2022年医学专题—梅毒2(1).ppt

、了解梅毒(mid)的发病情况、预防、预后。、掌握梅毒的诊断与辨证论治。,梅毒,目的(md)要求：,第一页，共四十页。,梅毒是由苍白(cngbi)螺旋体引起的慢性性传播疾病。,定义(dngy)：,第二页，共四十页。,梅 毒,第三页，共四十页。,本病的传染源是梅毒患者，主要是通过性交传染，也可以通过胎盘传给胎儿，少数可通过接吻、哺乳、接触带菌的日常用品或医疗器械或输血而被感染。根据传播(chunb)途径的不同，梅毒可分为后天梅毒和先天（胎传）梅毒，又可根据其病程分为早期梅毒和晚期梅毒。本病病程长，在发展过程中可侵犯任何器官和组织，引起多种多样的症状和体征，甚至危及生命；亦可感染后多年无临床症状而呈现潜伏状态。,第四页，共四十页。,交接不洁，感染(gnrn)梅毒，或由胎传，梅毒外发肌肤，内攻五脏所致。,病因(bngyn)病机：,第五页，共四十页。,梅 毒 螺 旋 体,第六页，共四十页。,苍白螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物，一般染色(rns)不着色，通常须用暗视野显微镜观察。其繁殖周期较长，为30h-33h左右。在普通培养基中不能生长。在人体外的生活力较弱，在干燥的环境中阳光直射下迅速死亡。普通的消毒剂如升汞、石炭酸、酒精和热肥皂水均能在短时间内将其杀死。,第七页，共四十页。,梅毒螺旋体从破损的皮肤粘膜进入人体后，经过两周至四周的潜伏期，在受侵部位出现梅毒初期损害，称为硬下疳(xign)（一期梅毒）。若不治疗，螺旋体进入血液循环，发生广泛性皮肤损害，骨骼、内脏、眼及神经系统亦可受累，称为二期梅毒。二期梅毒损害自行消退后，进入潜伏状态，称为二期潜伏梅毒。,第八页，共四十页。,机体抵抗力下降(xijing)，可再次出现症状，称为二期复发梅毒。约30%-40%未经抗梅毒治疗的患者可发生三期梅毒。一期、二期梅毒和病期不足一年的早期潜伏梅毒均具有传染性。三期梅毒为晚期梅毒，一般无传染性。,第九页，共四十页。,梅毒的传染途径(tjng)是什么？,问题(wnt),第十页，共四十页。,一期梅毒(mid)（硬下疳）,第十一页，共四十页。,一期梅毒（primary syphilis），即硬下疳（hard chancre）。潜伏期二至四周。主要表现为：硬下疳，早为单发、无痛无痒、境界清楚、直径1-2cm大小、处之坚实，表面可糜烂，渗出物少。常发生于外生殖器部位。可伴腹股沟浅淋巴结肿大。不经治疗三至八周内可自然消失。渗出物印片暗视野显微镜检查可见多数(dush)螺旋体。梅毒血清试验在硬下疳早期可阴性。,一期(y q)梅毒,要点(yodin),第十二页，共四十页。,二 期 梅 毒,第十三页，共四十页。,二 期 梅 毒,第十四页，共四十页。,二 期 梅 毒,第十五页，共四十页。,二 期 梅 毒,第十六页，共四十页。,二 期 梅 毒,第十七页，共四十页。,二 期 梅 毒,第十八页，共四十页。,多在感染后七至十周或硬下疳后六至八周发病。皮疹多种多种，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑病皮损等，常泛发全身(qun shn)，对称分布。掌跖部棕铜色脱屑性斑疹具有特征性。粘膜可见粘膜斑，肛周、外生殖器附近可发生增殖性的扁平丘疹，表面湿润，称扁平湿疣，分泌物暗视野检查梅毒螺旋体阳性。,二期梅毒(mid),要点(yodin),第十九页，共四十页。,有时可出现骨膜炎、虫蚀状脱发及眼部虹膜炎。全身(qun shn)淋巴结肿大。梅毒血清学试验强阳性。二期梅毒未经治疗或治疗不彻底，损害消退后可重新出现，称为二期复发梅毒，皮疹形态同初发二期梅毒疹，但数目减少，分布限局。,第二十页，共四十页。,三期梅毒(mid)（树胶样肿）,第二十一页，共四十页。,三期梅毒(mid)（胸主动脉瘤）,第二十二页，共四十页。,三 期 梅 毒,第二十三页，共四十页。,晚期(wnq)先天性，哈氏齿,第二十四页，共四十页。,晚期(wnq)先天性，实质性角膜炎,第二十五页，共四十页。,指感染两年以上的梅毒。三期梅毒除皮肤粘膜发生病变外，常侵犯内脏而发生心血管系统梅毒、神经(shnjng)梅毒或其它脏器梅毒。皮肤粘膜梅毒的临床表现有结节性梅毒疹及树胶样肿;,三期梅毒(mid),要点(yodin)：,第二十六页，共四十页。,皮肤损害数目较少，分布不对称，损害中极少检查到螺旋体；梅毒螺旋体抗原血清试验为阳性。神经梅毒脑脊液检查白细胞及蛋白量增加VDRL试验阳性。