2022年医学专题—第三篇-15---慢支炎—呼肿(1).ppt

第二节 慢性阻塞性肺病肺实质 小气(xio qi)道受损 慢性 不可逆 气道 肺功能,一 慢性支气管炎 chronic bronchitis 1 概述 标准 咳嗽 咳痰（喘）3个月 2年 发病 中老年 男性 临床2 病因和发病机制多种因素 长期(chngq)综合作用因素：感染 吸烟 空气 气候变化（内在）过敏 抵抗力重要因素：呼吸道反复感染,第一页，共七十三页。,3 病理变化 正常结构(jigu)复习,第二页，共七十三页。,支气管 1级：主支气管 2级：叶支气管（左2 右3）大支气管 3级：段支气管（左右肺各10支）中支气管 小支气管 4级：细支气管（1毫米）肺小叶 无杯状细胞(xbo)无软骨，无腺体，平滑肌增生环绕，弹力纤维多 5级：终末细支气管 单层柱状 平滑肌层 6级：呼吸性细支气管 单层扁平 肺细叶 2级 3级 肺泡管 肺泡囊 肺泡 肺泡壁：毛细血管 网状纤维 弹力纤维,第三页，共七十三页。,第四页，共七十三页。,性质 非特异性慢性炎症部位 各级支气管（大、中-小）病变：上皮：纤毛 杯状细胞 化生 平滑肌束：断裂 腺体：肥大增生 化生 软骨：虫蚀样 钙化 骨化 管壁：充血 炎细胞 纤维增生 僵硬塌陷即：上皮损伤(snshng)与修复 腺体增生化生 慢性炎症,第五页，共七十三页。,第六页，共七十三页。,第七页，共七十三页。,第八页，共七十三页。,第九页，共七十三页。,4 临床病理联系 炎症 咳嗽 分泌物 痰 粘液 痉挛(jn lun)喘 气道小 通气障碍 5 并发症 小叶性肺炎 支扩 肺气肿 肺心病,第十页，共七十三页。,二 支气管扩张(kuzhng)症 bronchiectasis,1 概述 概念 持久性扩张 慢性 临床 咳嗽 脓痰 咯血 部位 较小(3 4级)支气管 病变 类似慢支炎 管壁(un b)损伤较重,第十一页，共七十三页。,2 病因和发病(f bng)机制管径维持：管壁弹力纤维 平滑肌回缩 周围肺组织牵张病变基础：炎症，阻塞（1）炎症 破坏管壁支撑结构（平滑肌、弹力纤维、软骨）（2）阻塞 感染 炎症（3）先天发育不全咳嗽 管内压，胸腔负压 扩张呼气：弹性削弱 回缩,第十二页，共七十三页。,3 病理变化性质(xngzh)部位 肺段以下（3、4级），下多于上，左多于右肉眼 圆柱状 囊状 胸膜下 肺蜂窝状 LM 慢性炎症伴组织破坏 管周纤维化,第十三页，共七十三页。,第十四页，共七十三页。,第十五页，共七十三页。,第十六页，共七十三页。,4 并发症脓肿(nngzhng)、脓胸肺气肿、肺心病,第十七页，共七十三页。,三 肺气肿 pulmonary emphysema,1 概述(i sh)概念 呼吸性细支气管以下 末梢肺组织 含气量 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊肺泡 分类*阻塞性 代偿性 老年性*肺泡性 间质性,第十八页，共七十三页。,2 病因和发病机制(阻塞性)病因 并发症（慢支炎等）机制 进气(jn q)容易出气难(1)阻塞性通气障碍 支气管炎-气道小-吸气（主动，细支气管扩张）呼气（黏液栓，管壁塌陷）(2)细支气管壁 肺泡壁结构损伤弹性回缩 A 炎性损伤：N M 弹力蛋白酶 氧自由基 1-AT失活 B 吸烟：N M 弹力蛋白酶 1-AT 失活,第十九页，共七十三页。,*1-抗胰蛋白酶（1-antitrypsin,1-AT)产生 分泌：肝细胞 存在：血清 组织液 炎细胞等 作用：抑制多种蛋白(dnbi)水解酶（弹力蛋白酶 基质金属蛋白酶等）A 炎症：N M 弹力蛋白酶 自由基 抑制1-AT活性 破坏B 1-抗胰蛋白酶缺乏症 原发性肺气肿 欧洲,第二十页，共七十三页。,3.