2022年医学专题—第一节泌尿常见症状(1).ppt

第五章 泌尿系统疾病病人(bngrn)的护理,第一节 泌尿系统(m nio x tn)疾病常见症状体征的护理主讲人：王莉,第一页，共五十四页。,病历(bngl)参考,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于(yuy)食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞20/高倍视野,有哪些(nxi)护理诊断？,第二页，共五十四页。,泌尿系统(m nio x tn)疾病总论,泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道(niodo)及有关血管、神经组成。,第三页，共五十四页。,泌尿系统的组成(z chn)及功能,肾脏(shnzng)：生成尿液,输尿管：输送(sh sn)尿液,膀胱：暂时储存尿液,尿道：将尿液排除体外,第四页，共五十四页。,肾脏(shnzng)的解剖和组织学结构,肾脏解剖(jipu)结构：,实质性器官 左右(zuyu)各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低,第五页，共五十四页。,肾实质(shzh),肾皮质:肾小球 肾小囊 肾小管曲部肾髓质(约占肾 实质的23)：由髓袢和 集合(jh)管组成,第六页，共五十四页。,肾单位是肾脏(shnzng)结构和功能的基本单位,曲部重吸收功能(gngnng)最大,第七页，共五十四页。,肾脏(shnzng)组织学结构,每个肾脏(shnzng)有约100万个肾单位,第八页，共五十四页。,1.肾小球的滤过功能 生成原尿正常成人双侧肾脏血流量约为1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过(tnggu)肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液,肾脏(shnzng)的生理功能,第九页，共五十四页。,肾单位(dnwi)示意图,第十页，共五十四页。,膀胱(png gung),储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般(ybn)的容量300-500ml,第十一页，共五十四页。,尿道(niodo),尿道是膀胱通道体外的排泄(pixi)管道。男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛 门，因而易患尿路逆性感染。,第十二页，共五十四页。,肾脏(shnzng)血流供应,肾脏是全身灌注(gunzh)量最多的一个器官 90%的血液供应皮质 不足10%的血液供应髓质,第十三页，共五十四页。,肾小球滤过膜的变化 1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿 2）滤过面积减少，少尿甚至(shnzh)无尿肾小球毛细血管压的变化 血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。,肾小球滤过作用(zuyng)的相关因素,第十四页，共五十四页。,2.肾小管功能 重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能 浓缩稀释功能 肾衰病人的肾脏(shnzng)对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水,肾脏(shnzng)的生理功能,第十五页，共五十四页。,3.肾脏的内分泌功能 血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢 肾素 前列腺素 激肽酶非血管活性激素：主要(zhyo)作用于全身,肾脏(shnzng)的生理功能,第十六页，共五十四页。,症状(zhngzhung)、体征,肾性水肿(shuzhng),尿异常(ychng),尿路刺激性,肾性高血压,肾区疼痛,第十七页，共五十四页。,如何(rh)区别？,第十八页，共五十四页。,主要(zhyo)内容,概念发病机制 病因(bngyn)与临床表现 护理（重点）,第十九页，共五十四页。,肾性水肿(shuzhng),肾脏疾病引起(ynq)人体组织间隙过多液体集聚组织肿胀,第二十页，共五十四页。,（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿(shuzhng)特点、皮肤的完整性等。（3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,护理(hl)评估,第二十一页，共五十四页。,水肿(shuzhng)特点,第二十二页，共五十四页。,护理(hl)诊断,第二十三页，共五十四页。,（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。轻度水肿不需严格(yng)限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）,护理(hl)措施,第二十四页，共五十四页。,（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量(cling)体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。（5）皮肤护理（6）健康教育,护理(hl)措施,第二十五页，共五十四页。,1.重度水肿患者(hunzh)如何做好皮肤护理？2.如何辨别肾炎性水肿和肾病性水肿?,思考题,第二十六页，共五十四页。,（二）肾性高血压,第二十七页，共五十四页。,肾性高血压,（1）是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压（2）高血压常为肾脏疾病病人(bngrn)的首发症状,第二十八页，共五十四页。,（一）健康史（1）有无肾脏疾病病史（2）有无肾动脉本身病变（二）身体状况：发病年龄、血压水平(shupng)、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；有无并发症。,护理(hl)评估,第二十九页，共五十四页。,肾性高血压,特点(tdin)：按病因分类:肾实质性高血压和肾血管性高血压按发病机制分：容量依赖性高血压和肾素依赖型性高血压,第三十页，共五十四页。,护理(hl)诊断,第三十一页，共五十四页。