2022年医学专题—法医精神病简介(1).ppt

,基本知识,检查(jinch)方法,常见(chn jin)精神障碍的司法鉴定,诈病(zh bn),提 纲,引言,第一页，共三十九页。,引 言,我国目前精神病性障碍约有1600万，抑郁症患者约有3000万。统计显示，精神病患者的肇事率为10。如果是精神分裂症实施社会危害行为，发生(fshng)人身伤害事件的可能性在50以上。2008年北京 43万 肇事肇祸精神病人,第二页，共三十九页。,刑事责任能力民事行为能力服刑能力受审能力性自我防卫(fngwi)能力诉讼能力,第三页，共三十九页。,基本知识,刑事责任能力，简称责任能力，指一个人具有了解自己(zj)行为的性质、意义和后果，并自觉地控制自己(zj)的行为和对自己(zj)的行为负责的能力，即一个人辨认和控制自己(zj)行为的能力。,第四页，共三十九页。,法律依据 中华人民共和国刑法（1997年）第18条精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成的危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当(yngdng)责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。,第五页，共三十九页。,案件回放：2006年6月18日至(r zh)7月2日，邱兴华与其妻何冉风先后两次到陕西省汉阴县铁瓦殿道观抽签还愿。其间，因邱兴华擅自移动道观内两块石碑而与道观管理人员宋道成发生争执，加之邱兴华认为道观主持熊万成有调戏其妻的行为，由此心生愤怒，遂产生杀人灭庙之恶念。7月14日深夜，邱兴华趁道观内管理人员和香客熟睡之机，持一把砍柴用的弯刀和木棒分别到各寝室向熊万成等10人头部各砍数刀，致10人死亡。次日天亮后，邱兴华将作案工具弯刀、斧头等物放入火炉及柴堆上，然后放火燃烧后逃离现场。7月31日上午，邱兴华窜至湖北省随州市曾都区万福店农场魏义凯家，以帮魏义凯家补盆子和合伙做干鱼生意为名，骗取魏的信任。当天吃完晚饭后趁其家人休息之机，用斧头和弯刀向魏义凯、魏妻徐开秀、魏之女魏金梅的头部连砍数刀，将三人砍伤后，抢得现金1302元。魏义凯因抢救无效，于9月9日死亡，徐开秀、魏金梅经鉴定系重伤。,第六页，共三十九页。,异常表现：1.案发当日深夜，邱兴华除了将他所认为的调戏其妻的道观主持熊万成杀死之外，还极其残忍地将与其没有任何纠葛的铁瓦殿4名工作人员、5名香客杀死。邱滥杀无辜的动机和行为令常人无法理解。2.邱在杀害熊万成后，还将其眼球、心肺、脚筋挖出，炒熟喂狗，其行为非常(fichng)人所能想象，极似精神异常者所为。3.邱在杀人后，从熊万成的房内搜出一黑色帆布包，将里面的零钱清点，并在一笔记本上写下：“今借到各位精仙的现金柒佰贰拾贰元贰角正，借款人：邱兴华。”杀人后主动留下“借条”并署其真名，非一般常人所能为。4.邱在杀人后，还将道观内一只白公鸡杀掉，用鸡血在一硬纸板上写到：“古仙地 不淫乱 违者杀 公元06”和背面“圣不许 将奸夫淫婆以 六年六二十晚”的字样，放在正殿门口。邱书写的上述内容实在令人费解。,第七页，共三十九页。,辨认能力：行为人对自己行为的法律性质和后果的认识能力。辨认能力障碍(zhng i)体现：病理性动机驱使、目的的荒诞离奇、对手段和后果的违法性缺乏认识等。影响辨认能力的情况主要有：幻觉、妄想等精神病性症状，意识障碍，智能缺陷，感知觉障碍等。,第八页，共三十九页。,控制能力：行为人对自我选择或者不选择实施为刑法(xngf)所禁止、所制裁的某行为的能力。辨认能力是控制能力存在的基础。当辨认能力丧失时，控制能力也丧失；但在某些精神障碍影响下，虽有不同程度的辨认能力，也可能丧失控制自己行为的能力。,第九页，共三十九页。,责任能力分级、评定原则 医学标准(biozhn)与法学标准相结合，医学标准是基础，法学标准是准则，缺一不可。无刑事责任能力 严重精神障碍的精神病人 不能辨认或控制自己行为,第十页，共三十九页。