2022年医学专题—第三篇-血液(1).ppt

第 四章 血液系统血液是存在于心血管内(循环系统）的液体结缔组织。由于心脏的射血与充血，环流于全身，沟通内外环境。是内环境中最活跃的部分，有运输、缓冲、免疫防卫、调节体温等功能。第一节：概述 一、体液和内环境：1、体液：机体内的液体，占体重60%其中细胞外液占20%：血浆（血细胞），组织液（组织细胞）淋巴液（淋巴细胞），脑脊液：神经(shnjng)元和神经(shnjng)胶质细胞;细胞内液占40%。体细胞都存在于细胞外液中。2、内环境：细胞外液是细胞直接接触及生存的环境，称内环境。（相对于外界的环境而言）包括血浆，组织液，淋巴液，脑脊液。,第一页，共七十二页。,二、血量1.血量是指血液的总量，包括(boku)循环血量（70%）和储存血量30%（肺、肝、脾）相当于体重的78.幼儿血量约占体重的9。成男：5-6L,成女：4.5-5.5L 2.血量的相对稳定是维持正常生命活动的重要保证。失血：少量失血 30%（1500mL）危及生命，及时抡救输血。,第二页，共七十二页。,三、血液的主要生理功能：运输 把O2，各种营养物质带给全身细胞利用，又把细胞代谢产物如CO2，尿素，肌苷等运走，排出体外。免疫防预白细胞:吞噬杀伤病原微生物衰老坏死细胞肿瘤细胞。免疫球蛋白（Ig），补体：免疫，防御(fngy)。止血：血液中有凝血因子维持稳态：细胞理想的内环境,第三页，共七十二页。,第二节 血液的组成和理化(lhu)特性一.组成血液由血浆和血细胞组成。血细胞包括红细胞(RBC)、白细胞(WBC)和血小板(巨核细胞胞质脱落的碎片）血浆：水（占血浆总量的93）电解质(Na+,K+,Cl-,Ca2+.)（21种）小分子物质葡萄糖（G）,氨基酸（AA）,尿素，肌酸，脂肪酸)血浆蛋白白蛋白（运输，最多）,球蛋白（免疫),纤维蛋白原(凝血物质）,第四页，共七十二页。,血液(xuy)的组成,抗凝剂（肝素(n s)）,血液(xuy),血浆,白细胞、血小板,红细胞,静置/离心沉淀,第五页，共七十二页。,二.物理(wl)特性(1)颜色 红色，取决于红细胞的量及带O2情况 鲜红色:动脉血（带O2多而CO2少）暗红色：静脉血（带O2少而CO2多）(2)粘度 血液粘度取决于红细胞和血浆蛋白的含量。正常为水的4-5倍.(3)比重 正常时为1.051.06；(4)pH 正常血浆的pH为7.357.45。pH的稳定主要是血中缓冲对的作用。过高：代谢性碱中毒 过低：代谢性酸中毒,第六页，共七十二页。,三、血浆(xujing)（一）血浆的化学成分（100多种溶质 占10%）血浆：水（占血浆总量的90）电解质(Na+,K+,Cl-,Ca2+.)小分子物质葡萄糖（G）,氨基酸（AA）,尿素，肌酸，脂肪酸)血浆蛋白白蛋白（运输，最多60-80%）,球蛋白（免疫，.，20-3-%),纤维蛋白原(凝血物质，4%）其他：维生素，矿物质，气体，激素，代谢产物等,第七页，共七十二页。,(二)血浆渗透压 1.渗透压是指半透膜一侧的溶质颗粒对半透膜另一侧的水分子的吸引力。（大小与溶液中的溶质颗粒数目正相关，而与溶质颗粒大小无关）2.血浆渗透压：血浆的溶质分子对水分子的吸引力。水扩散原则：水分子从低渗区向高渗区扩散。3.分类及意义：血浆晶体渗透压和血浆胶体(jio t)渗透压。晶体渗透压：由血浆中的小分子晶体物(Na+,K+,G,AA)形成的渗透压。为主要，正常为300mOsmkgH2O 作用：保持细胞内外的水平衡和维持C的正常形态和机能。胶体渗透压：由大分子蛋白质胶体物质形成的渗透压。很小,约25 mmHg 作用：调节血管内外的水平衡和维持正常血浆容量。,第八页，共七十二页。,4.单位及正常值：（单位：毫渗或mOsm）血浆渗透压正常约为313.8mOsmkgH2O，相当于7个大气压或711KPa（5330mmHg)血胶压：很小,约25 mmHg血晶压：大，约300mOsmkgH2O 5.