2022年医学专题—留置胃管(1).ppt

,留置(li zh)胃管的护理,第一页，共十九页。,【目录(ml)】,概述(i sh),1,胃管的临床应用(yngyng)及流程,2,相关并发症及护理,3,2,第二页，共十九页。,鼻胃管:是指经一侧鼻腔插入胃内，用于胃肠减压或灌注(gunzh)流质食物、水、药物以达到治疗目的的管道。,【概述(i sh)】,第三页，共十九页。,胃肠减压：胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔；减低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复；有利于观察引流(ynli)液的颜色、性质和量。肠内营养：经胃管注入流质食物、水 和药物，用以维持病人基本营养需求。,【目的(md)】,第四页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【适应症】,1、急性胃扩张2、急性胰腺炎3、十二指肠穿孔4、口腔颌面部、食管、胃肠手术者5、进行(jnxng)腹部较大手术者6、机械性或麻痹性肠梗阻7、早产、病情危重、昏迷、不能经口进食的患者8、口服中毒者9、消化道出血患者,5,第五页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【留置(li zh)长度】,传统置入长度：45-55cm 即 食管25-30cm 咽喉长度12cm 鼻部长度8cm 体表标志：前额发际到剑突的距离或鼻尖(b jin)到耳垂再到剑突的距离,6,第六页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【留置(li zh)长度】,7,第一刻度(kd)45cm,表示胃管进入贲门,故置入长度应在传统(chuntng)方法基础上再增加10-13cm,第七页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【留置(li zh)方法】,清醒患者胃管置入法 胃管插入14-16cm时嘱患者吞咽同时送入胃管，通过(tnggu)吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。如患者出现面色涨红、呼吸困难、剧烈咳嗽，应立即停止操作，并拔出胃管。,8,第八页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【留置(li zh)方法】,气管插管或气管切开患者胃管置入法1、将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入1618cm感阻力(zl)增加时拔出气管套管0.51cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管2、切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。深昏迷合并舌根后坠患者胃管置入法 侧位拉舌插胃管法，侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入,9,第九页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【判断(pndun)方法】,判断(pndun)胃管书否在胃液中1、抽吸胃液2、听气过水声3、观察有无气泡,10,第十页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【胃管的固定(gdng)-人字型】,最常用(chn yn)、最广泛,11,将胶带(jiodi)剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,第十一页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【胃管的固定(gdng)-工字型】,12,将胶带(jiodi)剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开(s ki),去除一侧离型纸,第十二页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【固定(gdng)要点】,固定要点1.根据导管自然弧度理顺导管。2.导管置于鼻腔中央(zhngyng)再固定。3.黏贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处“高举平台”法固定避免发生导管压疮。4.建议使用专用导管固定胶带。5.每班检查导管长度及固定效果，每1-2日更换胶带，有潮湿、污染、松脱及时更换。,13,第十三页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【观察及护理(hl)要点】,1、定时观察胶布固定处的皮肤情况。2、对于躁动、不合作的患者，适当约束双上肢，防止非计划性拔管。3、胃肠减压者维持有效负压，每隔46小时用注射器抽吸胃管一次，以保持引流通畅。4、每天注食、注药前先回抽，观察回抽液的性质。确认(qurn)鼻胃管在胃内方可注食、注药，注食、注药，完毕后应注入温开水冲洗管道，防止堵塞。如发现回抽液呈咖啡色或血性，要及时通知医生并留取标本进行检验，做好护理记录。,14,第十四页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,【观察及护理(hl)要点】,5、观察并记录引流物颜色、性质和量，判断胃内有无出血。一般(ybn)胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。6、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并鼓励患者适当活动以促进胃肠功能恢复。7、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。8、加强宣教，告知患者及家属留置鼻胃管的目的及重要性，以提高依从性。9、拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，反折胃管末端，嘱病人屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。,15,第十五页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,胃管非计划拔管的原因(yunyn)分析,非计划拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔出，也包括(boku)医护人员操作不当所致拔管。患者因素1、置管后不适2、年龄因素3、相关知识缺乏4、活动时不慎拔出医务人员因素1、胃管固定不牢固2、健康宣教不到位3、护士的经验不足，巡视不到位4、护士操作不当至胃内。,16,第十六页，共十九页。,Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/,防范非计划(jhu)拔管的护理对策,1、充分告知，有效沟通。提供形式多样的健康宣教方法。2、做好置管期间的护理、增加病人舒适度。3、妥善固定胃管，加强床头交接、巡视，包括置管深度、没有刻度导管外露长度、固定情况以及是否通畅等。4、加强培训、组织(zzh)护士学习护患沟通的技巧，交流翻身、搬运患者时防止胃肠减压管滑脱的方法。,17,第十七页，共十九页。,谢谢(xi xie)聆听！,第十八页，共十九页。,内容(nirng)总结,留置胃管的护理。胃肠减压：胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔。胃管插入14-16cm时嘱患者吞咽同时送入胃管，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。气管插管或气管切开患者胃管置入法。2、切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。1.根据导管自然弧度理顺导管。6、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况(qngkung)，并鼓励患者适当活动以促进胃肠功能恢复。7、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。谢谢聆听,第十九页，共十九页。,