2022年医学专题—病房里的心肺复苏素材(1).ppt

病房(bngfng)里的心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation),云南省第二人民(rnmn)医院麻醉科邓敏,第一页，共三十三页。,什么是心肺(xn fi)脑复苏？,第二页，共三十三页。,手术(shush)室内与麻醉手术(shush)有关的心跳骤停 院内有救治意义的心跳骤停猝死 院前急救与现场复苏,心肺(xn fi)脑复苏重点对象,第三页，共三十三页。,持续关注与研究的意义普及急救时的基本生命支持(zhch)（BLS)知识提高入院存活率和出院存活率,第四页，共三十三页。,国际复苏联合会（ILCOR International Liaison Committee On Resuscitation）成立于1992年 制定国际心肺复苏（CPR)与心血管急救(ECC)指南2000年 AHA、ILCOR共同(gngtng)制定CPR和ECC国际指南 2005年 2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯2010年 2010年1月在美国德克萨斯州的达拉斯制定新指南2015年 2015年10月15日新版美国心脏学会 CPR 和 ECC指南隆重登场。,知识点：指南(zhnn)分为2000年、2005年、2010年和2015年版本,第五页，共三十三页。,2000年2005年2010年第10期2015年第10期,第六页，共三十三页。,2015版指南(zhnn)七大更新,快速反应，团队协作生存链一分为二先电击 or 先按压(ny)别再使劲按了！瘾君子的福音胸外按压需有效加压素被除名C-A-B 顺序仍需坚持,第七页，共三十三页。,快速反应，团队协作(xizu),以团队形式(xngsh)实施心肺复苏：早期预警系统 快速反应小组（RRT）紧急医疗团队系统（MET）,第八页，共三十三页。,生命(shngmng)链一分为二,Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response systemEarly CPR with an emphasis on chest compressionsRapid defibrillationEffective advanced life supportIntegrated postcardiac arrest care,第九页，共三十三页。,生命(shngmng)链一分为二,1.Monitoring and preventionActivation of the emergency response system3.Immediate recognition of cardiac arrest Early CPR with an emphasis on chest compressions4.Rapid defibrillation5.Effective advanced life support Integrated postcardiac arrest care,第十页，共三十三页。,心跳(xn tio)骤停的判定 快!,时间(shjin)就是生命！,第十一页，共三十三页。,快速(kui s)诊断,呼吸和循环(xnhun)骤停的诊断(三无)无意识无呼吸无脉搏抢时间-10秒!,第十二页，共三十三页。,意识丧失对大声呼唤(h hun)或摇动无反应,第十三页，共三十三页。,呼吸停止(tngzh)胸壁无起伏，口鼻无气流,一看二听三感觉(gnju),第十四页，共三十三页。,脉搏消失(xiosh)大动脉（颈、股A）搏动消失,1001、10021005,第十五页，共三十三页。,Help me！,第十六页，共三十三页。,第十七页，共三十三页。,胸外按压维持(wich)循环：指南强调持续有效的胸外按压,救助者按压时应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间 按压幅度为5-6cm，100-120次/min 可触及到颈或股动脉搏动(bdng)为有效,C-胸外按压(ny)(Chest compressions),胸外按压的标准方法,第十八页，共三十三页。,针对所有施救者的主要(zhyo)问题,继续强调实施高质量心肺复苏按压速率为每分钟 100-120次（而不是每分钟“大约”100 次）成人按压幅度为 5-6厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部(xin b)前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,第十九页，共三十三页。,高质量胸外按压(ny),专家鼓励实施高质量胸外按压 用力和快速按压 深度 5-6cm、频率 100-120次/min 每次按压后让胸壁充分回弹。按压与胸廓弹回/放松的时间接近 最大限度减少按压中断次数和时间 多人施救应尽可能轮换进行，以免(ymin)疲劳影响按压频率和放松,Push hard!Push fast!,第二十页，共三十三页。,气道异物(yw)梗阻的识别及急救,手指清除口腔异物：新指南建议用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体(gt)物时可用另一 只手分开舌和下额，用食指钩出。海姆立克腹部冲击急救法(The Heimlich Maneuvez)，56次以及捶背或胸部冲击法,A-开放(kifng)气道(Open the Airway)抬颏仰头法,第二十一页，共三十三页。,建议：所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气1秒钟以上，以胸廓起幅为准。(a级）避免迅速而强力的人工呼吸。(a级）如果已经建立高级气道（如气管插管，食管(shgun)气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，潮气量6-7ml/kg。在人工呼吸时，胸外按压不应停止(IIa级),B-人工呼吸(rngnghx)(Breathing）,第二十二页，共三十三页。,D除颤,尽早除颤只除一次，除完立即(lj)按压单相除极波360 J/次，双相200 J/次,第二十三页，共三十三页。,ACLS,第二十四页，共三十三页。,病房里的高级(goj)生命支持ACLS,急救(jji)团队我们有！开放气道、掌控循 环的专家我们是！完善的监测我们有！,医生（领导者）、护士(h shi)（除颤/静脉给药、记录）医生 各种监护仪,第二十五页，共三十三页。,病房(bngfng)里的CPR,诊断及时吗？心跳(xn tio)停止的时候我在哪？我的团队发挥作用了吗？除了按压/通气我们还能做什么？,守护(shuh)到位、用心观察、专业判断 以我为主、团结协作、分工明确、加强培训 快速诊断、对因治疗,第二十六页，共三十三页。,病房(bngfng)里容易犯的错误,A 气管(qgun)插管第一B 过度通气C 能做得更好吗？D 除颤了吗？,面罩、喉罩、环甲膜穿刺、口/鼻咽通气道等 注意调整(tiozhng)分钟通气量与心输出量相匹配 呼气末CO2/又创动脉压 除颤仪！,第二十七页，共三十三页。,病房(bngfng)里的高级生命支持ACLS,积极寻找病因(bngyn)去除病因,5个H/5个T 标准化治疗（临床(ln chun)治疗指南）,第二十八页，共三十三页。,无脉搏电活动和心搏停止(tngzh)的鉴别诊断AHA（2015）,五个H,五个T,5个H 5个T,第二十九页，共三十三页。,思考题,心跳骤停时的首选药是什么？按压和呼吸频率的比例是多少（除新生儿以外）？心肺复苏的顺序是什么？除颤的能量分别是多少（双相，单相）？心肺复苏时我们(w men)应该设定的潮气量是多少？为什么？除颤后应该做什么？为什么？（护士只需回答前4题）,第三十页，共三十三页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操(qngco)，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,第三十一页，共三十三页。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,病房里的心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation)。制定国际心肺复苏（CPR)与心血管急救(ECC)指南。C-A-B 顺序仍需坚持。意识丧失对大声呼唤或摇动无反应。按压幅度为5-6cm，100-120次/min。新指南建议用指套或纱布保护(boh)手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一。管插管，食管气管联合式导气管。病房里的高级生命支持ACLS。完善的监测我们有,第三十三页，共三十三页。,