2022年医学专题—第三章-血液4学时1-2节(1).ppt

第三章 血液(xuy),主讲：余良主部门(bmn)：生理教研室,第一页，共六十一页。,目 录,第四节 血型(xuxng)和输血原则,第三节 生理性止血(zh xu),第二节 血细胞生理(shngl),第一节 血液生理概述,引言,第二页，共六十一页。,血液（blood）：是在心腔和血管内循环流动(lidng)的液体组 织，由血浆和血细胞组成.血液的基本功能：,引言(ynyn),第三页，共六十一页。,血液(xuy)的基本功能,运输:营养物质、O2运到心脏、大脑，激素等；CO2运到肺缓冲酸碱物质(wzh)：H2CO3/HCO3-等多种缓冲对。酸中毒 HCO3 H+H2CO3 H2O CO2 碱中毒 H2CO3 OH-HCO3-H2O 维持体温恒定：水比热大。机体防御和保护功能：抗体、吞噬细胞杀灭细菌、病毒参与生理性止血:血小板、凝血因子形成血栓 总之，有维持内环境稳态的作用。临床血样检测提示内环境稳态与否,第四页，共六十一页。,第一节 血液(xuy)生理概述,一、血液(xuy)的组成二、血液的理化特性三、血液的免疫学特性（自学）,第五页，共六十一页。,一、血液(xuy)的组成,水(90%91%)电解质O2、CO2等气体血浆(xujing)蛋白、糖类、脂肪,血浆(xujing)(淡黄色液体),血液,红细胞白细胞血小板,血细胞,注：血细胞比容的定义,第六页，共六十一页。,晶体(jngt)物质,血浆(xujing)组织液 细胞内液Na+142 145 12K+4.3 4.4 139Ca2+2.5 2.4 0.001Mg2+1.11.1 1.6Cl-104 117HCO3-2427蛋白质14 0.4,用溶血标本测定血清中的离子浓度(nngd)，其结果是：A、血钙偏高 B、血钾偏高 C、血钠偏高 D、各种离子变化不大,B,第七页，共六十一页。,血浆(xujing)蛋白,血浆蛋白:(6585g/L)分类：白蛋白(4048g/L)球蛋白(1530g/L)(1-、2-、-、-)纤维蛋白(xin wi dn bi)原 合成场所：肝脏,肝脏(gnzng)疾病发生时，血浆蛋白如何变化？,第八页，共六十一页。,血浆蛋白(dnbi)功能,功能：构成血浆胶体渗透压白蛋白；载体(zit)运输白蛋白：激素、离子、维生素参与凝血-纤溶的生理性止血功能凝血因子、纤溶酶原等抵御病源微生物的防御功能抗体营养功能等,第九页，共六十一页。,血细胞比容,血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比.男性40%50%、女性37%48%血细胞比容可反映(fnyng)血液中红细胞浓度。(白细胞+血小板=0.15%1%总容积),血细胞比容,贫血患者的血细胞比容是减小还是(hi shi)增大？,第十页，共六十一页。,二、血液(xuy)的理化特性,（一）比重（密度）：测定(cdng)血细胞比容、红细胞沉降率 全血：1.0501.060 红细胞数量；血浆：1.0251.030 胶体渗透压(1.3 mmol/L)（四）血浆pH值：7.35 7.45,第十一页，共六十一页。,血浆(xujing)渗透压,(300 mOsm/kgH2O),99.5%,0.5%,渗透压：溶液中溶质具有的、吸引和保留水分子的能力。渗透压的高低取决于溶液中溶质的颗粒数目，与溶质颗粒的种类(zhngli)和大小无关。,第十二页，共六十一页。,晶体渗透压：维持细胞内外(niwi)水平衡、细胞形态,高渗溶液：渗透压细胞(xbo)浆渗透压 红细胞皱缩,低渗溶液(rngy)：渗透压胞浆渗透压 红细胞膨胀,第十三页，共六十一页。,等渗溶液：即渗透压与血浆(xujing)渗透压相等的溶液.如5%葡萄糖、0.9%NaCl、1.9%尿素.等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。0.9%NaCl高渗溶液：渗透压血浆渗透压 红细胞皱缩低渗溶液：渗透压血浆渗透压 红细胞澎胀,晶体(jngt)渗透压,第十四页，共六十一页。,胶体(jio t)渗透压,血浆蛋白（白蛋白）浓度(nngd)所形成，维持血管内外水平衡及血容量。