2022年医学专题—斑丘疹-敦煌医院(1).ppt

麻疹(mzhn),敦煌市医院(yyun)感染性疾病科 刘永孝,第一页，共四十一页。,第一部分、麻疹(mzhn)疾病简介,麻疹(mzhn)是麻疹(mzhn)病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为特征。,第二页，共四十一页。,一、病原学,麻疹病毒属副粘液(zhn y)病毒科，为单股负链RNA病毒，呈球形颗粒，直径约100250nm，有6种结构蛋白（核衣壳蛋白：L、P、N，膜蛋白：M、H、F）；麻疹病毒主要蛋白抗原性稳定，只有一个血清学。在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。,第三页，共四十一页。,病毒的稳定性：在外界生活的能力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感(mngn)，紫外线很快可将病毒灭活，随飞沫排出体外后室内可存活34h，但在空气流动或阳光下半小时失去活力。耐寒、耐干燥，-15度-70度保存数月和数年。,第四页，共四十一页。,二、流行病学(li xn bn xu),传染源：麻疹患者是惟一的传染源，发病前2天至出疹后5天内，眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中都含有病毒(bngd)，具有传染性。恢复期不带病毒(bngd)。传播途径：空气飞沫传播人群易感性：普遍易感，病后有持久免疫力 流行特征：发病季节以冬春季为多，但全年 均有发病。,第五页，共四十一页。,三、发病(f bng)机制,初次病毒血症：病毒侵犯上呼吸道和眼结膜上皮，复制繁殖，进入血液。（少量）2次病毒血症：远处器官的单核-巨嗜细胞系统吞噬病毒，复制繁殖，再次入血（大量）。出现(chxin)高热和出疹，病毒血症持续到出疹后2天。此时期传染性最强。出疹机制：病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成皮疹和粘膜疹。,第六页，共四十一页。,四、临床表现,典型麻疹：临床经过可分为四期。（潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期）1、潜伏期：6-18天，平均10天，曾接受被动或主动免疫者可延长至3-4周。在910天时有轻度体温上升(shngshng)，以后下降，接着是前驱期。,第七页，共四十一页。,2、前驱期（疹前期）：发热到出疹3-4天，主要表现：发热上呼吸道症状（卡他症状）：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血。结膜炎症状：眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑浮肿。科普利克斑：起病2-3天，双侧第一臼齿颊粘膜上，0.5-1mm白色小点，周围有红晕，斑点逐渐(zhjin)增多，融合。,第八页，共四十一页。,3、出疹期（病后34天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为13mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢，最后到达手掌和足底。初期为淡红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常，皮疹高出皮肤，压之褪色。重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查(t ch)浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。,第九页，共四十一页。,第十页，共四十一页。,第十一页，共四十一页。,第十二页，共四十一页。,第十三页，共四十一页。,麻 疹 皮 疹,第十四页，共四十一页。,麻疹颈部(jn b)皮疹,第十五页，共四十一页。,麻疹躯干(qgn)皮疹,第十六页，共四十一页。,麻疹(mzhn)手部皮疹,第十七页，共四十一页。,4、恢复期：出疹3-5天后，出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有浅褐色斑痕(bn hn)，伴糠麸样脱屑，12周消失，无并发症者整个病程约10-14天。成人麻疹全身症状较小儿重、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少。,第十八页，共四十一页。,五、非典型麻疹(mzhn),1轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月内体内尚有母亲部分抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。2重症麻疹由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致，可为中毒性，休克(xik)性，出血性等。发热高达40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。如皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。,第十九页，共四十一页。,3无疹型麻疹注射过减毒活疫苗者，可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现，此型诊断不易，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。4异型麻疹主要(zhyo)发生于曾接种麻诊灭活疫苗者，多出现于接种后6个月6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。5成人麻疹主要特点为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。,第二十页，共四十一页。,六、实验室检查(jinch),1.血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。2.病原学检查：取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻分泌物，血和尿作病原学分离。