2022年医学专题—方药基础知识(1).ppt

第一节 中药(zhngyo)基本知识,第一页，共九十八页。,中药是运用中医学理论说明其作用机制，并指导临床应用的药物。它以天然药物及其加工品为主要(zhyo)来源，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。由于其中植物药较多，应用最广泛，因而也有“本草”的称谓。,第二页，共九十八页。,中药学是专门研究中药理论和各种药物的来源、采制、性能、功效及配伍应用(yngyng)等知识的一门学科，是中医学的重要组成部分。,第三页，共九十八页。,一、中药(zhngyo)的炮制,炮制又称炮炙，是依据中医药理论，按照临床用药的需要及药材的性质，采用的一项传统制药技术。在此，主要介绍炮制的目的和方法。（一）炮制的目的1.纯净药物2.便于制剂(zhj)和贮藏3.减低毒性，保证安全4.改变性能，增强疗效,第四页，共九十八页。,（二）炮制的方法常用的炮制方法有以下几类：1.修治（1）纯净(chnjng)处理（2）粉碎处理（3）切制处理2.水制（1）润（2）漂（3）水飞,第五页，共九十八页。,3.火制（1）炒（2）炙（3）煅（4）煨4.水火(shu hu)共制（1）煮（2）蒸（3）淬（4）潬,第六页，共九十八页。,二、中药(zhngyo)的性能,中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括(giku)，是中药理论的核心。,第七页，共九十八页。,(一)四气五味(wwi),药物具有“性”和“味”，其中“性”又称为“气”。四气五味是中药药性基本(jbn)理论之一，是药物性能的重要标志。,第八页，共九十八页。,1四气,四气又称四性，即寒热温凉四种不同的药性。寒性和凉性药物，具有清热泄火、凉血解毒作用。能够(nnggu)减轻或消除热证。如黄芩、黄连、黄柏、大黄等。温性或热性药物，具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆作用。能够减轻或消除寒证。如附子、干姜、肉桂等。,第九页，共九十八页。,2五味(wwi),五味(wwi)是指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。五味具有不同的阴阳属性，辛甘淡属阳，酸苦咸属阴，药物的味不同，作用就不同。,第十页，共九十八页。,辛,能行、能散，具有发散、行气、活血、开窍、化湿等作用。常用于表证、气滞、血瘀、窍闭、神昏、湿阻等证。一般解表药、行气药、活血药、开窍药、化湿药多具有辛味。如干姜(n jin)、香附、川芎等。,第十一页，共九十八页。,甘,能补、能和、能缓，具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。常用于正气虚弱(xru)、肢体诸痛、调和药性、中毒解救等方面。一般滋养补虚、调和药性，制止疼痛韵药物多有甘味。如人参、熟地、甘草等。,第十二页，共九十八页。,酸,能收、能涩，具有(jyu)收敛、固涩的作用。常用于体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下等证。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。如五味子、乌梅、金樱子等。,第十三页，共九十八页。,苦,能泄、能燥、能坚，具有清热(qn r)泄火、降泻气逆、通泻大便、燥湿祛湿、泄火存阴等作用。常用于治疗热证、火证、实证喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。一般清热泄火、降气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、泻火存阴的药物多具有苦味。如大黄、杏仁、黄连等。,第十四页，共九十八页。,咸,能下、能软，具有泻下通便、软坚散结的作用。常用(chn yn)于大便燥结、瘰疬痰核、瘿瘤、瘕瘕痞块等证。一般泻下或润下通便及软化坚硬、消散结块的药物多具有咸味。如芒硝、昆布、牡蛎等。,第十五页，共九十八页。,淡 能渗、能利，具有渗湿利尿(l nio)的作用。常用于水肿小便不利等证。如茯苓、猪苓、赤小豆等。一般常将淡味药附于甘。,涩与酸味药作用相似。