,正常(zhngchng),低蛋白血症：水肿,第十五页，共六十一页。,（四）血浆(xujing)pH值调节,正常值pH7.357.45.其恒定依赖于四种调节方式.1、血浆缓冲(hunchng)对：NaHCO3/H2CO3、NaHPO42-/NaH2PO4-、蛋白质钠盐/蛋白质 2、红细胞内缓冲对：KHPO42-/KH2PO4-、血红蛋白钾/血红蛋白、氧合血红蛋白钾/氧合血红蛋白,第十六页，共六十一页。,血浆(xujing)pH值调节,3、肺功能：通气量调节，化学感受器反射 酸中毒肺通气量加强(jiqing)(呼吸深快)CO2呼出 碱中毒肺通气量减少(呼吸浅慢)CO2呼出4、肾功能：分泌H+、重吸收HCO3-酸中毒肾脏分泌H+吸收HCO3-加强血浆碱化 碱中毒肾脏分泌H+吸收HCO3-减少血浆酸化,第十七页，共六十一页。,第二节 血细胞生理(shngl),一、血细胞生成的部位(bwi)和一般过程二、红细胞生理三、白细胞生理四、血小板生理,第十八页，共六十一页。,一、血细胞生成(shn chn)的部位和一般过程,1.血细胞生成部位：成人造血中心（骨髓(su)）。造血中心的发育性变迁2.血细胞生成的一般过程：起源于造血干细胞由于造血干细胞主要存在于骨髓，故而使用骨髓移植，给患者重建造血和免疫功能,第十九页，共六十一页。,造血(zo xu)中心的变迁,胚胎早期(卵黄囊)胚胎第二月(肝脾)胚胎第五月(肝脾造血(zo xu)减少,骨髓逐增)出生后(完全骨髓)5岁前(所有骨髓)18岁后(仅脊椎骨、胸骨、肋骨、盆骨、长骨近端骨骺造血),第二十页，共六十一页。,血细胞生成的一般(ybn)过程,(骨髓)(骨髓)(骨髓)(血液),造血微环境：造血干细胞定居、存活、增殖、分化(fnhu)和成熟的场所,基质细胞细胞外基质造血调节因子神经(shnjng)血管,第二十一页，共六十一页。,二、红细胞生理(shngl),（一）红细胞的数量与形态(xngti)（二）红细胞的生理特性和功能（三）红细胞的生成与调节（四）红细胞的破坏,第二十二页，共六十一页。,（一）、红细胞的形态(xngti)、数量,1、红细胞形态：无核、双面凹、圆碟形 直径 78 m2、数量：成年(chngnin)男(4.05.5)1012个/L;女(3.5 5.0)1012个/L 红细胞含血红蛋白（Hb）量：成年男 120160g/L 女 110150 g/L,贫血：血液(xuy)中红细胞数量或Hb浓度低于正常称为贫血.,第二十三页，共六十一页。,（二）、红细胞的生理(shngl)特征与功能,1、红细胞的生理特征可塑变形性悬浮稳定性；渗透脆性(cuxng)2、红细胞的功能,第二十四页，共六十一页。,(1).红细胞的可塑变形(bin xng)性,定义(dngy)：红细胞在通过口径小的毛细血管、血窦孔隙时，发生变形以便通过，通过后又可恢复原状的特性影响因素：红细胞表面积/体积(正比)球形红细胞表面积/体积 正常红细胞,遗传性球形红细胞增多(zn du)症易于溶血,第二十五页，共六十一页。,(2).红细胞悬浮(xunf)稳定性,定义：指红细胞能较稳定地悬浮于血浆(xujing)中不易下沉的特性。常用红细胞沉降率来衡量。,红细胞沉降率（ESR）：在盛有抗凝血的血沉管中，以红细胞在第1小时(xiosh)末沉降的距离。简称血沉。正常值：男性15 mm/h 女性20 mm/h临床意义,第二十六页，共六十一页。,血沉(xuchn)改变的临床意义,重力(zhngl)=摩擦力,重力(zhngl)摩擦力,活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤中,常出现血沉加快，是由于红细胞发生叠连(以凹面相贴)，叠连后红细胞表面积减少，与血浆的摩擦力减少，故血沉加快.,第二十七页，共六十一页。,(3).红细胞的渗透(shntu)脆性,定义：是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特性。0.9%NaCl 保持正常形态；0.42%NaCl 部分溶血(rn xu)；0.35%NaCl 完全溶血,第二十八页，共六十一页。,红细胞的功能(gngnng),运输O2(依靠(yko)Hb携带)和CO2。