病理变化 部位 肺腺泡（1级呼吸细支气管范围）LM:大 薄 断 少 肉眼：体积大 边缘钝 质地软 灰白 弹性差(压痕)捻发音 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡中央型 扩张-周围型-扩张全小叶型 扩张 扩张 肺大泡:气肿 1cm 破坏(phui)小叶间隔,第二十一页，共七十三页。,第二十二页，共七十三页。,第二十三页，共七十三页。,第二十四页，共七十三页。,第二十五页，共七十三页。,第二十六页，共七十三页。,4 临床病理联系及并发症临床:气短 呼吸困难 紫绀(z n)桶状胸并发症：肺心病 肺大泡破裂自发性气胸 呼吸衰竭 肺性脑病,第二十七页，共七十三页。,四 慢性(mn xng)肺源性心脏病 chronic cor pulmonale,1 概念 慢性肺部疾病 肺动脉高压 右心室2 病因和发病机理（1）慢性阻塞性肺疾病（2）限制性肺疾病 胸廓 胸膜粘连 畸形等 胸廓运动受限 肺通气障碍，血管扭曲受压 肺A高压（3）肺血管病变 原发性肺A高压 反复(fnf)肺小A栓塞等,第二十八页，共七十三页。,3 病理变化 肺:原病变+肺小血管病变（中膜肥厚(fi hu)，动脉炎，纤维增生）心脏:右室肥厚（5mm）右心腔扩张 镜下：心肌萎缩变性，间质水肿，纤维增生 4 临床 右心衰 肺性脑病,第二十九页，共七十三页。,第三十页，共七十三页。,第三十一页，共七十三页。,第三十二页，共七十三页。,第三节 肺尘埃(chn i)沉着症,尘肺长期吸入有害粉尘 沉积于肺 肺广泛纤维化 职业病 粉尘 无机：硅 石棉 煤 有机：真菌(zhnjn)代谢物 细菌产物 动物性蛋白,第三十三页，共七十三页。,硅肺(gufi)silicosis,1 概述 职业病 概念 SiO2 肺纤维化为主要病变 特点 脱离矽尘环境(hunjng)后，病变仍发展。最常见 进展最快 危害最严重 发病 SiO2主要存在石英中（97-99%）采矿 采石 石英厂 玻璃厂等,第三十四页，共七十三页。,2 病因和发病机制致病因子 游离(yul)SiO2 5 m 被吸入肺内 1-2m 形状（四面体）SiO2 巨噬细胞沿淋巴液到肺门 淋巴液阻塞 肺间质 矽结节 间质纤维化,第三十五页，共七十三页。,机制：氢键 1 吞噬：SiO2+H2O 硅酸 溶酶体膜破裂 水解酶 SiO2 吞噬 细胞死亡(swng)M 炎症介质（TNF FC等）肺炎症 纤维化 2 免疫因素,第三十六页，共七十三页。,3 病理变化 基本病变 矽结节 间质纤维化LM:（1）矽结节(性质)细胞性 纤维性玻璃样变 同心圆 诊断 中央(zhngyng)血管（2）间质弥漫纤维化,第三十七页，共七十三页。,第三十八页，共七十三页。,第三十九页，共七十三页。,肉眼：灰白色 粟粒大结节肺质地硬胸膜(xingm)厚（1-2cm)肺门淋巴结纤维化 钙化、矽结节4 临床分期 期：主要局限肺门LN 期：全肺 1/3全肺 硬度增加 期：融合团块状 竖之不倒,第四十页，共七十三页。,5 并发症 肺感染(gnrn)肺结核 肺心病 肺气肿 气胸,第四十一页，共七十三页。,第四节 呼吸系统(h x x tn)肿瘤,肺癌(fi i)鼻咽癌喉癌,第四十二页，共七十三页。,肺癌(fi i)carcinoma of the lung,1 概述 常见(chn jin)发病高峰 性别,第四十三页，共七十三页。,2 病因(bngyn)吸烟空气污染职业：有害粉尘 电离辐射遗传因素？,第四十四页，共七十三页。,3 病理变化 组织发生 支气管粘膜上皮 鳞化 鳞癌 腺上皮 腺癌 肺泡上皮 肺泡细胞(xbo)癌 支气管粘膜内Kultschitzky细胞 神经内分泌癌,第四十五页，共七十三页。,肉眼（1）中央型（2）周围型（3）弥漫型 早期肺癌 2cm 局限于支气管内或浸润管壁 无淋巴结转移 隐性肺癌 临床和X线 阴性；痰 阳性；并经病理(bngl)证实为原位癌或早浸癌但无LN转移,第四十六页，共七十三页。,第四十七页，共七十三页。