第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调(shītiáo)Fluid-electrolytesDisturbanceandAcid-baseImbanceinSurgery王舒抚顺矿务局总医院第一页，共四十九页。概述(ɡàishù)正常体液(tǐyè)容量、渗透压、电解质－重要意义体液量（占体重）－男性：60％女性：50％新生儿：80％体液－细胞内液：占体重35％40％细胞外液：占体重20％，其中组织间液15％血浆5％第二页，共四十九页。概述(ɡàishù)（续）无功能细胞外液－对体液平衡(pínghéng)作用小结缔组织液脑脊液关节液消化液消化液－大量丢失，会使体液发生明显变化第三页，共四十九页。概述(ɡàishù)（续）离子(lízǐ)成分细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质血浆渗透压－290～310mOsm/L第四页，共四十九页。钠钾ATP酶作用示意图（维持(wéichí)细胞外高钠，细胞内高钾）FromSabiston第五页，共四十九页。血容量(róngliàng)、渗透压调节体液渗透压－下丘脑-垂体-抗利尿激素系统血容量－肾素-醛固酮系统存在(cúnzài)双重失调时－优先保持和恢复血容量第六页，共四十九页。体液(tǐyè)酸碱度（pH）主要的缓冲系统－HCO3-/H2CO3关键(guānjiàn)是两者的比值－HCO3-:H2CO324mmol/L:1.2mmol/L=20:1=7.4肺的调节作用肾的调节作用第七页，共四十九页。体液(tǐyè)代谢失调水、钠代谢紊乱(wěnluàn)－等渗性缺水（isotonicdehydration）低渗性缺水（hypotonicdehydration）高渗性缺水（hypertonicdehydration）水中毒（waterintoxication）其他电解质代谢异常－↓或↑钾钙镁磷第八页，共四十九页。等渗性缺水(quēshuǐ)急性缺水，混合性缺水外科常见－消化液急性大量丢失（瘘、吐）细胞外液（包括循环血量）迅速减少(jiǎnshǎo)－容量不足、休克，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒血Na+正常第九页，共四十九页。等渗性缺水(quēshuǐ)的治疗消除病因平衡盐溶液、等渗盐水ivgtt平衡液更合理（含Cl-量，mmol/L）－生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)154平衡液103（血浆1006）监测－PBPCVPPAWP第十页，共四十九页。低渗性缺水(quēshuǐ)慢性缺水，继发性缺水；失钠>缺水外科常见－长期胃肠减压引流(yǐnliú)或慢性肠梗阻；大创面渗液临床表现－随缺水程度加重而显著神经精神症状、容量不足、休克血Na+降低血Na+<135mmol/L第十一页，共四十九页。低渗性缺水(quēshuǐ)的治疗病因治疗(zhìliáo)含盐溶液、...