3.血清抗体(kngt)检测：病程早期和恢复期采血作血凝抑制实验、或中和试验、补体结合实验。抗体(kngt)效价增高4倍为阳性。ELLSA法测血中特异性抗体IgM和IgG。,第二十一页，共四十一页。,七、并发症,麻疹最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎(hu yn)及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。,第二十二页，共四十一页。,肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程(guchng)中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。1）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。2）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。,第二十三页，共四十一页。,2.喉炎3.心肌炎4.神经系统(shnjngxtng)1）麻疹脑炎2）亚急性硬化性全脑炎（SSPE）5.结核病恶化 6.营养不良与维生素A缺乏症,第二十四页，共四十一页。,亚急性硬化性全脑炎(no yn)（subacute sclerosing panencephalitis SSPE）,发病率百万分之一5-15岁起病智力和情绪改变，学习成绩忽然(hrn)落后阵挛性肌肉抽搐晚期共济失调、昏迷、去大脑强直多在1-3年内死亡机制：病毒M基因超突变病毒装配和 释放障碍病毒持续感染,第二十五页，共四十一页。,八、诊断(zhndun),典型麻疹根据(gnj)：流行病学史，结合临床（发热、伴上呼吸道卡他症状，结膜充血，畏光、早期口腔内科普利克斑）进行诊断。不典型麻疹：分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体。,第二十六页，共四十一页。,九、鉴别(jinbi)诊断,1.风疹：前驱期短，全身症状(zhngzhung)和呼吸道症状(zhngzhung)轻，无科普利克斑。发热1-2天出疹，皮疹主要见于面部和躯干，1-2天即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。2.幼儿急疹：幼儿急起发热或高热3-4天，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1-2天退尽。3.药物疹：近期有服药史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药后皮疹可见消退。,第二十七页，共四十一页。,第二十八页，共四十一页。,风疹(fn zhn)皮疹,第二十九页，共四十一页。,小儿(xio r)急疹,第三十页，共四十一页。,猩红热草莓(comi)舌,第三十一页，共四十一页。,猩红热口周苍白(cngbi)圈,第三十二页，共四十一页。,猩红热帕氏线,第三十三页，共四十一页。,猩红热躯干(qgn)皮疹,第三十四页，共四十一页。,第三十五页，共四十一页。,第三十六页，共四十一页。,十、治疗(zhlio),（一）一般治疗卧床休息(xi xi)，房间内保持适当的温度及湿度，有畏光症状时房内光线要柔和，给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮肤、粘膜清洁。（二）对症治疗高热时可用小量退热剂，烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂，剧咳时用镇咳祛痰剂，继发细菌感染可给抗生素。麻疹时维生素A的需要量大，岁者每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日；有维生素A缺乏引起的眼部症状时，周后应重复。,第三十七页，共四十一页。,（三）并发症治疗。1、肺炎 同一般肺炎，疑细菌感染给予1种抗菌素，中毒症状较重这给与(i y)短暂糖皮质激素治疗，症状好转后停药。适量补充液体，减轻肝脏负担。2、喉炎 雾化吸入，可选用抗菌素和激素，喉梗阻这及早气管插管和气管切开。3、心血管功能不全 及时给与强心利尿治疗，外周循环障碍者按感染性休克处理。4、脑炎 处理同病毒性脑炎，对症治疗为主。亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗方法。,第三十八页，共四十一页。,十一(ShY)、预防措施,（一）管理传染源 患者隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长到出疹后14天。（二）切断传播途径(tjng)：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留30分钟方可接触易感者。,第三十九页，共四十一页。,（三）保护易感人群：1、主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。儿童8个月初种，1岁半、6岁复种麻风腮三联疫苗。学校发生病例时可进行应急接种。2、被动免疫：接触病人后5天内注射(zhsh)人血丙种球蛋白3ml可防止发病，6天后注射可减轻症状。,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,麻疹。传播途径：空气飞沫传播。出现高热和出疹，病毒血症持续到出疹后2天。出疹机制：病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血(chngxu)水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成皮疹和粘膜疹。4异型麻疹主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者，多出现于接种后6个月6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时。2.病原学检查：取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻分泌物，血和尿作病原学分离。学校发生病例时可进行应急接种,第四十一页，共四十一页。,