第二十四章利尿药和脱水(tuōshuǐ)药新乡医学院药学院药理学教研室第一页，共四十三页。学习(xuéxí)要点：•1.了解尿液是如何形成的，肾脏对尿液的浓缩和稀释过程；•2.常用利尿药的利尿作用点、作用机制及产生哪些不良作用；•3.临床治疗哪些病症，应用时注意些什么(shénme)？•4.脱水药的作用机制、适应症和应用注意。第二页，共四十三页。第一节利尿药（Diuretics）概念：利尿药是作用于肾脏、促进(cùjìn)体内电解质及水的排泄，使尿量增多的药物。第三页，共四十三页。分类(fēnlèi)高效(ɡāoxiào)利尿药：呋塞米、依他尼酸、利尿酸及布美他尼等。中效利尿药：噻嗪类利尿药及氯酞酮等低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺等第四页，共四十三页。一、利尿药作用(zuòyòng)的生理学基础第五页，共四十三页。（一）肾小球滤过血液(xuèyè)流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可被滤过而生成原尿（180L/天），正常人每日尿量1～2L，约99%的原尿在肾小管被重吸收第六页，共四十三页。（二）肾小管的重吸收1．近曲小管：原尿：85%的NaHCO3、40％NaCl、60％的水、葡萄糖、氨基酸等在此段(cǐduàn)被重吸收NaNa++再吸收再吸收(xīshōu)(xīshōu)过程过程：：（1）Na+穿过管腔膜进入肾小管上皮细胞（2）进入肾小管上皮细胞内的Na经Na+泵穿过基底膜进入肾周毛细血管(máoxìxuèuǎn)ɡ以H+-Na+交换方式转运第七页，共四十三页。肾小管上皮细胞H+的来源H2O+CO2======H2CO3→H++HCO3ˉ乙酰唑胺抑制碳酸酐酶→H+生成(shēnchén)ɡɡ↓→H+-Na+交换↓→Na+排出↑第八页，共四十三页。2．髓袢髓袢降支：只通透(tōntòu)ɡ水原尿水分不断渗出管外，其渗透压进行性↑髓袢升支粗段髓质和皮质部：原尿中30～35%Na+在此段被重吸收第九页，共四十三页。转运(zhuǎnyùn)系统:H+-Na+-2Cl系统第十页，共四十三页。Na+经K+-Na+-ATP酶泵到间质→造成肾髓质高渗→利于集合管水分外渗，小便浓缩髓袢升支原尿渗透压进行性↓，小便被稀释K+渗往管腔↑→Ca2+、Mg2+经细胞(xìbāo)间通道内流第十一页，共四十三页。呋噻米等强利尿药：•抑制该段K+-Na+-2Clˉ同向转运系统→Na+重吸收↓→髓袢对尿稀释作用与集合管对尿浓缩(nónsuō)ɡ作用均↓→排出：Na++++、K++、Clˉ++++、Ca2++、Mg2++第十二页，共四十三页。3．远曲小管：原尿中约10%Na+在此处被重吸收方式：Na+-Cl-共转运(zhuǎnyùn)子（cotransporter）Na+-Ca++交换第十...