,限制(xinzh)刑事责任能力 精神病人 尚未完全丧失辨认或控制自己行为的能力完全刑事责任能力 非精神病人，精神病已愈、缓解或出于间歇期 实施危害行为时其辨认能力和控制能力存在,第十一页，共三十九页。,民事行为能力：指公民通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义务，从而设立、变更或者终止法律关系(gun x)的资格，即一个人的行为能否发生法律效力的资格。,第十二页，共三十九页。,相关法律依据 中华人民共和国民法通则第13条规定：“不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理(dil)人代理(dil)民事活动”“不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康相适应的民事活动；其它民事活动由他的法定代理人代理，或征得他的法定代理人的同意“,第十三页，共三十九页。,民事行为能力分为(fn wi)完全民事行为能力、限制民事行为能力、无民事行为能力完全民事行为能力 18周岁以上的成年公民；16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源者。限制民事行为能力 10周岁以上的未成年人和不能完全辨认自己行为的精神病人,第十四页，共三十九页。,无民事行为(mn sh xn wi)能力 包括不满10周岁的未成年人和不能辨认自己行为的精神病人；民事活动必须由法定代理人代为进行,第十五页，共三十九页。,民事行为能力的评定原则 医学标准与法学标准相结合 医学标准：是否患有精神疾病、性质、严重程度、可能的预后等 法学标准：意思表示能力，即是否具有独立(dl)判断是非和理智处理自己事务的能力,第十六页，共三十九页。,无民事行为能力 严重的精神障碍 完全不能辨认自己的权利与义务，不能正确地做”意思(y s)表示“，不能保护自己的合法权益限制民事行为能力 轻到中度精神障碍 不能完全辨认自己的权利与义务，不能完整正确地做”意思表示”，不能完全保护自己的合法权益,第十七页，共三十九页。,完全民事行为能力 非精神病人，精神疾病完全缓解、痊愈(quny)或出于间歇期，某些轻度的精神异常及人格障碍 相关事务的权利与义务能良好辨认，能完整、正确地表示意思，能完全保护自己的合法权益,第十八页，共三十九页。,检查(jinch)方法,资料收集（以刑事案件为例）委托方提供的案情材料调查材料精神检查和其他辅助检查检查技术检查前的准备基本方法和步骤（观察(gunch)、交谈）交谈技巧基本内容,第十九页，共三十九页。,常见(chn jin)精神障碍的司法鉴定,症状(zhngzhung),第二十页，共三十九页。,第二十一页，共三十九页。,责任能力评定作案行为是否(sh fu)受幻觉、妄想支配,第二十二页，共三十九页。,情绪障碍智能(zh nn)障碍记忆障碍,第二十三页，共三十九页。,疾病精神分裂症 危害行为特点：暴力危害行为最为常见，其次(qc)为性侵害、纵火和盗窃行为等。,第二十四页，共三十九页。,王某，男，35岁，中学教师，一夏日午后，突然手持利斧将其妻砍死在厕所，精神检查时发现其存在典型嫉妒妄想，称妻子几年来对己不忠诚，和村中上至80岁老翁，下至10多岁少年几十位男性均有暧昧关系，案发当日，其妻用臀部左右摆动(bidng)向村中多为”情人“暗示，”我丈夫在家，不要来找我“。被鉴定人愤怒不已，遂将妻子残忍杀死。鉴定结论：王某患有精神分裂症，无刑事责任能力。,第二十五页，共三十九页。,精神(jngshn)发育迟滞：指在18岁之前受到各种有害因素侵害使大脑发育不全或者受阻，以智力低下、学习能力低下和社会适应能力缺陷为主要特征。按临床表现的严重程度分为4级：轻度（IQ50-70）、中度（IQ35-49）、重度（IQ20-34）、极重度（IQ20）,第二十六页，共三十九页。,兰某，女，25岁。某人外出被邻县的一男性用一个馒头骗至家中，多次强奸，并将村中多名男性领至家中对被鉴定人进行奸污，被鉴定人无任何反抗，被强奸时有人旁观也无所谓。