液体：等渗液:(维持正常血细胞的形态(xngti)结构)0.9%NaCl(生理盐水）5%葡萄糖高渗液：0.9%NaCl，使红细胞萎缩死亡；低渗液：0.9%NaCl,0.34%溶血,第九页，共七十二页。,（三）血浆的酸碱平衡1.正常血浆的pH为7.357.45，略偏碱性。2.pH的稳定主要是血中缓冲对的作用。过高：代谢性碱中毒 过低：代谢性和呼吸性酸中毒3.最重要的血浆缓冲对：H2CO3和NaHCO3 1:204.体内的酸来源：运动骨骼肌产生乳酸(r sun)碳酸CO2 肝糖分解酮体 乳酸和酮体肾排 CO2肺排,第十页，共七十二页。,第三节.血细胞生理 一、概述：（一）组成(z chn)：红C，白C，血小板（二）特征：1)红C和血小板不具完整的C结构 2)除红C外，大部分血C在血液中只能存活数天。3)大部分血C不具分裂能力，只能通过骨髓不断增殖和分化来的血C更新。,第十一页，共七十二页。,（三）血C发生(fshng),造血(zo xu)器官:,胚胎：卵黄(lunhung)囊壁的血岛、肝脏、脾、胸腺、红骨髓。,成人：红骨髓。,第十二页，共七十二页。,（1）发生(fshng)部位：,骨髓(su)与血细胞发生,（3W）红骨髓（胚胎后期(huq)与出生后）,肝（6W）,血岛 脾（4M）,（2）骨髓（bone marrow）,1.分类,红骨髓：黄骨髓：,2.红骨髓的组成：造血组织,第十三页，共七十二页。,（3）造血组织：由网状结缔组织与造血细胞组成。网状细胞和网状纤维构成造血组织的网架，网孔中充满(chngmn)各种不同发育阶段的各种血细胞、少量造血干细胞、巨噬细胞、脂肪细胞及间充质细胞等。,造血微环境：造血细胞赖以生长发育的环境。基质细胞（stromal cell）是造血微环境的重要成分，包括网状细胞、成纤维细胞、血窦内皮细胞与巨噬细胞等。基质细胞不仅起支持作用，并且(bngqi)分泌细胞因子，调节造血细胞的增殖与分化。各类血细胞均来源于造血干细胞：造血过程就是各类造血细胞发育和成熟的过程。分三阶段：造血干细胞-定向祖细胞-前体细胞,第十四页，共七十二页。,（4）造血(zo xu)干细胞和造血(zo xu)祖细胞,1.造血干细胞（hemopoietic stem cell），即多能干细胞：可生成各种血细胞的原始(yunsh)细胞。,（1）造血干细胞的特性：很强的增殖潜能(qin nn)：定向分化+自我复制。,2.造血祖细胞（hemopoietic progenitor）：是由造血干细胞分化来的分化方向确定的干细胞，故也称定向干细胞（committed stem cell）。,第十五页，共七十二页。,（5）血细胞发生的过程(guchng)及其规律,1.过程：一般都经历(jngl)原始、幼稚及成熟三个阶段。2.变化规律：,（1）胞体：由大变小，巨核细胞由小变大；（2）胞核：由大变小或分叶，甚或消失；着色(zhu s)由浅变深 核仁由明显到消失。（3）胞质：由少变多；嗜碱性由强变弱；单核细胞和 淋巴细胞仍嗜硷；特殊颗粒或产物（如Hb）由少变多。,（4）分裂能力从活跃到丧失。淋巴细胞仍有分裂能力。,第十六页，共七十二页。,二、红细胞（RBC）（一）形态：无核，体积小，成熟(chngsh)红细胞呈双凹圆碟形，数量最多。直径：7.5um（二）特性：1.可塑变形性 穿过细小血管；2.悬浮稳定性 红细胞能稳定的悬浮于血浆中的特性。红细胞比重血浆大但不下沉；用红细胞沉降率：ESR（血沉）来表示,第十七页，共七十二页。,红细胞沉降率：ESR（血沉）将掺有一定抗凝剂的血液，静置于一根细长玻璃管中，观察一定时间内红C在血浆中的沉降距离即为ESR，1）血沉：通常把第一小时内RBC下沉的距离，称血沉 正常值：成男：015mm/h；成女：020mm/h2）.血沉快慢(kuimn)决定于血浆蛋白成分：血浆白蛋白升高血沉下降 球蛋白、纤维蛋白原升高血沉升高。3）.血沉升高多见于活动性结核，风湿热，某些肿痛。,第十八页，共七十二页。,3.渗透脆性：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，称为红细胞渗透脆性。