发病率为不贫血孕妇的33倍，尤其(yuq)妊早期血红蛋白低于l00g/L并伴有严重低蛋白血症者更易发病。可能与子宫胎盘缺血有关，也可能与红细胞膜粘附消除循环免疫附合物(CIC)能力下降有关，补铁可降低妊高症发病率。6硒不可缺少 中、重度妊高症孕妇血硒水平显著低于正常孕妇。体内硒含量少时，前列环素合成减少，而血栓素合成增加。前列环素维持血管舒张及抗血小板聚集，血栓素为强烈的血管收缩及血小板聚集物质，二者比例失调可造成高血压。动物肝、肾、海产品中含硒量较高，粮谷类硒含量因土壤中含硒量多寡而不同，河北省小麦平均含晒747g100g。,第二十二页，共五十页。,7钠要控制 母体有钠游离时，周围血管阻力增大，对血管紧张素的敏感性增强，而血压上升，故应适度控制钠盐。8维生素A、维生素E要充分 17位芬兰妊高症孕妇血及新生儿脐血中抗氧化物质(wzh)及脂质过氧化物质(wzh)(结合二烯)较高，脐血中谷胱甘肽过氧化物酶活性及血浆维生素A低于正常，脐血浆维生素A与母体平均动脉压呈负相关。作者认为妊高症与脂质过氧化物生成有关。上海测定56位妊高症孕妇血维生素E显著低于正常孕妇，可能因其体内脂质过氧化物及自由基增多致血浆维生素E含量下降。,第二十三页，共五十页。,(三)妊娠(rnshn)合并糖尿病,本病可能是原有糖尿病的妇女怀孕，或原有糖耐量异常的妇女因妊娠(rnshn)而发展为糖尿病，或妊娠(rnshn)后新发生的合并症。妊娠妇女糖代谢有两个特点使孕妇易发生糖耐量降低或糖尿病，患糖尿病后易发生低血糖及饥饿性酮症酸中毒。,第二十四页，共五十页。,第一个特点是胎儿只能利用葡萄糖为能源，故尽量移用母血葡萄糖，加以孕妇肾小球滤过(l u)率增加而对糖的再吸收率下降，故尿糖增加。因而孕妇空腹血糖常较非孕妇女低086115mmo1/L(1520mgdl)，继而发生脂肪分解加速易生酮症。第二个特点是妊娠期有几种抗胰岛素的因素，如胎盘分泌的绒毛生长激素(又名胎盘生乳素HPL)能引起口服糖耐量减低，胎盘胰岛素酶可使胰岛素降解，大量的黄体酮可使血葡萄糖血胰岛素比值下降，孕末期肾上腺皮质激素升高可致血糖升高等。,第二十五页，共五十页。,妊娠糖尿病可引起羊水过多，妊高症增多37倍；酮症酸中毒及感染增高，胎儿围产死亡率增高，畸胎增多，巨大(jd)儿可10倍于正常妊娠。新生儿可有呼吸困难综合征，低血钙、低血镁、高血磷及其他病变。,第二十六页，共五十页。,预防合并搪尿病，对肥胖妇女要正确减肥，有家族史者更需早作预防。婚前检查应检查血糖、尿糖、及口服葡萄糖50g后1小时的血糖值，必要时进行糖耐量试验。妊娠期糖尿病患者不宜用口服降糖药而在饮食控制后仍有高血糖时需用胰岛素治疗。根据孕妇每周增重来协调(xitio)其应摄入的热能，在7584MJ之间(1800一2200kcal)，蛋白质应达到每日100g。蛋白质、脂肪、糖类热比分别为l 7，2325，与5860，每日最好进56餐以防止低血糖。,第二十七页，共五十页。,可改进(gijn)糖耐量的食物是：,高纤维素食物；血糖指数低的粮谷类：所谓血糖指数是用某食物后2小时内血糖升高面积与用和该食物含糖量相等的葡萄糖后2小时内血糖升高面积的百分比，此值低则食用后血糖水平低。如莜麦、燕麦、养麦、玉米面、黄豆粉等食物血糖指数较低(80左右)；而粳米、糯米血糖指数高达98左右；富含铬的食物如牛肉(ni ru)、肝脏、蘑菇，此外毗哆醇和生物素有矫正妊娠糖尿病患者糖耐量异常的作用。铬、铜、锌、锰缺乏可引致糖耐量异常。对糖尿病患者神经病变有改善作用的营养素是肌醇、B6、B1、B12。,第二十八页，共五十页。,孕妇(ynf)合理膳食,孕早期膳食1.平均每日增重1克2.每日200克粮谷类、两个鸡蛋、一两(y lin)肉3.清淡、少食多餐、酸性、少汤防吐，B1、B2、B6。4.防止蛋白质过多，造成酮体过多，不利于脑发育。,第二十九页，共五十页。,孕中期(zhngq)膳食,1.胎儿生长发育快，胎儿体重(tzhng)达1000克，骨骼、牙、四肢、五官已形成，大脑进一步发育。2.粮谷类400-500克，豆50克，肉、蛋、鱼、100-150克3.每周一次肝、动物血50-100克；水果500克；牛奶220毫升；植物油20克4.增加海带、虾皮、紫菜、粗粮,第三十页，共五十页。,孕后期(huq)膳食,1.体内储存铁、钙、脂肪(zhfng)2.优质蛋白钙铁粮谷类400-500克肉、蛋150-200克每周2次动物血50-100克；水果5