常用于治虚汗、泄泻(xi xi)、尿频、遗精、滑精、出血等证。如芡实、罂粟壳等。一般将涩味与酸味并列。,第十六页，共九十八页。,四气和五味有着密切的关系。一般而言，气味相同的药物，大多作用相近。如辛温药物多能发散风寒，甘温药物多能补气助阳；气味不同的药物，则作用各异。如黄连苦寒，可清热燥湿，党参(dn cn)甘温，则补中益气；气同味异或味同气异的药物，作用则同中有异，异中有同。,第十七页，共九十八页。,(二)升降(shngjing)浮沉,升降浮沉，是指药物在人体内作用的不同(b tn)趋向。升指上升、升提。降指下降、降逆。浮是升浮、上行发散。沉是重沉、下行泄利。,第十八页，共九十八页。,升浮药都能上行向外，具有升阳举陷、发散表邪、宣毒透疹、涌吐开窍等作用。沉降药则都能下行(xixng)向内，具有清热泻下、潜阳熄风、降逆止呕、利水渗湿、重镇安神、降气平喘、消积导滞等作用。,第十九页，共九十八页。,1升降浮沉与病位和病势(bngsh)的关系,就病位而言，应顺其而治。病位在上在表者宜升浮不宜(by)沉降。病位在下在里者宜沉降不宜升浮。就病势而言，应逆其而治。病势上逆者，宜降不宜升。病势下陷者，宜升不宜降。,第二十页，共九十八页。,2升降浮沉(fchn)与药物气味、厚薄、质地、炮制和配伍的关系,味属辛、甘、淡，性属温热的药物(yow)大都升浮。味属苦、酸、咸，性属寒凉的药物，大多沉降。花、叶、皮、枝等质轻的药物多升浮。种子、果实、矿物、贝壳等质重的药物多沉降。,第二十一页，共九十八页。,炮制与配伍也可以改变药物的升降浮沉之性如酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行(xixng)等。复方配伍中，少量升浮药配大量沉降药，或少量沉降药配大量升浮药，均可使其药性受到一定程度的制约。,第二十二页，共九十八页。,(三)归经,归经是指药物对机体某部分(b fen)的选择性作用，是以脏腑经络为基础的药物作用的定位概念。,第二十三页，共九十八页。,药物的归经同治疗作用密切相关。药物对所归经的治疗效果明显，而对其他经的治疗作用则相对(xingdu)较小甚或没有作用。如以头痛而言，羌活善治太阳经(项部)头痛，葛根、白芷善治阳明经(前额)头痛，柴胡善治少阳经(两颞)头痛，吴茱萸善治厥阴经(巅顶)头痛。,第二十四页，共九十八页。,三、中药(zhngyo)的应用,第二十五页，共九十八页。,(一)配伍(piw),配伍是根据病情需要和药物的性能，选择两种以上(yshng)的药物合用。,第二十六页，共九十八页。,单行 仅用一味药治疗(zhlio)疾病。如人参(独参汤)治气虚欲脱证。,相须 两种以上性能和功效(gngxio)相似的药物合用，以增强疗效。如石膏配知母能增强清热泻火的作用。,第二十七页，共九十八页。,相使 以一药为主，余药为辅，以提高主药的功效(gngxio)。如黄芪配茯苓治脾虚水肿,茯苓能提高黄芪补气利水的作用。,相畏 是指一药物的毒性或副作用被另一药物减轻(jinqng)或消除。如生姜配半夏可减轻或消除半夏的毒性。,第二十八页，共九十八页。,相杀 是指一药物能减轻或消除另一药物的毒性(d xn)或副作用。如防风可解除砒霜之毒、绿豆能杀巴豆毒等。,相恶 一药可使另一药的功效降低，甚至丧失。如莱菔子与人参同用，人参的补气(b q)作用则被莱菔子消弱。,第二十九页，共九十八页。,相反 两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。如甘草反甘遂，贝母反乌头(w tu)，细辛反藜芦等。,第三十页，共九十八页。,(二)禁忌(jnj),配伍禁忌 主要指相反(xingfn)药物的禁忌应用。,十八反歌：本草明言(mn yn)十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,第三十一页，共九十八页。,十九畏歌：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆(bdu)性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮槛炙博莫相依。,第三十二页，共九十八页。,证候禁忌 指由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围(fnwi)，使临床用药有所禁忌，称“证候禁忌”。