2022年医学专题—第三章-膳食营养指导(1).ppt

第三章 膳食营养(yngyng)指导,第一页，共八十四页。,第一节 膳食营养指导(zhdo)和管理的作用,降低患相关疾病(jbng)的风险,传递(chund)“平衡膳食”的理念,帮助养成良好的饮食习惯,第二页，共八十四页。,膳食营养(yngyng)指导和管理的主要内容,食物选择计划膳食膳食评价(pngji)膳食改善,第三页，共八十四页。,第二节 膳食营养素参考(cnko)摄入量的应用（DRIs）,第四页，共八十四页。,第五页，共八十四页。,一、应用(yngyng)DRIs评价个体摄入量,用平均需要量（EAR）评价个体摄入量摄入量EAR：摄入不足摄入量RNI：摄入充足EAR摄入量RNI：不确定用可耐受(nai shu)最高摄入量（UL）评价个体摄入量摄入量UL时：可能造成危害,第六页，共八十四页。,二、应用DRIs评价(pngji)群体摄入量,用EAR评价群体(qnt)摄入量凡制定了EAR和RNI的营养素均可用此评价用适宜摄入量（AI）评价群体摄入量AI与EAR间无肯定关系，故不能由AI来推算EAR用UL评价群体摄入量摄入量UL时：面临健康风险,第七页，共八十四页。,应用DRIs评价(pngji)群体摄入量,不宜用EAR来评估人群摄入水平不宜用RNI来评估人群摄入不足的比例不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量（半定量资料）在实际(shj)评价中要特别注意能量与蛋白质及其他营养素不同(无EAR或RNI之分),第八页，共八十四页。,三、应用(yngyng)DRIs为个体计划膳食,设定营养素摄入目标摄入量达到各自的RNI或AI，又不超过(chogu)UL。能量应用EER作为参考值。制定膳食计划工具：膳食指南、膳食宝塔、食物营养成分表,第九页，共八十四页。,四、应用DRIs为群体计划(jhu)膳食,目的：确定一种日常摄入量的分布。方法：根据人群的特点来决定，评价(pngji)其均匀性（年龄、性别、劳动状况等）。,第十页，共八十四页。,四、应用DRIs为群体(qnt)计划膳食,为均匀性群体计划膳食确定计划目标，即确定营养素摄入不足和摄入过量风险的概率；计算营养素的“靶日常营养素摄入量分布”；设计食谱使之达到这一分布；评估(pn)计划结果。,第十一页，共八十四页。,四、应用DRIs为群体计划(jhu)膳食,为不均匀性群体计划膳食把营养素需要(xyo)量相对他们的能量需要(xyo)最高的亚人群（最脆弱人群）作为目标。“营养素密度法”,第十二页，共八十四页。,四、应用(yngyng)DRIs为群体计划膳食,为不均匀性群体计划膳食把营养素需要量相对他们的能量需要最高的亚人群（最脆弱人群）作为目标。“营养素密度法”：（营养素目标中值/平均(pngjn)能量需要量）最高值作为计划食谱依据。,第十三页，共八十四页。,应用DRIs为群体(qnt)计划膳食,营养素密度：一种食物中所含有的营养素和它能量含量(hnling)的比值。单位：每1000kcal的营养素重量单位数。,第十四页，共八十四页。,食物“营养素密度(Nutrition Density,ND)”或“营养质量指数”(Index of Nutritional Quality,INQ)是食物营养价值和营养流行病学调查的评价指标。对ND或INQ的具体描述虽然有不同，但基本内涵是一致的，即食物某种营养素的ND是该种营养素占推荐膳食供给量(RDA)之比与该食物能量占能量RDA之比的比值，可用公式表示如下：ND=（一份食物满足(mnz)某种营养素RDA的%）/（由该份食物满足能量RDA的%）或ND=（食物中某种营养素含量/该营养素的RDA）除以（该食物提供的能量/能量的RDA）,第十五页，共八十四页。,膳食(shnsh)营养素供给量（recommended dietary allowance,RDA）,在生理需要量的基础上考虑(kol)了人群的安全率而制定。