2022年医学专题—病例展示(1).ppt

脑干梗死(n s),日期(rq):2013年06月06日,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,沧州市人民医院神经内一科,第一页，共二十五页。,病历(bngl)摘要,患者2小时前睡中午觉起床时感到眩晕，视物旋转，恶心、呕吐1次，为胃内容物，量较大，呕吐物非咖啡色，非喷射性。不敢睁眼，当地社区医师(ysh)给予测血压160/80mmHg，硝苯地平10mg口服，卧床休息，半小时前患者头晕恶心呕吐症状再次加重，并出现左侧肢体活动无力，言语不利，急诊来院，以“脑干梗死”收入院。,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第二页，共二十五页。,患者一般(ybn)情况,性别(xngbi)：男，年龄72岁，职业：退休干部,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第三页，共二十五页。,主诉(zh s)：,头晕(tu yn)恶心呕吐2小时，加重伴左侧肢体活动无力、言语不利半小时。,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第四页，共二十五页。,现病史(bn sh)：,患者2小时前睡中午觉起床时感到眩晕，视物旋转，恶心、呕吐1次，为胃内容物，量较大，呕吐物非咖啡色，非喷射性。不敢睁眼，无视物成双，无耳鸣、耳聋，无口角(kujio)歪斜，无四肢活动无力，无大小便失禁症状。当地社区医师给予测血压160/80mmHg，硝苯地平10mg口服，卧床休息，半小时前患者头晕恶心呕吐症状再次加重，并出现左侧肢体活动无力，言语不利，视物成双，急诊来院，以“脑干梗死”收入院。入院后，进食呛咳，精神差，大便未解，小便正常,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第五页，共二十五页。,既往(j wn)史,患者既往脑梗死病史10年，未遗留明显后遗症，冠心病病史3年，偶发心绞痛，平时口服硝酸异山梨酯10mg TID治疗，高血压病史20年，血压最高200/100mmHg，血压控制尚可，具体用药史不详。发现糖尿病病史5年，平时空腹血糖(xutng)控制在7-8毫摩尔每升左右，餐后血糖不详，口服二甲双胍、消渴丸治疗。否认肝炎结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无毒物、粉尘、放射性物质接触史。,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第六页，共二十五页。,个人(grn)史,生于原籍，久居河北，未到过牧区疫区，生活规律，吸烟史30年，平均每日1包左右，无饮酒(yn ji)嗜好。,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第七页，共二十五页。,家族史,父母(fm)均有高血压、脑梗死病史,沧州市人民医院(yyun)神经内一科,第八页，共二十五页。,神经系统(shnjngxtng)查体,BP160/80mmHg嗜睡，构音障碍，定向力、计算力、自制力正常，双侧眼球眼球各方向活动自如，右视可见粗大水平眼震，无复视，两侧瞳孔正大等圆，直径(zhjng)2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，伸舌居中，颈软，左侧鼻唇沟略浅，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌张力正常，左侧肢体浅感觉减退，四肢深感觉正常，左侧上肢指鼻试验不合作，左侧下肢跟膝胫试验不合作，左侧巴彬斯基征阳性。NIHSS评分：16分,ESSEN评分：6分。,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第九页，共二十五页。,实验室检查(jinch),血脂：CHO 5.66mmol/l，TG 1.15 mmol/l，apoA1 1.28g/l，apoB0.85 g/l，HDL-C1.15 mmol/l，LDL-C2.99 mmol/l。血糖(xutng)：8 mmol/l。血同型半胱氨酸测定：14 umol/l.,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第十页，共二十五页。,凝血四项：正常。血液生化：肝功能、肾功能、心肌酶测定(cdng)、血沉、C反应蛋白正常。血常规：正常。