,妊娠禁忌 凡能损害胎元或引起流产的药物，都应作为(zuwi)妊娠用药的禁忌。,第三十三页，共九十八页。,妊娠禁用药：斑蝥、水蛭、虻虫、巴豆、牵牛、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄、砒霜等。慎用的药有：川芎、牛膝、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、枳实(zh sh)、附子、大黄、干姜、肉桂、天南星等。,第三十四页，共九十八页。,服药禁忌 俗称“忌口”。是指服药期间对某些食物的禁忌。一般在服药期间，应忌食生冷、油腻、腥膻和有刺激性的食物。病情不同，饮食禁忌也有区别。热性病(xngbng)忌食辛辣、油腻、煎炸类食物。寒性病忌食生冷类食物。疮疡及皮肤病患者忌食腥膻发物及辛辣刺激性食物等。,第三十五页，共九十八页。,(三)剂量(jling),中药剂量是指临床应用时的分量，主要指每味药的成人一日量，其次(qc)是指方剂中药与药之间的比较分量，也即相对剂量。,第三十六页，共九十八页。,1计量单位,中药大多以公制重量单位千克(kg)、克(g)、毫克(ho k)(mg)为计量单位。市制和公制换算：1市两=30克(g)1钱=3克(g)1分=03克(g)1厘=003克(g)。,第三十七页，共九十八页。,2确定(qudng)中药剂量的因素,药物的性质剂型和配伍。病人情况(qngkung)。（病情、体质、年龄）,第三十八页，共九十八页。,四、常用中药(zhngyo)分类,按中药的功效(gngxio)和主治不同，一般可作如下分类。,第三十九页，共九十八页。,（一）解表药凡以发散表邪，解除表证为主要作用的药物(yow)，称为解表药。1.发散风寒药 性味多辛温，发汗力强，有发散风寒的作用，适用于风寒表证。常用的药物有麻黄、桂枝、荆芥、生姜等。2.发散风热药 性味多辛温，发汗力弱，有发散风热的功效，适用于风热表证。常用的药物有桑叶、菊花、柴胡等。,第四十页，共九十八页。,（二）清热药1.清热泻火药 常用药物有石膏、知母、淡竹叶等。2.清热燥湿药 常用药物有黄芩、黄连、黄柏等。3.清热凉水药 常用药物有生地、丹皮、玄参等。4.清热解毒药 常用药物有金银花、连翘、板蓝根等。5.清虚热(x r)药 常用药物有地骨皮、青蒿、银柴胡等。,第四十一页，共九十八页。,（三）泻下药1.攻下(n xi)药 常用药物有大黄、芒硝、番泻叶等。2.润下药 常用药物有火麻仁、郁李仁等。3.峻下逐水药 常用药物有甘遂、巴豆等。（四）祛风湿药 常用药物有独活、威灵仙、木瓜等。（五）化湿药常用的药物有苍术、藿香、砂仁等。,第四十二页，共九十八页。,（六）利水渗湿药常用的药物有茯苓、茵陈、金线草等。（七）温里药常用的药物有附子、肉桂、干姜等。（八）理气药：橘皮(j p)、青皮、木香等。（九）消食药：山楂、鸡内金、莱菔子等。（十）驱虫药：使君子、槟榔、南瓜子等。（十一）止血药：三七、白茅根、大小蓟等。,第四十三页，共九十八页。,（十二）活水祛瘀药：益母草、马钱子、水蛭等。（十三）化痰止咳平喘药化痰药：半夏、天南星、旋覆花等。止咳平喘药：苦杏仁、百部、桑白皮等。（十四）安神药：朱砂、龙骨、酸枣仁等。（十五）平肝熄风药：钩藤、石决明、天麻等。（十六）开窍药：麝香(shxing)、石菖蒲、冰片等。,第四十四页，共九十八页。,（十七）补虚药1.补气药：人参、党参、黄芪等。2.补虚药：当归、阿胶(jio)、何首乌等。3.补阴药：龟甲、北沙参、麦门冬等。补阳药：鹿茸、杜仲、菟丝子等。（十八）收涩药：乌梅、山茱萸、莲子等。（十九）攻毒杀虫止痒药与拔毒化腐生肌药：硫磺、雄黄、炉甘石等。,第四十五页，共九十八页。,第二节 方剂(fngj)基本知识,第四十六页，共九十八页。,方剂是在辨证立法的基础上，选择适当的药物，确定剂量、用法，按照组成原则，妥善配伍而成。方剂是理法方药的重要组成部分，是辨证论治的主要(zhyo)工具。,第四十七页，共九十八页。,方剂通过对药物的合理配伍组合，可以(ky)增强或改变药物原有的功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，从而以综合的作用发挥更好的治疗效果。,第四十八页，共九