2022年医学专题—痴呆诊疗幻灯(20090527教学查房)[1](1).pptVIP免费

痴呆(chīdāi)诊疗策略——国外诊疗指南的解读北京天坛医院神经内科冯涛1第一页，共七十三页。Prevalenceofneurodegenerativedisordersworldwide2第二页，共七十三页。3第三页，共七十三页。4第四页，共七十三页。6第六页，共七十三页。7第七页，共七十三页。研究者评价了1879例65岁以上进入加拿大健康和衰老研究的受试者。对受试者根据下列诊断标准(biāozhǔn)诊断是否是痴呆：n美国精神科协会精神疾病诊断和统计手册(DSM)第三版、第三版修订版、第四版。nWHO国际疾病分类(ICD)第9版和第10版。n剑桥老年人精神疾病检查标准(CAMDEX)。比较了各个诊断标准之间的一致性。8第八页，共七十三页。根据不同的诊断标准诊断为痴呆的比率差别较大(jiàodà)n从ICD-10标准诊断的3.1%到根据DSM-Ⅲ标准诊断的29.1%。n6个不同的诊断标准诊断出不同的痴呆患者n只有20例同时符合6个标准。导致ICD-10和DSM-Ⅲ诊断标准差异的最主要条目是：n长期记忆障碍、执行功能、社会活动和症状持续时间。9第九页，共七十三页。10第十页，共七十三页。尽管记忆(jìyì)障碍是大多数痴呆的重要表现，有一些痴呆类型（皮层下缺血性痴呆、原发性进行性失语、一些额颞叶痴呆类型等）缺乏突出的记忆(jìyì)障碍如果硬性要求有记忆障碍，将使痴呆诊断的敏感度降低。因此应将记忆障碍从痴呆诊断的标准排除，而应使用有至少两个领域的认知障碍。不必要用EEG和CSF检查排除AD的诊断。不应用年龄低于40或者高于90岁作为排除AD的前置条件。11第十一页，共七十三页。抑郁应被认为是AD的伴发表现而不应该作为排除诊断。应使用特殊的额颞叶退行性变的诊断标准，包括(bāokuò)原发性进行失语和语义性痴呆等失语性疾病的标准。目前尚没有一个FTD诊断标准涵盖了所有FTD类型。DSM-IV-TR“分类中的由于Pick”病导致的痴呆概念是不够的。.12第十二页，共七十三页。目前(mùqián)应用的血管性痴呆的诊断标准有不同的准确度。推荐根据所有临床资料（病史、血管性危险因素、体格检查、病程、神经影像、认知障碍模式等）进行诊断。(GradeB,Level2)路易体痴呆和PDD的临床特征有显著重叠。DLB的诊断是基于痴呆在帕金森样症状出现前或者同时出现；而PDD诊断是基于在PD诊断明确若干年后出现痴呆。(GradeB,Level3)13第十三页，共七十三页。经常发现AD和路易体病的病理改变同时出现在起始临床表现为AD或者DLB的患者中。目前尚不能提出一个临床诊断指南以区分AD和DLB。(GradeA,L...