兰某自幼发育迟缓，走路和说话都比别的孩子(hi zi)晚，仅小学一年级就读了3年，成年后从城市嫁给农村一名老光棍，被鉴定人不会从事任何技术性家务，洗澡、更衣等需要督促。鉴定检测时称对方给她吃了东西，他就跟着玩，无任何愧疚和愤慨表情，不知道两性关系和怀孕等，韦氏智力量表评定为中度智力缺损。鉴定结论：兰某患精神发育迟滞（中度），无性自我防卫能力。,第二十七页，共三十九页。,情感性精神障碍 躁狂状态主要表现为思维(swi)奔逸，情绪高涨和言语动作增多，其自制力弱，易激动发怒，重者易发生夸大妄想，色情妄想甚至发生攻击性暴行，对异性强迫非礼，以及触犯治安管理条例。抑郁状态时可有自杀意念。,第二十八页，共三十九页。,沈某，女，27岁，护士，个性外向，好动，兴趣广泛，曾有”抑郁症“史，经治疗后缓解。案发前两个月，工作不守纪律，在各病房游荡，跟男病人搭讪、调情，行为轻佻，并与一已婚男病人多次发生关系，被病人之妻发现，医院给予批评，以后多次偷窃病人钱物且将所偷之物随便送人，在一次偷窃时被人发现，予以受审。2周后精神鉴定发现被鉴定人神情欢快，情绪振奋，谈吐正常，对偷窃过程(guchng)能回忆，但认为是“小事”，不值得大惊小怪，无愧疚表现，智能良好，无自知力。结论：心境障碍（双相型），作案时出院躁狂发作期，无责任能力。,第二十九页，共三十九页。,脑外伤性精神障碍 一组由颅脑外伤所致的精神障碍(zhng i)和后遗综合症，其特征为外伤后有程度不等的意识障碍(zhng i)，精神障碍(zhng i)的发生、发展及病程与脑外伤程度轻重有关。常见临床类型：颅脑外伤所致意识障碍 颅脑外伤所致精神病 颅脑外伤所致的遗忘综合症 颅脑外伤所致的人格改变 颅脑外伤所致智能损害 颅脑外伤所致的神经综合征 颅脑外伤所致的癫痫,第三十页，共三十九页。,刘某，男，55岁，高工，因交通事故致重型颅脑损伤，医院行多次开颅手术，昏迷7日。清醒后逐渐出现精神障碍，表现为错构，虚构，人格改变，遗忘，经常外出无法回家，被家人多次登广告寻回，脾气大，将油往水池里倒，向暖瓶中小便(xiobin)，对爱女大打出手，对老伴漠不关心。精神检查时反应迟钝，表情幼稚愚蠢，不认识儿子，称自己30岁，儿子28岁。MRI检查见额、颞叶广泛脑软化灶形成。结论：脑外伤所致精神障碍（慢性脑病综合征，人格改变），和车祸有直接因果关系。,第三十一页，共三十九页。,诈 病,诈病：是指为了逃避外界不利于个人的处境(chjng)，摆脱某种责任或获得某种个人利益，故意模拟或夸大疾病或损伤程度的行为。,第三十二页，共三十九页。,伪装精神障碍常见表现形式 伪装精神症状(zhngzhung)和伪装智力低下真性痴呆与伪装痴呆的鉴别真性精神病与伪装精神病的鉴别,第三十三页，共三十九页。,Thank You for Your Attention!,第三十四页，共三十九页。,第三十五页，共三十九页。,第三十六页，共三十九页。,说谎的表现言语特征修饰语：“不一定，可能，通常，基本上”过分省略：“不，没有(mi yu)”强调真实性：“百分之百是真话”“绝对没有说谎”用词错误：所用的时态、人称、代词中语法错误”停顿现象：断断续续：清嗓门,第三十七页，共三十九页。,非语言特征斜身添唇收紧嘴饮水、吞咽手、面动作:摸脸、鼻子、耳朵、头发动作增多叹气(tn q)、深呼吸动手、耸肩抓物体转移视线很少眨眼握拳、叩指双臂交叉,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,基本知识。2006年6月18日至7月2日，邱兴华与其妻何冉风先后两次到陕西省汉阴县铁瓦殿道观抽签还愿。当辨认能力丧失时，控制能力也丧失。精神发育迟滞：指在18岁之前受到各种有害因素侵害使大脑发育不全或者受阻，以智力低下、学习能力低下和社会适应能力缺陷为主要特征。真性痴呆与伪装痴呆的鉴别。尽力回答，甚至为自己的回答不出感到羞涩(xis)。瞬时记忆障碍明显，近记忆良好。瞬时记忆良好，近记忆差。双臂交叉,第三十九页，共三十九页。,