红细胞在等渗0.85NaCl溶液中可保持其正常形态(xngti)和大小。红细胞在低渗0.35NaCl溶液中全部红细胞发生溶血。通常把RBC破裂释放出血红蛋白的过程称为溶血。,第十九页，共七十二页。,(三)数量：成年男性(4.05.5)1012个/L；平均500万个/mm3 女性(3.55.0)1012个/L；420万个/mm3 新生婴儿(yng r)为 600万个/mm3 红细胞数量下降叫贫血，原因很多。(四)主要成分：血红蛋白（Hb）血色素（胞质中充满大量Hb）1个Hb由1个珠蛋白和4个Fe2+(可带4个O2）组成；血色素正常值：男：1216g/100ml 女：1115g/100ml每个红C：内含2.8*108个Hb，能携带109 个O2分子。,第二十页，共七十二页。,氧合血红蛋白：HbO2：鲜红色去氧血红蛋白：Hb：暗红色碳氧血红蛋白：HbCO：樱桃红色(hngs)高铁血红蛋白：HbFe2O3铁锈红色,第二十一页，共七十二页。,(五)红细胞生成红骨髓中的红系祖细胞定向(dn xin)分化，经历多个前体细胞阶段，最终成熟进入外周血。1.重要的合成原料：蛋白质：食物；Fe2+:分为内源性Fe2+（25mg/d)和外源性Fe2+（食物中）1-2mg/d。2.成熟因子：叶酸、维生素B12（促进DNA合成分裂，靠胃液中的内因子帮助吸收）3.生成量的调节：（靠激素的体液调节）促红细胞生成素（EPO）：由肾小管管周细胞分泌；雄性激素：男性红细胞比女性多的原因；红细胞每天更新0.8%；生成速度：2.5*106个/SEPO：90来源于肾，10来源于肝。,第二十二页，共七十二页。,贫血：1.Fe2缺乏时可引起缺铁性贫血.2.成熟因子（叶酸、维生素B12）缺乏时可引起巨幼红细胞性贫血。3.胃内因子缺乏引起恶性贫血。4.肾功能下降使促红细胞生成素减少(jinsho)导致肾性贫血。5.造血组织缺少导致再生障碍性贫血。,EPO调控(dio kn),第二十三页，共七十二页。,(六)功能：运输(ynsh)氧气（98.5）和二氧化碳（7）。Fe2+与O2结合成氧合血红蛋白CO2与血红蛋白结合成氨基甲酰血红蛋白(七)红细胞寿命：平均寿命约120天，衰老的红细胞滞留在脾、肝和骨髓中，被吞噬细胞吞噬清除。,第二十四页，共七十二页。,三、白细胞（WBC)生理(一)形态 有核，体积大，数量少；(二)数量 成人(chng rn)400010000个/mm3（4-10)*109/L数量上升：细菌感染，白血病（未成熟的白细胞增多）数量下降：免疫损伤（化疗，放射疗法)病毒感染时白细胞总数正常或下降。,第二十五页，共七十二页。,(三)分类 中性粒细胞 50-70%化脓性感染时增加(zngji)嗜碱性粒细胞 0-1%过敏反应时增加 嗜酸性粒细胞 0.5-5%寄生虫感染时增加 单核粒细胞 3-8%进入组织后叫巨噬细胞 淋巴细胞 20-40%结核、慢性感染、病毒感染时增加,第二十六页，共七十二页。,（四）白细胞特性(txng)：变形，游走，趋化，吞噬 1.渗出性 白细胞可渗出血管 2.趋化性 白细胞喜欢到病灶部位；白细胞进入外周血后一般停留不到24小时。3.吞噬性：消化与杀灭细菌等异物，有选择性。（五）白细胞功能：1、吞噬杀伤和免疫杀伤：病原微生物、异物、衰老和坏死细胞、肿瘤细胞（中性粒，单核，淋巴细胞）2、参与变态反应 嗜碱性粒细胞和肥大细胞3、寄生虫免疫 嗜酸性粒细胞,第二十七页，共七十二页。,粒细胞作用(zuyng)：1.中性粒细胞，具有游走、趋化和吞噬功能，是免疫反应的主体细胞。2.嗜酸性粒细胞在抗蠕虫免疫、限制由嗜碱性粒细胞引起的过敏反应中有重要作用。3.嗜碱性粒细胞可释放肝素，抗凝血；释放组织胺、慢反应物质，引起过敏反应；释放嗜酸性细胞趋化因子，引起嗜酸性粒细胞聚集。,第二十八页，共七十二页。,2.单核细胞作用 具有强大的游走、吞噬功能。游出血管进入组织后的单核细胞称巨噬细胞。除具有强大的吞