安全率包括人群中的个体差异、在应激等状况下需要量的波动、食物的消化率、烹调损失、各种食物因素和营养素之间的相互影响等，并兼顾社会条件和经济条件等实际问题。RDA略高于营养生理需要量全面达到RDA的膳食被称为合理膳食（rational diet）或平衡膳食（balanced diet）。,第十六页，共八十四页。,第三节 膳食(shnsh)结构与膳食(shnsh)指南,第十七页，共八十四页。,膳食结构的类型(lixng)和特点,动植物食物平衡的膳食结构以日本为代表能量平衡、供能比合理、动植物营养素充足均衡植物性食物为主的膳食结构多数发展中国家膳食结构动物(dngw)蛋白摄入少，植物性食物提供能量达90%来自动物性食物营养素摄入不足营养缺乏+慢性病预防,第十八页，共八十四页。,膳食(shnsh)结构的类型和特点,动物性食物为主的膳食(shnsh)结构多数欧美发达国家的典型膳食结构高能量、高脂肪、高蛋白、低膳食纤维营养过剩,第十九页，共八十四页。,膳食结构的类型(lixng)和特点,地中海膳食结构意大利、希腊为代表富含植物性食物加工程度低、新鲜度高橄榄油为主要食用油每天食用少量、适量(shling)奶酪和酸奶每周食用少量、适量鱼、禽、蛋以新鲜水果作为典型的每日餐后食品每月食用几次红肉饮用葡萄酒,第二十页，共八十四页。,第二十一页，共八十四页。,膳食结构的变迁(bin qin)与改善,现代人的饮食趋势节约时间(shjin)多样化绿色天然食品营养保健品,第二十二页，共八十四页。,膳食结构的变迁(bin qin)与改善,中国的膳食结构传统(chuntng)膳食结构：高碳水化合物、高膳食纤维、低动物脂肪,第二十三页，共八十四页。,膳食结构(jigu)的变迁与改善,中国居民(jmn)膳食结构的现状与问题,第二十四页，共八十四页。,我国在1959年、1982年、1992年和2002年共进行过4次全国范围(fnwi)的营养普查。,第二十五页，共八十四页。,2002年全国营养(yngyng)健康综合调查,第二十六页，共八十四页。,第二十七页，共八十四页。,第二十八页，共八十四页。,第二十九页，共八十四页。,第三十页，共八十四页。,第三十一页，共八十四页。,儿童(r tng)青少年生长发育水平稳步提高,GOOD NEWS,第三十二页，共八十四页。,第三十三页，共八十四页。,儿童营养不良患病率显著(xinzh)下降,GOOD NEWS,第三十四页，共八十四页。,第三十五页，共八十四页。,第三十六页，共八十四页。,居民(jmn)贫血患病率有所下降,GOOD NEWS,第三十七页，共八十四页。,第三十八页，共八十四页。,BAD NEWS,居民营养(yngyng)与健康问题不容忽视,第三十九页，共八十四页。,BAD NEWS,1.城市居民膳食(shnsh)结构不尽合理,第四十页，共八十四页。,第四十一页，共八十四页。,第四十二页，共八十四页。,第四十三页，共八十四页。,BAD NEWS,2.一些(yxi)营养缺乏病依然存在,第四十四页，共八十四页。,第四十五页，共八十四页。,第四十六页，共八十四页。,铁、VitA等缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题。我国居民贫血患病率平均(pngjn)为15.2%；2岁以内婴幼儿、60岁以上老人、育龄妇女贫血患病率分别为24.2%、21.5%和20.6%。,第四十七页，共八十四页。,3-12岁儿童VitA缺乏率为9.3%，城市3.0%，农村(nngcn)11.2%；VitA边缘缺乏率45.1，其中城市为29.0%，农村为49.6%。全国城乡钙摄入量仅为391mg，相当于推荐摄入量的41%。,第四十八页，共八十四页。,BAD NEWS,3.慢性非传染性疾病(jbng)患病率上升迅速,第四十九页，共八十四页。,第五十页，共八十四页。,第五十一页，共八十四页。,第五十二页，共八十四页。,第五十三页，共八十四页。,第五十四页，共八十四页。,2003年中国城市居民前十位(sh wi)死因,第五十五页，共八十四页。