累及心血管时，主要引起(ynq)主动脉瓣关闭不全，升主动脉扩张，久之形成升主动脉瘤，严重时于体表即可见膨隆的主动脉瘤。,第二十七页，共四十页。,指孕妇体内的梅毒螺旋体通过(tnggu)胎盘经血直接传染给胎儿而发生的梅毒。两岁内患儿为早期先天梅毒，两岁之后称晚期先天梅毒。早期先天梅毒多在生后三周发病。早期出现鼻炎、咽喉炎症状。口周皲裂，常遗留放射状沟纹。肝脾肿大常见，亦可出现淋巴结肿大及骨膜炎。皮肤表现多样，如鳞屑性斑丘疹、水疱及大疱、扁平湿疣样损害等，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。,先天性梅毒(mid),要点(yodin)：,第二十八页，共四十页。,暗视野螺旋体检查阳性，梅毒血清(xuqng)试验阳性。晚期先天梅毒的皮肤损害基本与后天三期梅毒相似，亦也侵犯眼、耳、骨骼及中枢神经系统，心血管系统受侵罕见。另外晚期先天梅毒还有三个特殊症状，即：哈氏牙（半月形门齿、utchinson牙）、实质性角膜炎及神经性耳聋，称utchinson三联征，对诊断具有特征性。,第二十九页，共四十页。,一期梅毒(mid)和二期梅毒(mid)的特征有哪些？,讨论(toln)：,第三十页，共四十页。,、内治分肝经湿热，治宜(zh y)清肝解毒，利湿化斑，方用龙胆泻肝汤；、痰瘀互结，治宜祛瘀解毒，化痰散结，方用二陈汤合消瘰丸；、脾虚湿蕴，治宜健脾化湿、解毒祛浊，方用芎归二术汤；、气阴两虚，治宜益气养阴，补肾填精，方用生脉散合大补阴丸。,辨证论治(binzhnglnzh)：,第三十一页，共四十页。,土茯苓180g 银花(yn hu)60g 连翘30g 生甘草30g,土茯苓合剂(h j),功用：清热解毒(ji d)。用于梅疮解毒(ji d)治疗。,用法：上药为1剂,分5天煎服完,25天为1疗程。,第三十二页，共四十页。,土茯苓,第三十三页，共四十页。,早期梅毒（一期、二期和病期在1年之内的潜伏梅毒）1、苄星青霉素：每次240万U，肌肉注射（分两侧臀 部），每周1次，疗程1周-3周。2、普鲁卡因(p l k yn)青霉素：每次80万U，肌肉注射，每日1 次，疗程10d-15d。3、四环素：每次500mg，口服，每日4次，疗程15d。4、脱氧土霉素：每次100mg，口服，每日2次，疗程 15d。5、红霉素：每次500mg，口服，每日4次，疗程15d。6、阿奇霉素：每次500mg，口服，每日次，疗程 10d。7、头孢三嗪：每次250mg，肌肉注射，每日1次，疗 程10d。,西 药 治 疗：,第三十四页，共四十页。,1、苄星青霉素：每次240万U，肌肉注射，每周1次，疗程2周。2、普鲁卡因青霉素：每次80万U，肌肉注射，每日1次,疗程10d。在妊娠(rnshn)初期3个月内和妊娠(rnshn)末3个月内各进行1疗程。3、红霉素：每次500mg，口服，每日4次，疗程15d。婴儿出生后须用青霉素作补充治疗。,妊娠期梅毒(mid)：,第三十五页，共四十页。,1、青霉素：每日10万U/kg15万U/kg，分2次3次静脉滴注，疗程(liochng)10d14d。用于脑脊液有异常者。2、普鲁卡因青霉素：每次5万U/kg，肌肉注射，每日1次，疗程10d14d。用于脑脊液有异常者。3、苄星青霉素：一次性肌肉注射5万U/kg，（分两侧臀部）。用于脑脊液正常者。,先天(xintin)梅毒：,第三十六页，共四十页。,1、强化精神文明建设，净化社会风尚，禁止嫖娼卖淫，加强性病防治。2、早诊断，早治疗，坚持查出必治，治必彻底的原则，并建立随防追踪制度。3、做好孕妇胎前检查，对梅毒患者要避孕或及早(jzo)中止妊娠。4、夫妇双方共同治疗。,预防(yfng)与调摄：,第三十七页，共四十页。,有了皮疹(pzhn)，如何确定是否感染了梅毒？早期梅毒的常规治疗是什么？,练习(linx)：,第三十八页，共四十页。,结 束,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,、了解梅毒的发病情况、预防、预后。普通的消毒剂如升汞、石炭酸、酒精和热肥皂水均能在短时间内将其杀死。约30%-40%未经抗梅毒治疗的患者可发生三期梅毒。一期、二期梅毒和病期不足一年的早期潜伏梅毒均具有传染性。暗视野螺旋体检查阳性，梅毒血清(xuqng)试验阳性。用法：上药为1剂,分5天煎服完,25天为1疗程。在妊娠初期3个月内和妊娠末3个月内各进行1疗程。有了皮疹，如何确定是否感染了梅毒。练习：,第四十页，共四十页。,