,第四十八页，共七十三页。,第四十九页，共七十三页。,第五十页，共七十三页。,第五十一页，共七十三页。,第五十二页，共七十三页。,组织学类型（1）鳞状细胞癌（2）小细胞癌（燕麦(ynmi)细胞癌）（3）腺癌（肺泡细胞癌）（4）大细胞癌（5）其它：腺鳞癌 肉瘤化癌 类癌 唾液腺癌,第五十三页，共七十三页。,第五十四页，共七十三页。,第五十五页，共七十三页。,第五十六页，共七十三页。,第五十七页，共七十三页。,This is a small cell anaplastic(oat cell)carcinoma in which small dark blue cells with minimal cytoplasm are packed together in sheets.Oat cell carcinomas,which are a highly malignant form of neuroendocrine tumor,are often associated with paraneoplastic syndromes from hormonal effects.The ectopic ACTH syndrome and the syndrome of inappropriate ADH are two such syndromes.,第五十八页，共七十三页。,第五十九页，共七十三页。,4 扩散途径直接蔓延 中央(zhngyng)型 纵隔 大血管 周围型 胸膜 胸壁转移 常见 快 淋巴道 肺门淋巴结 纵隔 锁骨上 血道 脑 肾上腺 骨 肝,第六十页，共七十三页。,5 临床病理联系 咳嗽 痰中带血 气急 胸痛阻塞支气管 局限性肺不张 肺气肿异位内分泌作用(zuyng)：5-OH 痉挛 潮红肺性骨关节病预后不良,第六十一页，共七十三页。,6 检查方法 X光 痰涂片(t pin)纤支镜活检 术后病理检查,第六十二页，共七十三页。,鼻咽癌nasopharngeal carcinoma,1 概述(i sh)发病率 8位 地区 年龄 性别 临床,第六十三页，共七十三页。,2 病因病毒 EBV环境(hunjng)亚硝胺遗传 家族集聚性 易感性,第六十四页，共七十三页。,3 病理变化 来源 粘膜柱状上皮 部位 鼻咽顶部 外侧壁和咽隐窝 肉眼(ruyn)粗糙 结节 菜花 溃疡组织学类型（1）角化性鳞癌：高分化 少（2）非角化性癌：A 未分化型：泡状核细胞癌 B 分化型：低分化鳞癌 小细胞（3）基底样鳞状细胞 癌 少,第六十五页，共七十三页。,第六十六页，共七十三页。,泡状核细胞癌 细胞：大 界不清核：大 圆 空；核仁大（大圆细胞癌）癌巢：界不清 癌细胞间大量(dling)淋巴细胞放疗敏感,第六十七页，共七十三页。,第六十八页，共七十三页。,第六十九页，共七十三页。,4 扩散和转移直接(zhji)蔓延 上-颅底骨 脑神经 侧-咽鼓管(中耳)前-鼻腔 眼眶 后-颈椎 转移 淋巴道-颈淋巴结 血道-肝 肺 骨,第七十页，共七十三页。,5 临床病理(bngl)联系 鼻塞 涕血 耳鸣 头痛 颈淋巴结肿大 对放疗敏感,第七十一页，共七十三页。,三 喉癌 carcinoma of the larynx来源 喉黏膜上皮人群(rnqn)中老年 男性因素 吸烟 酗酒 乳头状瘤病变 好发部位：声带，声门上 肉眼：乳头 菜花 溃疡 镜下：鳞癌 扩散转移 转移较晚 淋巴道,第七十二页，共七十三页。,内容(nirng)总结,第二节 慢性阻塞性肺病肺实质 小气道受损 慢性 不可逆 气道 肺功能。（平滑肌、弹力纤维、软骨(rung)）。呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊肺泡。SiO2 巨噬细胞沿淋巴液到肺门。细胞性 纤维性玻璃样变。（3）腺癌（肺泡细胞癌）。镜下：鳞癌,第七十三页，共七十三页。,