2022年医学专题—流行病学-第三节-描述性研究(1).ppt

描述性研究(ynji),Descriptive Study,第三章,第一页，共六十页。,1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重(ynzhng)的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。,死亡(swng)无数,人们纷纷(fnfn)逃散,引 言,第二页，共六十页。,当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究(ynji)进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。,英国医师John.Snow运用了流行(lixng)病学调查，分析了霍乱的流行(lixng)情况。,引 言,第三页，共六十页。,Snow关于霍乱(hulun)的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。,引 言,第四页，共六十页。,描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布(fnb)情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。,引 言,第五页，共六十页。,第一节 现况研究概述 第二节 现况研究的设计与实施(shsh)第三节 研究实例第四节 生态学研究,目 录,第六页，共六十页。,基本概念,研究(ynji)目的与应用范围,第一节 现况研究(ynji)概述,研究特点(tdin)与研究类型,第七页，共六十页。,又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence study）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病(jbng)或健康状况的关系,一、基本概念,第一节 现况(xin kun)研究概述,第八页，共六十页。,掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测(jin c)、预防接种等防治措施效果,二、研究目的(md)与应用范围,第一节 现况(xin kun)研究概述,第九页，共六十页。,研究特点开始时一般不设对照组现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素(yn s)，可以提示因果联系,三、研究特点(tdin)与研究类型,第一节 现况研究(ynji)概述,第十页，共六十页。,研究类型普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查（Sampling survey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个(y)代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。,第一节 现况(xin kun)研究概述,第十一页，共六十页。,明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析(fnx)常见偏倚及其控制 研究的优点与局限性,第二节 现况(xin kun)研究的设计与实施,第十二页，共六十页。,一、明确调查目的(md)和类型,根据研究提出的问题，明确调查目的(md)根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查,第二节 现况研究的设计(shj)与实施,第十三页，共六十页。,二、确定研究(ynji)对象,根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点 某个区域内的全体居民(jmn)或其中一部分 某一时点上的流动人员 某些特殊群体,第二节 现况研究的设计(shj)与实施,第十四页，共六十页。,三、确定样本量和抽样(chu yn)方法,确定(qudng)样本量 预期现患率(P)允许误差（d）显著性水平（）,第二节 现况(xin kun)研究的设计与实施,第十五页，共六十页。,计量资料(zlio)样本大小估计公式,计数资料(zlio)样本大小估计公式,t:统计学上的t值 d:容许(rngx)误差 P:某病现患率 Q=1P,第二节 现况研究的设计与实施,第十六页，共六十页。,抽样(chu yn)方法 非随机抽样 随机抽样,第二节 现况研究的设计(shj)与实施,第十七页，共六十页。,典型(dinxng)抽样,非随机抽样,选择样本(yngbn)时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验,第二节 现况(xin kun)研究的设计与实施,第十八页，共六十页。,随机抽样,遵循随机化原则(yunz)，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样,第二节 现况(xin kun)研究的设计与实施,方 法,第十九页，共六十页。,单纯(dnchn)随机抽样(简单随机抽样),最简单、最基本的抽样方法从总体(zngt)N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等,Simple random sampling,第二节 现况研究的设计(shj)与实施,第二十页，共六十页。,第二节 现况研究(ynji)的设计与实施,图31 总体(zngt)与样本示意图,第二十一页，共六十页。,系统抽样(机械(jxi)抽样),按照一定顺序(shnx)，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象,Systemic sampling,第二节 现况(xin kun)研究的设计与实施,第二十二页，共六十页。,第二节 现况研究的设计(shj)与实施,图32 系统抽样示意图,第二十三页，共六十页。