2022年医学专题—泌尿系统结石的防治(1).ppt

泌尿系统结石(jish)的防治,第一页，共十五页。,尿路结石(jish)的概述,尿路结石是指一些晶体物（如钙、草酸、尿酸，胱氨酸等）和有机基质在肾脏等泌尿道的异常(ychng)积聚。结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱；原发于膀胱的结石很少。,第二页，共十五页。,好发于青壮年，男女(nnn)之比约为4:1，我国好发于广东、山东、江苏、安徽、浙江、广西、四川、贵州等地区。,第三页，共十五页。,结石(jish)形成的因素,晶体(jngt)物质（如钙、草酸、尿酸，胱氨酸等）尿中结晶形成的抑制物减少 尿路感染 饮食与药物（水质、营养过剩或缺乏、上皮细胞脱落过多，饮水少等）,第四页，共十五页。,临床表现,无症状疼痛血尿(xu nio)尿路感染梗阻无尿肾积水肾功能不全,第五页，共十五页。,辅助(fzh)检查：,尿常规，B超，腹部平片，静脉(jngmi)肾盂造影,第六页，共十五页。,中医(zhngy)病名：腰痛，淋证,中药治疗 需辨证(binzhng)常用单方为：金钱草，鸡内金，磁石，桃仁，石苇散+失笑散，六味地黄汤,第七页，共十五页。,针灸疗法大量饮水(ynshu)20003000，运动疗法,第八页，共十五页。,体外震波(zhnb)碎石,1结石0.7CM以上(yshng)，主要结石在肾盂及输尿管上段，此法并发症少，成功率较高。2主要并发症：结石碎片至尿路梗阻，疼痛，术后败血症及术后血尿。3禁忌症：过度肥胖，全身出血性疾病，妊娠，肾功能不全者,第九页，共十五页。,外科手术治疗(zhlio),第十页，共十五页。,预防措施：,*充分饮水，有助于稀释尿液*制定食疗方案：换水质饮用，少吃高钙及高草酸食物，如苹果、番茄、土豆、红茶、可可、巧克力虾皮(xip)等，少吃海产品、蛋白及动物内脏，咖啡、花生等,第十一页，共十五页。,*运动疗法*中西医结合治疗(zhlio)防治法：硝苯吡啶，黄体酮，中药，针灸*轻者可自行排石不治而愈，重者则缠绵难愈或发生他症,第十二页，共十五页。,谢谢(xi xie),第十三页，共十五页。,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶 首选(shu xun)青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学,第十四页，共十五页。,内容(nirng)总结,泌尿系统结石的防治。常用单方为：金钱草，鸡内金，磁石，桃仁，。1结石0.7CM以上，主要结石在肾盂及输尿管上段，此法并发症少，成功率较高。2主要并发症：结石碎片至尿路梗阻，疼痛，术后败血症及术后血尿。3禁忌症：过度肥胖(fipng)，全身出血性疾病，妊娠，肾功能不全者。*中西医结合治疗防治法：硝苯吡啶，黄体酮，中药，针灸。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补,第十五页，共十五页。,