妇科(fùkē)党祎子宫(zǐgōng)腺肌病(Adenomyosis)第一页，共四十一页。主查医师：党祎妇产科主治医师2第二页，共四十一页。31、掌握子宫腺肌病的诊断、鉴别诊断第三页，共四十一页。4一般情况：患者，女，43岁，因“痛经20余年，进行性加重伴月经量增多6年”入院。第四页，共四十一页。体格检查：T36.9℃，P66次/分，BP103/70mmHg，R18次/分，神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理反射阴性。5第五页，共四十一页。6辅助检查：第六页，共四十一页。7问题1：患者可能的诊断是什么？第七页，共四十一页。8子宫腺肌病：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成(xíngchéng)弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。第八页，共四十一页。9第九页，共四十一页。10子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。第十页，共四十一页。11至今尚不清楚第十一页，共四十一页。12诱发因素第十二页，共四十一页。13第十三页，共四十一页。14弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区第十四页，共四十一页。15第十五页，共四十一页。16第十六页，共四十一页。17月经失调（40-50%）：主要表现为经期(jīngqī)延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。少数患者长期下腹痛，至经期更剧。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。第十七页，共四十一页。18第十八页，共四十一页。19子宫均匀性增大或有局限性结节隆起经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。15％-40％合并卵巢内异症，粘连(zhānlián)致子宫活动度差。半数同时合并子宫肌瘤。第十九页，共四十一页。20影像学检查：影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。B超可见(kějiàn)子宫均匀性增大，或有局限性结节隆起，病灶内呈不均质高回声子宫碘油造影：对于腺肌病诊...