,整群抽样(chu yn),将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本(yngbn)分类单纯整群抽样（Simple cluster sampling）被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（Two stages sampling）通过再次抽样后调查部分个体,Cluster sampling,第二节 现况研究(ynji)的设计与实施,第二十四页，共六十页。,第二节 现况研究(ynji)的设计与实施,图33 整群抽样(chu yn)示意图,第二十五页，共六十页。,分层抽样,将总体单位按某种特征分为若干次级(c j)（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类按比例分配（proportional allocation）分层随机抽样 各层内抽样比例相同最优分配（optimum allocation)分层随机抽样 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大,Stratified sampling,第二节 现况研究的设计(shj)与实施,第二十六页，共六十页。,第二节 现况(xin kun)研究的设计与实施,图34 分层抽样示意图,第二十七页，共六十页。,多级抽样(chu yn),将抽样过程分阶段进行(jnxng)，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推,Multistage sampling,第二节 现况研究(ynji)的设计与实施,第二十八页，共六十页。,四、资料(zlio)的收集,通过测定或检查的方法(fngf)收集直接用调查表询问研究对象,第二节 现况研究的设计(shj)与实施,第二十九页，共六十页。,检查资料(zlio)完整性和准确性 按标准归类、核实,五、资料的整理(zhngl)与分析,第二节 现况研究的设计(shj)与实施,第三十页，共六十页。,检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准(biozhn)归类核实按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析,第二节 现况研究(ynji)的设计与实施,第三十一页，共六十页。,常见的偏倚(pin y)偏倚的控制,六、偏倚(pin y)及其控制,第二节 现况研究的设计(shj)与实施,第三十二页，共六十页。,从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现(chxin)倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。,定 义,第二节 现况研究(ynji)的设计与实施,偏倚(pin y),第三十三页，共六十页。,主观选择研究对象任意变换抽样方法调查(dio ch)对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清调查偏倚测量误差,产生(chnshng)原因,第二节 现况(xin kun)研究的设计与实施,第三十四页，共六十页。,严格遵照抽样方法(fngf)要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素,第二节 现况研究(ynji)的设计与实施,偏倚(pin y)的控制,第三十五页，共六十页。,七、研究(ynji)的优点与局限性,优 点,第二节 现况研究(ynji)的设计与实施,常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时(tngsh)观察多种因素,第三十六页，共六十页。,难以确定先因后果(hugu)的时相关系不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人,局 限 性,第二节 现况研究(ynji)的设计与实施,第三十七页，共六十页。,八、应 用,掌握目标人群中疾病的患病率及其分布 提供疾病致病因素的线索 确定高危人群 对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量(zhling)评价,第二节 现况研究的设计(shj)与实施,第三十八页，共六十页。,第三节 研究(ynji)实例,明确调查目的和类型确定研究对象、样本量和抽样方法确定研究内容(nirng)和资料的收集方法资料整理与分析调查结论,第三十九页，共六十页。,2000年第四次全国结核病流行病学(li xn bn xu)抽样调查,第三节 研究(ynji)实例,第四十页，共六十页。,一、明确调查目的(md)和类型,目的 获得(hud)全国结核病的患病率及相关的基础资料。类型 普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。,第三节 研究(ynji)实例,第四十一页，共六十页。,二、确定(qudng)研究对象、样本量和抽样方法,研究对象 全国的居民样本量 约38万人抽样方法(fngf)分层整群等比例随机抽样,第三节 研究(ynji)实例,第四十二页，共六十页。,具体(jt)方案,全国设257个调查点 抽样比例为13200 每个调查的群体人数保持在1500人左右(zuyu)折算后全国抽样人数约为38万人左右，约每480万人口中调查1500人,第三节 研究(ynji)实例,第四十三页，共六十页。,实际(shj)调查,平均每个调查点实检人数(rn sh)为1420人抽样人口为418456人应检人口为375599人实检人口为365097人受检人口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3%,第三节 研究(ynji)实例,第四十四页，共六十页。,三、确定研究内容和资料(zlio)的收集方法,收集方法 实验室检测 问卷调查 调查(dio ch)、检测项目 肺结核的患病率 涂阳患病率和菌阳患病率 野生株的菌种鉴定和药物敏感试验 结核病及肺结核的死亡专率 结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况,第三节 研究(ynji)实例,第四十五页，共六十页。,四、资料整理(zhngl)与分析,主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和 时间分布(f