2022年医学专题—癫病(1).ppt

癫病,第一页，共二十四页。,教学要求（癫病、狂病）,掌握(zhngw)癫病、狂病的定义、临床表现和基本治疗，十三鬼穴治癫狂。了解癫病、狂病的病因病机和辨证分型。,第二页，共二十四页。,一、概念(ginin),1、定义：癫病以精神抑郁、表情淡漠(dnm)、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。精神失常的疾病多见于青少年（性格内向者）。西医：忧郁症、强迫症、精神分裂症等。,第三页，共二十四页。,2、文献(wnxin)记载,阴阳失调论难经“重阳者狂，重阴者癫”金匮要略“阳气衰者为癫”情志内伤论医学入门“多喜为癫但喜则气散，毕竟谋为不遂(b su)，郁结不得志者多有之”痰气郁结证治准绳“癫由心血不足，求望高远，抑郁不遂而成，虽有轻重之分，然皆心神耗散，不能制其痰火而然也”临床指南医案“癫由积忧积郁，病在心脾包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆”,第四页，共二十四页。,二、病因(bngyn)病机,因情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结(yji)，蒙蔽心窍所致。与先天禀赋有关病机关键：阴气过旺（重阴者癫）主要病变脏腑：心、脾、肝、肾,有人总结(zngji)为：始发于肝并发于心失调于脏上扰于脑癫疾乃作,第五页，共二十四页。,三、临床表现,（一）主证：精神抑郁，多疑多虑，焦急胆怯(dnqi)，自语少动，悲郁善哭，呆痴叹息。（3个月以上）,第六页，共二十四页。,（二）辨证(binzhng),1.痰气郁结精神抑郁(yy)，神志呆钝，胸闷叹息，忧虑多疑，自语或不语，不思饮食，苔薄白而腻，脉弦细或弦滑。2.气虚痰结精神抑郁，淡漠少语，甚则目瞪若呆，妄闻妄见，面色萎黄，便溏溲清，舌淡，舌体胖，苔白腻，脉滑或弱。,第七页，共二十四页。,3.心脾两虚神志恍惚，言语错乱(culun)，心悸易惊，善悲欲哭，夜寐不安，食少倦怠，舌淡苔白，脉细弱。4.阴虚火旺神志恍惚，多言善惊，心烦易躁，不寐，形瘦面红，口干，舌红，苔少或无苔，脉细数。,第八页，共二十四页。,（三）类证鉴别(jinbi)：郁证 痫病,郁证：易怒喜哭，胸胁胀痛，喉中如有异物，失眠等。主要表现为感觉异常，自制力差，但神志尚清。癫证：喜怒无常，多语或不语，或痴呆。失去(shq)自制力，神志不清。痫病：四肢抽搐，双目上视，口吐涎沫。郁证 癫证-值得注意,第九页，共二十四页。,四、治疗(zhlio)：1、基本治疗(zhlio),治则：涤痰开窍、养心安神心脾两虚：针灸并用(bn yn)，补法余以针刺为主，泻法或平补平泻处方：脾俞、丰隆、心俞、神门方义：脾俞、丰隆-健脾胃、化痰湿（本）心俞、神门-养心安神、醒脑开窍,第十页，共二十四页。,加减(ji jin)：,1、痰气郁结：中脘、太冲(ti chn)（肝俞）-理气解郁妄见者加睛明，妄闻者加听宫，悲泣者太渊少语、不语者通里2、气虚痰结：足三里、中脘-益气健脾不思饮食者加下脘、内关,第十一页，共二十四页。,加减(ji jin)：,3、心脾两虚：足三里、三阴交-健脾养心，益气安神4、阴虚火旺：肾俞、太溪、大陵-滋阴降火(jin hu)操作：常规取穴特点：多取背俞穴（心、脾、肾）多取原穴：（心、肝、肾、心包）祛痰：丰隆,第十二页，共二十四页。,2、其他(qt)疗法,1.耳针心、皮质下、肾、枕、额、神门。每次3-4穴，留针30分钟，轻度或中度刺激。2.电针百会、水沟、通里、丰隆。针后在四肢(szh)穴位通以脉冲电流15-30分钟，断续波，强刺激。,第十三页，共二十四页。,补充(bchng)：十三鬼穴,鬼宫人中鬼信少商鬼垒隐白鬼心大陵鬼路申脉鬼枕风府(fn f)鬼床颊车,鬼市承浆鬼窟劳宫（间使)鬼堂上星鬼藏会阴(huyn)鬼腿曲池鬼封海泉（舌下中缝）,海泉：舌下系带中央点，金津、玉液穴中间。