2022年医学专题—爱脉朗痔疮防治新选择-整合篇(1).ppt

,爱脉朗防治痔疮(zh chun)新选择,第一页，共六十一页。,目 录,疾病(jbng)篇：痔的形成、分类和分度痔的检查方法痔的诊断和鉴别诊断痔的治疗爱脉朗防治痔疮新选择,第二页，共六十一页。,痔的形成(xngchng)、分类和分度,第三页，共六十一页。,人们对痔的认识已有4000多年(du nin)的历史,【18世纪：静脉曲张学说】痔是直肠粘膜下和肛管皮肤(p f)下直肠突出的曲张静脉丛淤血，扩张和屈曲而成的柔软静脉团，并因此而引起出血栓塞或团块突出。普遍认为是血管本身的病变。,第四页，共六十一页。,痔的定义(dngy),痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管(xugun)丛血流瘀滞形成的局部团块。中华外科杂志 编委会 中华医学会外科学分会肛肠外科学组,第五页，共六十一页。,痔的分类(fn li),【内痔】：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张(kuzhng)、纤维支持结构松弛、断裂。【外痔】：是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张，表现为隆起的软团块。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛【混合痔】：内痔和相应部位的外痔相融合。主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。,第六页，共六十一页。,7,痔疮(zh chun)的形成,第七页，共六十一页。,痔的临床表现及分度,1.内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出(tu ch)，便后出血可自行停止。II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。2.外痔：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。,第八页，共六十一页。,痔的检查(jinch)方法,第九页，共六十一页。,痔的检查(jinch)方法,1、肛门视诊：有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要(byo)时可行蹲位检，观察并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无出血、糜烂、溃疡。2、肛管直肠指诊：是本病重要的检查方法。度、度内痔指检时均不会触及到，对反复脱垂的、度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。重要的是肛管直肠指诊可以排除肛管直肠良恶性肿瘤。3、肛门镜、结肠镜检查：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、糜烂等。,第十页，共六十一页。,痔的诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),痔的诊断，即使有痔的存在，也必须是在排除其它疾病后最后确定。结、直肠良、恶性肿瘤、肠道炎性疾病、肠道血管性疾病，以及不完全性直肠脱垂等均需和痔进行(jnxng)鉴别。,第十一页，共六十一页。,痔的治疗(zhlio),第十二页，共六十一页。,治疗的原则(yunz)和目的,无症状的痔无需治疗，不能见痔就治。有症状的痔治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非追求解剖学恢复，亦非“根治”。减轻或消除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件(tiojin)采用相应的非手术或手术治疗。,第十三页，共六十一页。,治疗(zhlio)方法,生活方式改变：如温热坐浴、增加水分和纤维摄入药物治疗(zhlio)：局部用药，口服药物（抗炎，止痛，改善循环）硬化剂注射术胶圈套扎法手术治疗，如吻合器痔上粘膜环切术,第十四页，共六十一页。,痔的一般治疗(zhlio)原则,一般治疗：软化大便和保持大便通畅，防治腹泻，温热坐浴、保持会阴清洁、提肛锻练(dun lin)，改善饮食、增加水分和膳食纤维的摄入量,第十五页，共六十一页。,膳食(shnsh)纤维,概念：不被消化酶所消化的植物细胞。功能：1.增加肠内容物的含量.2.是结肠内细菌腐败的基质(j zh).3.可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸是胃肠粘膜的必须营养物质.4.加强结肠粘膜屏障,防止细菌易位.,第十六页，共六十一页。,痔的药物治疗(zhlio)原则,痔的药物治疗旨在消炎、止血、止痛、止痒和缓解痔水肿等痔疮急性发作的相关症状。通常情况下，药物治疗可应用于任何痔病患者，是度度内痔的患者的首选治疗方法。局部药物治疗：包括栓剂、软膏、洗剂：内服药物 中药：六味消痔片、痔康片；静脉活性药物：改善微循环，减轻水肿，如爱脉朗 抗生素和非甾体抗炎药，用于局部消炎和痔血栓(xushun)引起的疼痛,第十七页，共六十一页。,原理:造成局部无菌性炎症，导致粘膜下组织纤维化，将脱出(tu ch)的肛垫粘附于肌面;药物:消痔灵10ml+1%普鲁卡因10ml;消痔灵10ml+1%利多卡因5ml+生理盐水5ml,硬化剂注射(zhsh)术:适用各期内痔,第十八页，共六十一页。,胶圈套(qunto)扎法,原理：去除痔组织、遗留粘膜、固定创面适用于各度内痔、混合痔的内痔部分，方法简单(jindn)、有效、费用少,第十九页，共六十一页。,痔的手术治疗(zhlio)原则,手术适应症应从严掌握;适应症:III、IV度内痔(90%)I、II度内痔出血量大，保守治疗无效急性嵌顿痔有症状(zhngzhung)和体征的外痔理由：肛垫的生理功能已不具可逆性,第二十页，共六十一页。,痔的手术(shush)目的,去除病灶(bngzo)、消除症状保护可保留的正常肛垫组织尽量缩小手术范围,21,第二十一页，共六十一页。,吻合器痔上粘膜(zhn m)环切术（PPH）,特点1：环状切除痔上粘膜及粘膜下层 组织(zzh)，没有破环肛垫。