尿常规：正常。便常规：正常。,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第十一页，共二十五页。,电生理(shngl)检查,脑电图：枕叶散在少量(sholing)棘波。心电图：窦性心律，、AVF导联ST-T低平。,沧州市人民医院(yyun)神经内一科,第十二页，共二十五页。,影像学检查(jinch),头颅ct:未见异常。头颅DWI及MRA:右侧桥脑急性脑梗死，基底(j d)动脉远端1/3处动脉闭塞。,沧州市人民医院(yyun)神经内一科,第十三页，共二十五页。,入院(r yun)诊断,脑干梗死(n s)高血压病3级，极高危2型糖尿病冠心病,沧州市人民医院(yyun)神经内一科,第十四页，共二十五页。,诊断(zhndun)依据,1、老年男性，2、突发头晕、恶心、呕吐、左侧肢体活动无力、言语不利起病，3、既往高血压、冠心病、糖尿病病史，4、查体：BP160/80mmHg嗜睡，构音障碍，左侧鼻唇沟略浅，左侧肢体肌力级，左侧巴彬斯基征阳性,5、头颅(tul)DWI及MRA:右侧桥脑急性脑梗死，基底动脉远端1/3处动脉闭塞。,沧州市人民医院(yyun)神经内一科,第十五页，共二十五页。,治疗(zhlio)方案,患者(hunzh)入院后考虑后循环脑梗死已经影响患者(hunzh)意识，预后较差，发病时间4.5小时以内，无明确禁忌症，采用动脉内机械取栓联合rt-PA（0.45mg/kg）急性动脉接触性溶栓。,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第十六页，共二十五页。,抗血小板药物(yow)使用,抗血小板药物名称(mngchng)：阿司匹林，氯吡格雷抗血小板药物用法用量：阿司匹林200mg p.0 qd 氯吡格雷 75mg p.o qd,沧州市人民医院(yyun)神经内一科,第十七页，共二十五页。,抗血小板药物(yow)使用,抗血小板药物(yow)使用时间：阿司匹林200mg p.0 qd 7天（溶栓24h后使用）氯吡格雷 75mg p.o qd（长期因为ESSEN评分：6分）（溶栓24h后使用）,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第十八页，共二十五页。,其他药物(yow)使用,阿托伐他汀钙、依达拉奉、恩比普、低分子右旋糖苷(tnggn)、胞二磷胆碱，单硝酸异山梨脂，低分子肝素钙。,沧州市人民医院(yyun)神经内一科,第十九页，共二十五页。,病情(bngqng)变化：,患者(hunzh)从导管室返回病房后，意识逐渐好转，肢体活动无力在在第二天查房时恢复级，14天出院时患者(hunzh)意识完全转清，肢体肌力恢复-级。,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第二十页，共二十五页。,出院(ch yun)诊断,脑干梗死 基底(j d)动脉狭窄 高血压病3级，极高危 2型糖尿病 冠心病,沧州市人民医院(yyun)神经内一科,第二十一页，共二十五页。,出院(ch yun)医嘱,氯吡格雷75mg qd，藻酸双酯钠100mg tid，阿托伐他汀钙20mg qd，硝酸异山梨(shn l)酯10mg tid，二甲双胍肠溶片0.5 tid。,沧州市人民医院(yyun)神经内一科,第二十二页，共二十五页。,诊治(zhnzh)心得,1、该患者存在高龄、高血压、糖尿病、脑梗死病史，伴有基底(j d)动脉狭窄，ESSEN评分：6分，对此类病人需要尽早抗血小板聚集药物治疗，必要时阿斯匹林、氯吡格雷联合双抗治疗。2、对发病在4.5小时之内伴有血管狭窄患者动脉取栓、溶栓可以取得较好的临床效果。3、使用抗血小板聚集药物目前相对安全，注意阿斯匹林、氯吡格雷抵抗现象的发生。,沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第二十三页，共二十五页。,谢谢(xi xie),沧州市人民(rnmn)医院神经内一科,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,脑干梗死。沧州市人民医院神经内一科。无毒物、粉尘、放射性物质接触史。NIHSS评分：16分,ESSEN评分：6分。血液生化：肝功能、肾功能、心肌酶测定、血沉(xuchn)、C反应蛋白正常。心电图：窦性心律，、AVF导联ST-T低平。头颅DWI及MRA:右侧桥脑急性脑梗死，基底动脉远端1/3处动脉闭塞。2、对发病在4.5小时之内伴有血管狭窄患者动脉取栓、溶栓可以取得较好的临床效果,第二十五页，共二十五页。,