对机体产生的酸碱物质起缓冲作用(缓冲对K2HPO42-/KH2PO4).免疫功能（I型补体受体）,第二十九页，共六十一页。,（三）、红细胞生成(shn chn)的调节,1.红细胞生成所需物质(wzh)：除蛋白质、脂肪、微量元素外，需要铁、维生素B12、叶酸2.红细胞生成的调节(1)促红细胞生成素(2)性激素(3)其他激素,第三十页，共六十一页。,红细胞生成(shn chn)的原料I铁,铁是合成血红蛋白所需原料，每日需求0.51.0mg缺铁性贫血：机体缺铁时，血红蛋白合成不足，产生低色素小细胞性贫血，即称缺铁性贫血。见于(jiny)慢性感染、出血，铁吸收障碍（胃大部切除术致胃酸缺乏）所引起的铁缺乏。,第三十一页，共六十一页。,红细胞生成(shn chn)的原料II维生素B12和叶酸,维生素B12和叶酸是幼红细胞生长分裂所需辅酶。维生素B12在回肠末端吸收，需要胃粘膜产生的内因子(ynz)。巨幼红细胞性贫血：体内缺乏VitB12或叶酸，使幼红细胞分裂受阻，导致巨幼红细胞性贫血，即大细胞性贫血。,幼红细胞体积(tj)成熟红细胞,68 m,第三十二页，共六十一页。,促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）,来源：肾皮质肾小管周围间质细胞(xbo)功能：（1）促进晚期红系祖细胞（CFU-E）的增殖、分化（红细胞生成的限速步骤）；抑制CFU-E的凋亡；（2）促进早期红系祖细胞的增殖、分化（3）加速幼红细胞增殖、Hb合成而促进网织红细胞的成熟释放。调节：缺氧、贫血,第三十三页，共六十一页。,红细胞生成过程(guchng)及原料,第三十四页，共六十一页。,促红细胞生成素（EPO）,调节：缺氧、贫血EPO表达增多例如：高原居民的红细胞数、Hb 平原居民 低氧HIF-1（低氧诱导(yudo)因子-1）EPO表达增多,第三十五页，共六十一页。,性激素的调节(tioji),雄激素：刺激EPO生成促进红细胞生成；直接(zhji)刺激骨髓造血（刺激红系祖细胞增殖）雌激素：降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞生成。所以，男性红细胞数 女性 男 4.05.51012个/L;女 3.5 5.01012个/L,第三十六页，共六十一页。,其他激素(j s)的调节,甲状腺激素(j s)：使组织耗氧量增加（氧供 求，相对性缺氧），引起促红细胞生成素增多，致红细胞生成增多。生长激素：促进红细胞生成。糖皮质激素：刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多，能使中性白细胞数量增多,第三十七页，共六十一页。,（四）、红细胞的破坏(phui),平均寿命120天。破坏方式(fngsh)：血管外破坏(脾、骨髓中巨噬细胞消化为胆红素)；血管内破坏(血管冲击破损Hb结合触珠蛋白肝),注：输血(sh xu)不当致溶血血液胆红素升高（黄疸）,第三十八页，共六十一页。,三、白细胞生理(shngl)（自学）,（一）白细胞的数量与分类（二）白细胞的生理特性和功能（三）白细胞的生成(shn chn)和调节(略)（四）白细胞的破坏(略),第三十九页，共六十一页。,(一)白细胞的数量(shling)与分类,白细胞的数量：正常(zhngchng)成人 4.010.0109 个/L分类：中性粒细胞 50%70%；单核细胞 3%8%嗜酸粒细胞 0.5%5%；嗜碱粒细胞 0%1%淋巴细胞 20%40%,第四十页，共六十一页。,(二)白细胞的生理(shngl)特性和功能,1.白细胞的生理特性：变形、渗出、趋化、吞噬(tnsh)等2.白细胞的功能：,第四十一页，共六十一页。,白细胞的生理功能,(1).中性粒细胞:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性(jxng)感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。(2).单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大