2022年医学专题—病例分析李瑾(1).ppt

病例 分析-脑梗死患者降压(jin y)治疗分析1例,新乡市第一人民(rnmn)医院李 瑾,第一页，共二十七页。,病例(bngl)特点,患者，男，49岁 主诉“言语不清、口角歪斜3天，头晕2小时”，于2016-2-25 由门诊(mnzhn)以“脑梗死、高血压”收住入院。现病史：3天前无诱因出现言语不清，家属发现其口角歪斜，左下肢活动无力，2小时前工作时感头晕，站立不稳，休息后无缓解，故入院。,第二页，共二十七页。,病例(bngl)特点,既往史：高血压压病史1年，最高血压达160/100mmHg,未正规治疗。查体：患者形体适中，心界不大，心脏(xnzng)各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左侧鼻唇沟稍浅，口角向左侧歪斜，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性一般情况：,第三页，共二十七页。,实验室检查(jinch),心脏彩超提示：1.主动脉硬化。2二尖瓣轻度关闭不全。心电图示：左室高电压。胸片示：心膈未见异常。颈动脉超声示：双侧颈动脉多发性斑块形成(xngchng)。脑CT示：1.桥脑腔隙灶？2.双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙灶生化检查：TG3.9mmol/L、LDL-C3.2mmol/L、血糖9.79mmol/L。尿常规正常。,第四页，共二十七页。,临床(ln chun)诊断,脑梗死（亚急性期）高血压2级（很高危组）2型糖尿病,第五页，共二十七页。,治疗(zhlio),阿司匹林(s p ln)肠溶片 100mg QD氯吡格雷片 75mg QD阿托伐他汀钙片 20mg QN二甲双胍肠溶片 0.5g bid,降压(jin y)药物的选择？,第六页，共二十七页。,中国(zhn u)高血压指南2010,第七页，共二十七页。,2010版中国高血压防治指南降压药物(yow)应用基本原则,增加(zngji)降压效果又不增加(zngji)不良反应,第八页，共二十七页。,如何(rh)选药？,有效降压（平稳达标(d bio)）。兼顾靶器官的保护治疗。耐受性好（不良反应少，依从性好）。服用方便，价钱适合。,ACEIARB,CCB,利尿剂,受体阻滞剂,第九页，共二十七页。,第十页，共二十七页。,长效CCB降24h血压优于其他药物降低卒中风险证据(zhngj)明确心血管获益证据明确,中国高血压患者的特点(tdin)需要针对性的降压方案,G,2010年中国高血压指南指出：以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗(zhlio)方案是我国高血压患者的优化降压方案之一,第十一页，共二十七页。,主要推荐应用(yngyng)以CCB为基础的优化联合治疗方案,13.2010中国(zhn u)高血压防治指南,CCB拥有最多的推荐(tujin)联合,第十二页，共二十七页。,第十三页，共二十七页。,第十四页，共二十七页。,氨氯地平是由左旋体:右旋体1:1组成(z chn)的,左旋体,右旋体,第十五页，共二十七页。,氨氯地平的有效成分是左旋体,左旋(zu xun)氨氯地平钙拮抗活性是右旋体的 1000 倍,1993年美国Sepracor公司发表的专利文献(wnxin)证明,氨氯地平的副作用与右旋体相关(xinggun),1995年美国辉瑞公司发表了氨氯地平有效成分的文章,第十六页，共二十七页。,马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预(gny)效果的临床研究,n=30,n=30,观察(gunch)组(玄宁)：左旋氨氯地平2.5mg/d-1,对照组(依那普利)10mg，1次/d,统计(tngj)数据,试验方法,患者均给予神经内科入院常规治疗,住院治疗的缺血性脑卒中合并高血压患者60例,结果,毛翔，马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究，中国医疗前沿 2010年10月 第5卷 第20期,治疗8周,两组患者均治疗28d,第十七页，共二十七页。,组内治疗(zhlio)前后比较，*P 0.01,观察(gunch)组神经功能缺损、Barthel指数和Fegl Meyer评分3 项均明显优于对照组(P 0.05，P 0.01),2组患者(hunzh)治疗前后神经功能缺损、FegI Meyerh和BartheI指数比较（xs）,马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究,第十八页，共二十七页。,第十九页，共二十七页。,第二十页，共二十七页。,CCB合用ARB治疗原发性高血压的特点：CCB类药物降压作用较温和，可同时降低(jingd)收缩压和舒张压还可逆转高血压所致的左室肥厚，不良反应轻微，长期服用无耐受性，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。ARB类是一类长效、平稳及强效的降压药物。减少心脑血管事件的发生能在24小时内平稳降压，ARB具有降压长效、平稳及高效的特点。保护靶器官，能改善血管的结构和功能，逆转左室肥厚。,第二十一页，共二十七页。,降压(jin y)方案,马来酸左旋(zu xun)氨氯地平片 2.5mg qd缬沙坦分散片 80mg qd,第二十二页，共二十七页。,持续每一周监测血压，连续监测四次，血压仍波动于144-152/80-90mmHg之间。故调整药物(yow)如下：缬沙坦分散片 80mg qd 马来酸左旋氨氯地平 5mg qd,第二十三页，共二十七页。,1周后血压在130/80mmHg左右，心率 65次/分。治疗(zhlio)方案同前。,第二十四页，共二十七页。,总 结,高血压患者存在脑卒中时应优先选择长效CCB类降压药物；左旋(zu xun)氨氯地平安全性好、降压平稳、显著。,第二十五页，共二十七页。,谢谢(xi xie)！,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,病例 分析-脑梗死患者降压治疗分析1例。既往史：高血压压病史1年，最高血压达160/100mmHg,未正规治疗。查体：患者形体适中，心界不大，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生化检查：TG3.9mmol/L、LDL-C3.2mmol/L、血糖9.79mmol/L。使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间(y jin)血压与晨峰血压。增加降压效果又不增加不良反应。谢谢,第二十七页，共二十七页。,