不损伤肛管皮肤特点2：在切除的同时，对直肠远近端粘膜进行吻合。术后创面无需特别处理,第二十二页，共六十一页。,。,第二十三页，共六十一页。,痔病切除术后并发症,出血 2.3-6.7%感染 0.8-1.1%尿潴留 3.8-40.6%肛门(gngmn)狭窄 1.0-1.1%肛门功能不全 0.4%其他如肛瘘、肛裂、痔病复发等 5.0%,发生率,第二十四页，共六十一页。,爱脉朗 美国胃肠病学会唯一推荐用于防治痔病的参照性口服静脉(jngmi)活性药物,第二十五页，共六十一页。,循证医学(yxu)验证出色的疗效,第二十六页，共六十一页。,*p 0.01*p 0.001,Cospite M.Angiol.1994,Vol.45,n6(Part 2):566-573,爱脉朗快速缓解(hun ji)急性发作引起的疼痛和出血等症状,Cospite 研究,双盲，安慰剂对照(duzho)研究,n=100,第二十七页，共六十一页。,Cospite M.Angiol.1994,Vol.45,n6(Part 2):566-573,爱脉朗快速(kui s)止痛，减少镇痛药的使用,Cospite 研究,双盲，安慰剂对照(duzho)研究,n=100,第二十八页，共六十一页。,双盲，安慰剂对照(duzho)研究,Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872,n=100,爱脉朗治疗3天后(tin hu)，显著减少出血,Misra 研究,3倍,P=0.01,治疗3天后(tin hu)，出血的患者%,第二十九页，共六十一页。,爱脉朗显著减少(jinsho)持续出血,Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872,Misra 研究,治疗7天后，出血(ch xi)的患者%,94*,P 0.01n=100,第三十页，共六十一页。,双盲，安慰剂对照(duzho)研究,Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872,n=47 爱脉朗组n=30 安慰剂,爱脉朗显著(xinzh)减少痔疮复发引起的出血,Misra 研究,P 0.05,治疗90天时(tinsh)，复发性出血的患者%,第三十一页，共六十一页。,爱脉朗缓解孕妇的直肠(zhchng)炎症和痔疮急性发作,Buckshee K.,et al.International Journal of Gynaecology and Obstetrics 1997,57:145-151.,Buckshee 研究,第三十二页，共六十一页。,爱脉朗安全性良好(lingho)，孕妇使用不影响妊娠和胎儿或婴儿发育。,Buckshee K.,et al.International Journal of Gynaecology and Obstetrics 1997,57:145-151.,爱脉朗减少孕妇痔疮急性(jxng)发作次数和持续时间,治疗(zhlio)前,P 0.001,痔疮急性发作次数（月）,痔疮急性发作持续时间（天）,P 0.001,妊娠期,妊娠期,爱脉朗治疗后,治疗前,爱脉朗治疗后,Buckshee 研究,第三十三页，共六十一页。,与对照组相比，83%的患者(hunzh)满意爱脉朗治疗。(p0.01),47,59,54,58,50,47,98,91,97,86,98,98,0,50,100,水肿(shuzhng),出血(ch xi),粘液渗出,瘙痒,里急后重,疼痛,改善的患者(%),*,*,*,*,*,*,爱脉朗,安慰剂,*p0.01,Godeberge Ph.Phlebol 1992,suppl.2:61-63,n=120,爱脉朗长期应用，全面改善症状,Godeberge 研究,双盲，安慰剂对照研究,治疗时间：2个月,第三十四页，共六十一页。,爱脉朗长期应用，预防(yfng)痔病复发,Godeberge Ph.Phlebol 1992,suppl.2:61-63,Godeberge 研究,治疗时间：2个月,双盲，安慰剂对照(duzho)研究,第三十五页，共六十一页。,爱脉朗显著缓解痔切除术后的疼痛(tngtng)和出血等症状和体征,随机(su j)，安慰剂对照研究,n=50,LA TORRE Y.H.et al Dis Colon Rectum,May 2004;47(5):704-10.,TORRE 研究,6.36,第三十六页，共六十一页。,爱脉朗长期应用，缩短痔切除术后愈合和恢复(huf)时间,随机，安慰剂对照(duzho)研究,n=50,LA TORRE Y.H.et al Dis Colon Rectum,May 2004;47(5):704-10.,TORRE 研究,8,6,4,2,10,8.32,3.88,7.21,1.68,5.04,1.96,5.24,2.00,痔切除术后60天，,第三十七页，共六十一页。,p0.03,0,1,6,爱脉朗,对照组,*,Ho Y.H.et al British J.of Surgery 1995,82:1034-1035.,继发出血(ch xi)率%,0.9%,6.1%,爱脉朗显著减少(jinsho)痔切除术后继发出血,随机，前瞻性，安慰剂对照(duzho)研究,n=288,Ho Y.H 研究,2,3,4,5,第三十八页，共六十一页。,爱脉朗组患者(hunzh)满意度达100%，普通地奥司明满意度为90%。(p=0.01).,0,1,2,0,1,2,爱脉朗,非微粒(wil)化地奥司明,时间(shjin)（月）,急性痔疮发作次数(mean),p=0.02,1.8,0.7,0.4,1.4,0.6,0.3,Cospite M.et al Phlebol.Suppl.2:53-56,爱脉朗减少急性痔疮发作次数优于地奥司明,Cospite 研究,随机，双盲，对照研究,n=59,第三十九页，共六十一页。,国内临床(ln chun)研究,第四十页，共六十一页。,爱脉朗改善内痔(nizh)早期临床表现,何剑平、陈 雯、陈 凯，爱脉朗治疗 I、度内痔的临床观察，中华(Zhnghu)医学研究杂志J.2004年第4卷第5期,结论：爱脉朗改善(gishn)内痔早期临床症状，是内痔保守治疗的一线药物。,I度、度内痔患者 80例，其中爱脉朗组 40例,第四十一页，共六十一页。,脉朗治疗(zhlio)痔疮急性发作安全，有效,蒋朱明、