,中国(zhn u)居民膳食指南,1989年、1997年、2007年先后三次制定(zhdng)指南,第五十六页，共八十四页。,中国居民(jmn)膳食指南,1988年 1.食物要多样2.饥饱要适当3.油脂要适量4.粗细要搭配5.食盐要限量 6.甜食(tinsh)要少吃7.饮酒要节制8.三餐要合理,1997年1食物多样，谷类为主2多吃蔬菜、水果和薯类3常吃奶类、黄豆(hungdu)或豆制品4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油5.食量和体力活动相适应，保持适宜体重6.吃清淡少盐膳食7.如饮酒应限量8.吃清洁卫生食物,第五十七页，共八十四页。,中国居民(jmn)膳食指南,2007年1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡(qngdn)少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物,第五十八页，共八十四页。,2007年,1997年,第五十九页，共八十四页。,各类食物(shw)参考摄入量(克/日),第六十页，共八十四页。,3特定人群的膳食(shnsh)指南,（1）婴幼儿,1)鼓励(gl)母乳喂养。2)母乳喂养4个月之后逐步添加辅助食品。,(2)学龄前儿童(r tng),1)每日饮奶。2)养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯。,(3)学龄儿童 1)保证吃妤早餐。2)少吃零食，饮用清淡饮糙,控制食糖摄入。3)重视户外活动。,第六十一页，共八十四页。,（4）青少年1）多吃谷类、供给充足能量。2）保证(bozhng)鱼、肉、禽、奶、豆类和蔬菜的摄人。3）参加体力活动，避免盲目节食，,（5）孕妇(ynf)1)自妊娠第4个月起，保证充足的能量。2)妊娠后期保持体重的正常增长。3)增加鱼、肉、蛋，奶、海产品的摄入。,(6)乳母 l)保证供给充足(chngz)的能量。2)增加鱼、内、蛋、奶，海产品的摄入。,(7)老年人 1)食物要粗细搭配，易于消化。2)积极参加适度体力活动，保持能量平衡。,第六十二页，共八十四页。,食谱(shp)设计,概念：将每日各餐食物的品种、数量、烹饪方法(fngf)、用餐时间排列成表，称为食谱.,如：一日(y r)食谱,早餐：牛奶（300ml）、馒头（面粉120g）、煮鸡蛋1个，香蕉100g,中餐：米饭（大米150 g）、鲜笋75 g炒生鱼片35 g、青椒50 g炒豆腐干25 g炒猪肉30 g、炒小白菜100 g,晚餐：米饭（大米150 g）、青椒75 g炒鸡丁20 g、排骨50 g海带（水发50 g）汤、香菇10 g炒菜心150 g,全天用油20 g。,第六十三页，共八十四页。,案例1：为某人设计(shj)一天的食谱,请根据膳食指南的要求，为一男大学生设计(shj)一天的食谱。,该男大学生体力劳动强度为中度(zhn d)，查DRIs表，日需能量2700kcal。,根据膳食指南与膳食宝塔要求，给高能量膳食，一天食物量如下：,谷类：400 g蔬菜：500 g水果：400 g鱼禽肉蛋：225 g豆类及豆制品：50 g奶及奶制品：300 g烹调用油：30 g,第六十四页，共八十四页。,谷类：早120 g 中160 g 晚120 g蔬菜(shci)：中250 g 晚250 g水果：中200 g 晚200 g鱼禽肉蛋：早50 g 中100 g 晚75 g奶：300 g豆制品：50 g,第六十五页，共八十四页。,早餐：馒头(mn tou)（面粉125 g）、牛奶（300ml）、煮鸡蛋（50 g）1个；,早点(zodin)：苹果（200 g）,中餐(zhngcn)：米饭（大米150 g）、青椒（25克）香干（25克）炒肉（50 g）、炒白菜（150 g）、木耳（水发50 g）炒鸡丁（50 g）,午点：香蕉（200 g）,晚餐：米饭（大米125g）、清蒸鱼（50 g）、芹菜（100 g）炒肉（25 g）、炒空心菜（150 g）、香菇（水发75g）瘦肉（50 g）汤