2022年医学专题—甲状腺癌中文幻灯(1).ppt

甲 状 腺 癌Thyroid Carcinoma,第一页，共三十六页。,1 流行病学 Epidemiology2 病因(bngyn)Etiology3 应用解剖 Anatomy4 病理 Pathology5 临床表现 Clinical Presentation6 诊断和鉴别诊断 Diagnosis7 治疗 Treatment,内容(nirng),第二页，共三十六页。,1 甲状腺癌约占人体(rnt)恶性肿瘤的0.2%1%。2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。3 女性多于男性，一般为24：1，发病年龄一般为2140岁，以40岁左右中年人居多。,流行病学(li xn bn xu),第三页，共三十六页。,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱(wnlun)：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。,病因(bngyn),第四页，共三十六页。,应用(yngyng)解剖,形态位置：甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第气管软骨环之间，峡部多数位于第气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管(shgun)。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。,第五页，共三十六页。,第六页，共三十六页。,应用(yngyng)解剖,甲状腺的被膜：甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面，并发出 许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶。假被膜又称 外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔 组织，易于分离，甲状腺手术(shush)时，从真假被膜之间分离较容易 进行。,第七页，共三十六页。,应用(yngyng)解剖,血液供应(gngyng)：甲状腺动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。前者 起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极 处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉，经过颈动 脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。甲状腺静脉：甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内 静脉。中静脉注入颈内 静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。,第八页，共三十六页。,第九页，共三十六页。,应用(yngyng)解剖,甲状腺淋巴引流：甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰 富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴 结，有少数淋巴管可能(knng)直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。,第十页，共三十六页。,一、病理(bngl)类型1.乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)甲状腺癌中最常见的类型。2.滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)甲状腺癌中次常见的类型。3.髓样癌(Medullary Carcinoma,MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌,恶性度较高。4.未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）恶性度极高。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。,病理(bngl),第十一页，共三十六页。,二、扩散与转移甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经(shnjng)和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。,病理(bngl),第十二页，共三十六页。,1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。2、压迫症状。大的肿瘤(zhngli)常可压迫气管，使气管移位，并有 不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。,临床表现,第十三页，共三十六页。,不同病理(bngl)类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌最常见，约占甲状腺癌的60%70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。,临床表现,第十四页，共三十六页。,（2）滤泡性腺癌 本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较 乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性(xng)程度较高，易发生远处 转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。,临床表现,第十五页，共三十六页。,（3）髓样癌 本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20 年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊 不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状(zhngzhung)，少数患者有远处转移症状。MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前 列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调 的表现。,临床表现,第十六页，共三十六页。,（4）未分化癌 未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌 的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最 主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织(zzh)器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性 巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。,临床表现,第十七页，共三十六页。,1、临床检查 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的 质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下(shngxi)活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带 活动情况等。如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：（1）男性与儿童患者，癌的可能性大。（2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。（4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。（5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。（6）颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。,诊断(zhndun),第十八页，共三十六页。,诊断(zhndun),2、穿刺细胞学检查 使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定(ydng)的困难。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。,第十九页，共三十六页。,诊断(zhndun),3、X线检查颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否(sh fu)受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。,第二十页，共三十六页。,诊断(zhndun),4、甲状腺扫描：99mTc或131I同位素扫描，一般(ybn)可将甲状腺结节分为四类：热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。,第二十一页，共三十六页。,诊断(zhndun),5、B型超声检查：可获得早期(zoq)甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。6、CT和MRI扫描：CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的 临床意义。7、甲状腺球蛋白测定：对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。,第二十二页，共三十六页。,鉴别(jinbi)诊断,1、甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）。2、结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（Nodular Goiter）。3、亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)。4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）（Chronic Lymphocytic Thyroiditis）。5、纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）（Fibrous Thyroiditis）。,第二十三页，共三十六页。,鉴别(jinbi)诊断,1、甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的 颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有 呼吸困难(h x kn nn)或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内 出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴 结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。,第二十四页，共三十六页。,鉴别(jinbi)诊断,2、结节性甲状腺肿（Nodular Goiter）。多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及 双侧甲状腺，为多结节(ji ji)，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽 上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。,第二十五页，共三十六页。,鉴别(jinbi)诊断,3、亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)。本病较常见于中壮年妇女，常认为是由于病毒感染所引起，病期数周或数月，发病(f bng)前常有呼吸道感染病史，伴有轻度 发热和其他全身症状，约经数周的病程，可自愈，服少量 碘、强的松类药物或小剂量X线（800-1000cGy）治疗，效 果良好。,第二十六页，共三十六页。,鉴别(jinbi)诊断,4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）（Chronic Lymphocytic Thyroiditis）本病多发生在40岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性 双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节(ji ji)，临床上与癌难于 鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。本病对肾上腺皮 质激素反应较敏感，一般口服强的松5mg，每日三次，一周左 右可见明显缩小。用小剂量X线（800-1000cGy）照射，效果好。,第二十七页，共三十六页。,鉴别(jinbi)诊断,5、纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）（Fibrous Thyroiditis）本病为慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女，病史 较长，平均病期23年，甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如 木样，但常保持甲状腺原来的外形。有进行性发展的倾向，常 与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效，可行(kxng)手术探 查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。,第二十八页，共三十六页。,治疗(zhlio),一、手术(shush)治疗二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗,第二十九页，共三十六页。,治疗(zhlio),一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和 侵犯范围(fnwi)的不同，其方法也不同。(1)甲状腺单叶加峡部切除术(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术(3)甲状腺癌联合根治术,第三十页，共三十六页。,治疗(zhlio),二、非手术治疗 1、放射治疗（1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况(qngkung)下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。（2）内放射治疗：131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上