2022年医学专题—第三篇---血液(1).ppt

第三章 血 液,第一节 血液的组成(z chn)、理化特性,第三节 血液(xuy)凝固,第四节 血型(xuxng)与输血,第二节 血细胞,第一页，共五十三页。,血液是一种在循环系统中流动(lidng)的液体组织。其生理功能：1.维持内环境稳定 是机体内环境的重要组成部分 2.运输功能 营养物质、激素等 3.调节体温 4.免疫和防御功能,第二页，共五十三页。,（一）血细胞比容 概念(ginin)：血细胞在全血中所占 的容积百分比。正常值：成年男性 40%50%成年女性 37%48%新生儿 55%变 化:血浆量与红细胞数量发 生改变时，都可使红细 胞比容改变。,第一节 血液的组成、理化(lhu)特性和生理功能一、血液的基本组成,第三页，共五十三页。,血液,血 浆,血细胞,红细胞白细胞血小板,水：9192,血浆(xujing)蛋白,溶质(rngzh)：89,小分子(fnz)物质,营养物质激素代谢产物,有机物,无机盐（电解质）,白蛋白球蛋白纤维蛋白原,第四页，共五十三页。,第五页，共五十三页。,血 细 胞,第六页，共五十三页。,血液的理化特性（一)血液的比重 全血比重：1.050 1.060(红细胞多，比重大(zhngd)血浆比重：1.025 1.030(蛋白质含量多，比重大),第七页，共五十三页。,（二）血液的粘滞性(viscosity)由液体分子(fnz)的内摩擦形成。与水相比，以水的粘滞度为1 血液相对粘滞度为4 5，（红细胞数量）血浆相对粘滞度为1.6 2.4（血浆蛋白含量）,第八页，共五十三页。,(三)血浆渗透压 渗透压：溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的能力。正常值:770.kPa 5800mmHg 主要与溶液中溶质颗粒数目的多少(dusho)呈正变。,NaCl,H2O,H2O,半透膜,渗透压,第九页，共五十三页。,分类：晶体渗透压 胶体渗透压组成 主要为Na+、Cl-、糖 主要为白蛋白压力 大(300mOsm/L)小(1.3mOsm/L)占99.6%占0.4%3.3kPa意义 维持(wich)细胞内外水分平衡 维持血管内外水分平衡 保持血细胞的正常形态 保持正常循环血量 和功能,等渗溶液(rngy)：与血浆渗透压相等的溶液 如：0.9%NaCl溶液、5%G S溶液,第十页，共五十三页。,血浆(xujing)晶体渗透压与胶体渗透压,第十一页，共五十三页。,等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液 如：0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液 1.9%尿素(nio s)溶液 等张溶液：0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒 所形成的渗透压,第十二页，共五十三页。,四、血液的生理功能：1.维持(wich)内环境稳定 是机体内环境的重要组成部分 2.运输功能 营养物质、激素等 3.调节体温 4.免疫和防御功能,第十三页，共五十三页。,第二节 血细胞生理 一、造血(zo xu)过程,第十四页，共五十三页。,第十五页，共五十三页。,一、红细胞,红细胞的形态(xngti),第十六页，共五十三页。,正常(zhngchng)成年男性:RBC 5.01012/L,Hb 120-160g/L 正常成年女性:RBC 4.21012/L,Hb 110-150g/L 高原地区居民的红细胞数量和血红蛋 白含量均较高。,红细胞的数量(shling),第十七页，共五十三页。,（二）红细胞的生理(shngl)特性,1.红细胞的可塑变形(bin xng)性,红细胞在循环中，常要挤过直径(zhjng)比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生卷曲变形，称为可塑性变形。,第十八页，共五十三页。,第十九页，共五十三页。,2.红细胞的悬浮稳定性和血沉 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉：RBC在静置血沉试管中单位时间(shjin)(1h)内 的沉降速度。正常值：男性第一小时约015mm，女性第一小时约020mm。意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈好；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈差。测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考,第二十页，共五十三页。,3.红细胞的渗透(shntu)脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性，称渗透脆性。,第二十一页，共五十三页。,正常人的红细胞一般在0.45%的NaCI溶液中开始有部分破裂，在0.35%的NaCI溶液中几乎全部(qunb)破裂。故临床上以0.350.45%NaCI溶液作为正常红细胞渗透脆性的范围。渗透脆性大，表示对低渗溶液的抵抗力小。,第二十二页，共五十三页。,（三）红细胞的功能 1.运输O2和CO2 O2和Hb结合成HbO2,100ml血液可运送20ml的O，在血液中由红细胞运输的O比溶解于血浆的多70倍。Hb还可以和CO结合，以氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOOH)的形式运输CO。在红细胞参与(cny)下，血浆运输CO的能力比直接溶解于血浆中的多18倍。2.缓冲作用 红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。,第二十三页，共五十三页。,(四)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成所需的原料：蛋白质：来源于食物 铁 外源性：来自于食物（1mg/d）内源性：红细胞破化HB所释（25mg/d)缺铁性贫血，又称低色素小细胞性贫血 2.影响红细胞成熟的因素(yn s)：叶酸、维生素B12、内因子，这些物质的缺 乏都可导致巨幼红细胞性贫血。*DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和维生素B12的参与。,第二十四页，共五十三页。,Hb有2条肽链和2条肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合(jih)一个O2分子。,第二十五页，共五十三页。,3.红细胞生成的调节：爆式促进(cjn)活性物：刺激早期红系组细胞增殖 促红细胞生成素：促进晚期红系组细胞增殖 雄激素肾促红细胞生成素 骨髓红系组细胞 此外，甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素也 可刺激红细胞生成。,第二十六页，共五十三页。,PO2 RBCHb,成纤维细胞 内皮细胞（主）,肝细胞（次）,雄激素,第二十七页，共五十三页。,二、白细胞(一)白细胞的数量和分类 正常成年人的白细胞数为（4.0-10.0）109/L，平均为7109/L。生理情况下，白细胞总数受剧烈运动、昼夜周期 变化等因素的影响(yngxing)。