,（一）一般护理（1）肾脏疾病急性期：卧床为主（2）减少发生高血压及心血管疾病的危险（3）终末期肾衰竭透析：低钠、低脂饮食(ynsh)（4）避免迅速改变体位等危险因素,护理(hl)措施,第三十二页，共五十四页。,（二）用药护理（1）避免应用损害肾脏的药物（2）降压药应从小剂量开始、联合用药（3）肾实质性高血压者，以血管紧张素受体阻滞(z zh)为首选方法。,护理(hl)措施,第三十三页，共五十四页。,（三）尿路刺激(cj)征,第三十四页，共五十四页。,尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械(jxi)刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛 尿频(排尿次数增多但尿量不多)尿急(一有尿意即需迅速排出)尿痛(排尿时尿道口或下腹部疼痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。,定义(dngy),第三十五页，共五十四页。,特点：上尿路感染（肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状）下尿路感染（膀胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显(mngxin)可单独存在）,定义(dngy),第三十六页，共五十四页。,（1）排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与炎症或理化因素刺激膀胱(png gung)有关。（2）焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关。,护理(hl)诊断,第三十七页，共五十四页。,（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上；避免睡前多饮水。（3）病情(bngqng)观察,护理(hl)措施,第三十八页，共五十四页。,（5）用药护理：按时、按量、按疗程勿随意停药（6）疼痛护理：指导病人(bngrn)按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。(7)皮肤护理（8）健康指导,护理(hl)措施,第三十九页，共五十四页。,（四）尿异常(ychng),第四十页，共五十四页。,是指尿量异常(ychng)和尿质异常尿量异常：多、少、无尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿,尿异常(ychng),第四十一页，共五十四页。,正常人一天(y tin)尿量10002000ml;平均1500ml1.少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml,定义(dngy),第四十二页，共五十四页。,少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量(rngling)不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。,病因(bngyn),第四十三页，共五十四页。,2多尿：24h尿量超过2500ml多尿分为(fn wi)肾性和非肾性两类：肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。,定义(dngy),第四十四页，共五十四页。,3夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续(chx)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。,定义(dngy),第四十五页，共五十四页。,尿质异常(ychng),蛋白尿：蛋白(dnbi)含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验阳性大量蛋白尿：每天持续超过50mg/kg血尿：镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样,3个/HP 10万/h 50万/12h,第四十六页，共五十四页。,尿质异常(ychng),白细胞尿或脓尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个或新鲜尿液白细胞计数超过40万菌尿：中段尿涂片镜检每高倍视野均可见(kjin)细菌，或细菌培养菌落计数超过105/ml,第四十七页，共五十四页。,尿异常(ychng),管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过(chogu)5000个 包括：细胞、颗粒、透明管型,第四十八页，共五十四页。,（五）肾区疼痛(tngtng),第四十九页，共五十四页。,肾区疼痛(tngtng),是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致(su zh)表现为：肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛,第五十页，共五十四页。,肾区疼痛(tngtng),特点：肾组织本身病变不引起疼痛钝痛或胀痛：急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾周围脓肿结石(jish)类：肾结石(jish)、输尿管结石(jish)呈间歇性肾区疼痛或绞痛、突然发作护理措施：多饮水,第五十一页，共五十四页。,课堂(ktng)小结,肾性水肿(shuzhng)、肾性高血压、尿路刺激征、尿量异常、肾区疼痛,1.请总结泌尿系统(m nio x tn)常见症状有哪些？,2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,第五十二页，共五十四页。,谢谢(xi xie)！,第五十三页，共五十四页。,内容(nirng)总结,第五章 泌尿系统疾病病人的护理。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。上尿路感染（肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状）。（1）休息：急性发作期应注意(zh y)卧床休息。是指尿量异常和尿质异常。多尿分为肾性和非肾性两类：。蛋白尿：蛋白含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验阳性。谢谢,第五十四页，共五十四页。,