暴发性流行性脑脊髓膜炎暴发性流行性脑脊髓膜炎北京(běijīnɡ)儿童医院感染科张桂芳第一页，共五十九页。第一页，共五十九页。•患儿，男，3岁•患儿于入院前18小时开始发热，T38.5ºC，精神稍差，伴呕吐3次/共，非喷射性，为胃内容物。2小时左右呈嗜睡状态。到当地医院诊为上感，肌注退热剂等治疗，不见好转，来我院门诊查WBC13000/mm³。N75%诊为“急性感染”予静脉头孢曲松2克静点回家。入院前4小时患儿出现抽搐(chōuchù)，表现为四肢发紧，牙关紧闭，约3-4分钟自行缓解，共发作3次。再来我院门诊给予鲁米那0.1肌注。20%甘露醇75ml静滴，头孢曲松2克静滴病情不见好转。继之约入院前2小时进入昏迷状态，门诊以“脑炎”收入院。第二页，共五十九页。第二页，共五十九页。•既往史：体健，否认(fǒurèn)高热惊厥病史，注射过流脑疫苗。否认(fǒurèn)传染病接触史，无外伤史，患儿为第二胎第二产，母孕期有高血压病史。第一胎为10岁女孩，体健。•查体：R26次/分BP135/90mmHg,发育营养一般，五官端正，无颅神经障碍，深昏迷状态，压眶无反应，呼吸节律不整，呈双吸气。全身皮肤未见黄染皮疹及出血点。浅表淋巴结不大。头颅外观正常，无外伤痕迹，双眼睑闭合不全，眼球固定。双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，颈无抵抗，双肺扣清音，呼吸音清。心音有力律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌张力高，腹壁、提睾反射均消失。双膝反射未引出。双巴氏征（+），布氏征阴性，克氏征（+）第三页，共五十九页。第三页，共五十九页。•实验室检查：WBC:13000/mm³，N78%，L22%，Hb13g/LPlt：390χ109/L支原体抗体阴性。血糖149mmol/l，余血生化均正常，尿糖+++，尿酮体+++；脑脊液清亮，压力60滴/分，常规及生化均正常。•CT:第五脑室形成，余未发现异常。•EKG：窦行心动过速，ST-T改变。•胸片：双肺纹理(wénlǐ)多，模糊•脑血流图：脑血流呈单纯脉冲型血流改变（严重颅内高压）第四页，共五十九页。第四页，共五十九页。患儿，男，3个半月(bànyuè)主因“发热10小时，皮疹6小时”入院患儿于入院前10小时无诱因高热，体温39.5℃左右，伴轻咳，到当地医院就诊为“上感”，给予安痛定肌注2次，体温略有下降，但很快回升，来我院门诊诊为“气管炎”给予罗士芬0.5g静点后，返家途中发现全身皮肤出现大小不等红色皮疹，再次来我院，以“暴发型流脑”收入院。病后患儿烦躁、拒乳，尿量少。第五页，共五十九页。第五页，共五十九页。入...