,第十四页，共二十四页。,肖少卿医案(y n)：癫证（精神分裂症）,瞿某某，女，28岁，工人，1981年3月17日初诊。主诉：（其父代诉）精神失常4年余，近日又因情志不遂而病情加重。病史：4年前因婚姻未遂，遭受刺激，致使精神失常，或哭或笑，躁扰不宁(b nn)。经某医院诊断为精神分裂症。经服用中西药物，病情有所好转，但未根治。近日又因所愿不遂而又使病情加重，求治于针灸。检查：形体瘦弱，表情呆滞，哭笑无常，语无伦次，神志不清。心肺正常，甲状腺无肿大。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。,第十五页，共二十四页。,诊断(zhndun)：癫症（精神分裂症），痰蒙心窍、扰乱神明型。治疗：开窍化痰、宁心安神。取穴：十三鬼穴（即人中、上星、承浆、颊车、风府、少商、大陵、劳宫、曲池、隐白、申脉、舌下中缝、会阴）间使、后溪。操作：上穴每次选用7穴，施以泻法，留针30分钟，每日针刺1刺。经针刺4次后，症状无缓解；10次后，烦躁不宁稍解，每日能睡眠3小时，但醒后精神依然失常；针刺15次后，能睡眠4小时，神志较清，已不哭笑；经按上法针刺15次后，能睡眠57小时，神志清楚，饮食倍增，烦闷、躁扰已消。又针5次，诸症全消，精神已正常，能正常与人交谈。共针刺30次，而获痊愈。,第十六页，共二十四页。,按语：据席弘赋所载：“人中治癫功最高，十三鬼穴不须饶”。可见，十三鬼穴是治疗癫症的要穴。十三鬼穴是由战国时期的名医扁鹊所创的。唐朝孙思邈又在此基础上加“更加间使、后溪尤妙”，共计15穴，已成为历代医家主治癫狂证的主要处方。方中人中、风府、上星、后溪、申脉泻督脉之阳邪而醒脑清神；取手厥阴经之原大陵、经穴间使、荥穴劳宫以泻心包络之火泻而宁心益智；取手、足阳明经之曲池、颊车，以疏导阳明之经而通腑泄热；取手足太阴经的井穴少商、隐白，以清肺健脾而化痰浊；更取任脉之承浆、会阴，以宣通阴脉之海而滋阴泻火；独取舌下中缝，以泄心经之火而开窍醒神。以上诸穴合用，共奏开窍化痰，醒脑清神，宁心益智之效。中国(zhn u)当代针灸名家医案p230232,第十七页，共二十四页。,思考问题,“十三鬼穴”用于治疗癫狂(dinkung)病，其理论依据是什么？,第十八页，共二十四页。,补充(bchng)：五心针,顶心百会手掌心劳宫脚掌心涌泉针法：最好是左右五针同时进针，不然则先针涌泉，继针劳宫，最后百会，且强调“男左女右”，即针男病人时，先取左涌泉，左劳宫，女病人则反之。三穴具有很强的醒脑开窍，清利神明的功效(gngxio)，尤其适用于痰火蒙蔽心神之症。,第十九页，共二十四页。,补充：膀胱经背部(bi b)第二侧线的运用,该经线善于调理五脏六腑之“神气”，主神明的穴位相当集中，如魄户、神堂、魂门、意舍、志室等。治法：用皮肤针轻叩该线全程，左右交替，至皮肤潮红，微有出血(ch xi)为度。此法可用于一切精神情志病。,第二十页，共二十四页。,五、按语(ny),家属应积极配合(pih)，对患者加强护理。宜配合心理治疗（心病还须心药医）。朱丹溪：“五志之火，七情而起，郁而成疾，故癫痫狂妄之证，宜以人事制之，非药石所能疗也，须祥察其由以评之”，并强调“此法唯贤者能之”。,第二十一页，共二十四页。,第二十二页，共二十四页。,谢谢(xi xie)！,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,癫病。鬼窟劳宫（间使)。鬼藏会阴。鬼封海泉（舌下中缝）。近日又因所愿不遂而又使病情加重，求治于针灸。十三鬼穴是由战国时期的名医扁鹊所创的。唐朝孙思邈又在此基础上加“更加间使、后溪尤妙”，共计15穴，已成为历代医家主治癫狂(dinkung)证的主要处方。顶心百会。手掌心劳宫。脚掌心涌泉。谢谢,第二十四页，共二十四页。,