中性粒细胞 50%-70%颗粒白细胞 嗜酸性粒细胞 0-7%嗜碱性粒细胞 0-1%单核细胞 2%-8%无颗粒白细胞 淋巴细胞 20%-40%,白细胞分类(fn li),第二十八页，共五十三页。,(二)白细胞的功能 除淋巴细胞外，所有的白细胞具有(jyu)变形运动、渗出、趋化性、入胞吞噬的主要特性。趋化物质：细胞的降解产物、细菌毒素、细菌、抗原抗体复合物等。主要作用：将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病 原微生物在体内扩散；可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗体复 合物；参与坏死组织的清除。,第二十九页，共五十三页。,1.颗粒细胞（）中性粒细胞（循环池、边缘池）处于机体抵御微生物病原体、尤其是化脓 性 细菌入侵的第一线。（）嗜酸粒细胞（较弱的吞噬能力、无杀菌作用）限制(xinzh)嗜碱粒细胞在速发型过敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应,第三十页，共五十三页。,（3）嗜碱粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺(z n)、过敏性慢反应物质：毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收 缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。趋化因子A：吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。,第三十一页，共五十三页。,2.无颗粒细胞（）单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增 加，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。巨噬细胞主要功能是：吞噬消灭病毒、疟原虫、真菌和结核分支杆菌等；识别(shbi)和杀伤肿瘤细胞；清除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及其碎片。参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。能合成和释放多种细胞因子：如：集落刺激因子(CSF)、白介素(IL1、IL3、IL6等)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(INF-、-)等。,第三十二页，共五十三页。,（2）淋巴细胞 特异性免疫可分为(fn wi)细胞免疫和体液免疫两种类性。,T 淋巴细胞（血液中80%90%）主要(zhyo)在胸腺的作用下发育成熟，执行细胞免疫功能 B 淋巴细胞（淋巴组织中）主要在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的，执行体液免疫功能,第三十三页，共五十三页。,三、血小板 血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。（一）血小板的形态(xngti)和数量 形态：血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形小体，直径24m，内有各种细胞器。,第三十四页，共五十三页。,数量(shling)：100300109/L(1030万/mm3)。5万/mm3：血小板减少性紫癜 100万/mm3：血栓性疾病,（二）血小板的生理特性 1.粘附 2.聚集(jj)3.释放反应（三）血小板的生理功能 1.参与止血 2.促进凝血 2.保持毛细血管内皮细胞的完整性,第三十五页，共五十三页。,第三节 凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解(rngji)系统,一、血液凝固 血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状血块的过程称为凝血。血浆(xujing)：内有纤维蛋白原和凝血因子 血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但 增添了一些由血管内皮细胞和血小板 释放的化学物质。,第三十六页，共五十三页。,第三十七页，共五十三页。,第三十八页，共五十三页。,（一）、凝血因子凝血因子：是指血浆和组织中直接参与凝血的物质(wzh)。根据发现的先后顺序，以罗马数字编号：见表3-3,第三十九页，共五十三页。,（二）、凝血过程(瀑布学说)凝血过程大体上分为三个基本步骤：凝血酶原激活物形成(xngchng)凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白,第四十页，共五十三页。,（三）血液凝固(nngg)的机理,第四十一页，共五十三页。,二、抗凝系统的作用 抗凝系统包括：细胞抗凝系统 体液抗凝系统 体液抗凝系统中的主要抗凝物质：抗凝血酶(AT)肝素 蛋白质 C(PC)体外的主要抗凝物质：降低血钙浓度而妨碍(fng i)血液凝固，如：草酸盐 柠檬酸盐,第四十二页，共五十三页。,三、纤维蛋白溶解概念:纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶）水解的过程，简称纤溶。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。纤溶的基本过程包括：纤溶酶原(mi yun)的激活 纤维蛋白的降解，见图3-4所示:,第四十三页，共五十三页。,第四节血 型 与 输 血 一、血型 血型：指的是红细胞膜上特异性抗原的类型。所以，所谓的血型，主要指红细胞血型。红细胞凝集：若不同血型的血液混合，会出现(chxin)红细 胞彼此聚集在一起，成为一簇簇的细 胞团，这种现象称为红细胞凝集反应。红细胞凝集反应是一种抗原抗体反应，它是免疫反应的一种形式。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型系统外,还有Rh、P等23个血型系统。,第四十四页，共五十三页。,（一）ABO血型系统(一)分型依据 根据红细胞膜上的凝集原把血液分成(fn chn)四型。凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。凝集素:指血浆中能与凝集原结合的特异抗体。,二、红细胞血型(xuxng),第四十五页，共五十三页。,根据红细胞膜上是否存在凝集原与 凝集原将血液分为四种(s zhn)血型。血型 抗原 抗体 A A 抗B B B 抗A AB A、B 无 O 无 抗A、抗B,第四十六页，共五十三页。,第四十七页，共五十三页。,三、输血(sh xu),血量：是指体内 血液(xuy)的总量。正常成年人血量约为自身体重的7%-8%。（70 80ml/Kg)当失血量超过30%，将危及生命。,第四十八页，共五十三页。,第四十九页，共五十三页。,输血原则直接配血(主侧)RBC+血清(xuqng)-+间接配血(次侧)血清+RBC-+-+输血原则,结论(jiln)：,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,供血者RBC不被受血者血浆所凝集(nngj)为原则。,第五十页，共五十三页。,二、Rh血型