2022年医学专题—梅尼埃病七年制(1).ppt

,梅尼埃病是一种原因不明的，以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。临床表现的特点为反复(fnf)发作性眩晕、感音神经性耳聋、耳鸣，可有耳内胀满感。该病临床上以突然性眩晕发作伴有一侧耳鸣、耳聋为特点，可经药物治疗或自行缓解。,第一页，共二十四页。,1.膜迷路积水(j shu)膨大,病理(bngl)生理 1,第二页，共二十四页。,我国曾将该病译为“美尼尔病”，1989年我国自然科学名词审定(shndng)委员会则统一称为“梅尼埃病”。梅尼埃病属中医学的“耳眩晕”范畴。,第三页，共二十四页。,【中医(zhngy)病因病机】,一、肝阳(n yn)上扰 二、气血亏虚 三、髓海不足 四、寒水上泛 五、痰浊中阻,第四页，共二十四页。,【病因和发病(f bng)机制】,病因(bngyn)未明一、内淋巴吸收障碍二、免疫反应 三、植物神经功能紊乱 四、内淋巴生成过多 五、病灶及病毒感染六、内分泌障碍,第五页，共二十四页。,植物神经功能紊乱内淋巴吸收障碍(zhng i)和分泌过多变态反应等病因,发病(f bng)机理,膜迷路(m l)积水,第六页，共二十四页。,【临床表现】,一、症状梅尼埃病的发作常为间歇性，故在发作期症状多，间歇期可无任何症状或很少症状。（一）发作期表现1眩晕 2耳鸣 3听力(tngl)减退 4其他症状,第七页，共二十四页。,（二）间歇期临床表现,间歇期长短常因人而异，短者数月，长者数年，亦有每周数次发作者(zuzh)，在间歇期可无任何症状，少数患者可于严重发作后，有轻度平衡功能障碍，有波动性听力减退，在间歇期患耳多遗留程度不同的听力障碍，耳鸣可有可无。,第八页，共二十四页。,二、体征,发作期可有自发性水平眼颤，亦有水平旋转(xunzhun)型，快相向患侧，闭眼时尤为明显，发作后期眼震方向转向健侧，麻痹型眼震，以后逐渐消失。,第九页，共二十四页。,【实验室和其他辅助(fzh)检查】,间歇期可作以下(yxi)检查：一、听觉功能：显示为典型的耳蜗性病变。（一）纯音测听（二）语言测听（三）阈上功能检查（四）声阻抗检查（五）耳蜗电图,第十页，共二十四页。,二、前庭功能(gngnng)检查,（一）Hallpike冷热变温试验(shyn)（二）眼震电图检查 三、甘油试验,第十一页，共二十四页。,【诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)】,一、诊断（一）反复发作的旋转性眩晕至少两次以上，每次发作持续数十分钟至数小时，伴有耳鸣和感音神经性听力下降。（二）发作间歇期眩晕消失，而可排除其他疾病引起的眩晕者，临床上可诊断为本病。（三）听觉功能检查显示为典型耳蜗型者，或冷热(ln r)试验异常者可协助诊断。（四）甘油试验阳性可支持本病的诊断。,第十二页，共二十四页。,二、鉴别(jinbi)诊断,（一）迷路(m l)炎（二）药物性耳中毒（三）位置性眩晕（四）突发性耳聋（五）前庭神经元炎（六）椎基底动脉供血不足（七）听神经瘤,第十三页，共二十四页。,【治疗(zhlio)】,（一）辨证治疗(zhlio)1髓海不足症状：眩晕发作较频繁，发作时耳鸣较甚，听力减退较明显。伴有精神萎靡，腰膝酸软，心烦失眠，多梦遗精，记忆力差，手足心热。舌质红，苔少，脉弦细数。,第十四页，共二十四页。,治法：滋阴补肾(b shn)，填精益髓。代表方：杞菊地黄丸。,第十五页，共二十四页。,2上气不足(bz),症状：眩晕发作(fzu)时面色苍白，神疲思睡，表情淡漠，唇甲不华，食少便溏，懒言，气少不足以息，动则喘促，心悸。舌质淡，脉细数。治法：补益气血，健脾安神。代表方：归脾汤。,第十六页，共二十四页。,3寒水上(shu shn)泛,症状：眩晕时心下悸动，恶寒，肢体不温，咯痰(tn)稀白，腰痛背冷，精神萎靡，夜尿频而清长。舌质淡，苔白润，脉沉细弱。治法：温壮肾阳，散寒利水。代表方：真武汤,第十七页，共二十四页。,4肝阳(n yn)上扰,症状：眩晕每因情绪波动而发，急躁心烦，面赤目红，头痛，口苦咽干，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦数。治法：平肝息风，滋阴潜阳。代表(dibio)方：天麻钩藤饮。,第十八页，共二十四页。,5痰浊中阻,症状(zhngzhung)：眩晕而觉头额胀重，胸闷不舒，呕吐恶心症状(zhngzhung)较剧烈，痰涎多，心悸，纳呆倦怠。舌质淡红，苔白腻，脉濡滑或兼弦。治法：健脾燥湿，涤痰息风。代表方：半夏白术天麻汤。,第十九页，共二十四页。,（二）中成药（三）其他(qt)中医治疗 常用针灸疗法治疗。,第二十页，共二十四页。,二、西医(xy)治疗,（一）一般治疗 1应采用低盐低脂肪饮食，食盐量每日不超过1g。2注意(zh y)锻炼身体，增强体质，劳逸适度。3居室宜通风而色暗灰。4避免精神刺激，忌烟酒及浓茶。5适当向病人解释本病的发病及预后，以解除病人的恐惧心理。,第二十一页，共二十四页。,（二）药物(yow)治疗1镇静药。2血管扩张药。3钙通道阻滞剂。4脱水剂。5激素治疗。6维生素类。,第二十二页，共二十四页。,（三）手术治疗 长期(chngq)保守治疗无效者，可采用手术治疗，手术方法有迷路破坏性手术、膜迷路闭塞术或内淋巴囊填塞术、内淋巴囊减压术、球囊切开或造瘘术、内淋巴分流术等。因目前手术绝大多数为破坏性手术，故手术适应症应从严掌握。,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,梅尼埃病是一种原因不明的，以膜迷路积水(j shu)为主要病理特征的内耳疾病。梅尼埃病是一种原因不明的，以膜迷路积水(j shu)为主要病理特征的内耳疾病。临床表现的特点为反复发作性眩晕、感音神经性耳聋、耳鸣，可有耳内胀满感。我国曾将该病译为“美尼尔病”，1989年我国自然科学名词审定委员会则统一称为“梅尼埃病”。【诊断与鉴别诊断】。（一）反复发作的旋转性眩晕至少两次以上，每次发作持续数十分钟至数小时，伴有耳鸣和感音神经性听力下降,第二十四页，共二十四页。,