2022年医学专题—教你看检验单之解读肝功能检查(1).ppt

,常用肝功能指标(zhbio)解读Explanation of Common Index of Liver Function Test,第一页，共四十三页。,肝脏主要(zhyo)功能,代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄 解毒功能：如对各种(zhn)毒物、化合物降解 凝血因子生成：凝血因子、纤溶物抑 制因子的生成及清除,第二页，共四十三页。,胆红素代谢(dixi),胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素被肝细胞摄取(shq)胆红素的结合 胆红素的排泄,第三页，共四十三页。,第四页，共四十三页。,第五页，共四十三页。,图：黄 疸,第六页，共四十三页。,胆红素来源(liyun),衰老红细胞：红细胞寿命为120天 占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它(qt)：占1-5%，如肝内游离血红素和 含血红素的蛋白质.,第七页，共四十三页。,胆红素的运输(ynsh),游离胆红素特点：1）未与葡萄糖醛酸相结合 2）不溶于水 3）对磷脂生物膜有毒性运输形式(xngsh)：与白蛋白结合形成白蛋白 胆红素复合物，运输至肝细胞,第八页，共四十三页。,胆红素的摄取(shq),肝细胞微突摄取(shq)血中非结合胆红素 将白蛋白与胆红素分离 胆红素进入肝细胞内，经胞浆载体蛋白 Y、Z 两种蛋白携带至滑面内质网的微粒体部分。,第九页，共四十三页。,胆红素的结合(jih),葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖 醛酸转移酶其它(qt)：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨 酸等结合占25%.结合胆红素特性：1.溶于水 2.对磷脂细胞膜无毒性 3.可从尿中排出,第十页，共四十三页。,胆红素排泄(pixi),结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突 细胆管、胆管 回肠下段至结肠 氧化(ynghu)尿胆素 粪胆素 尿胆原 重吸收 门静脉肝 结合胆红素 胆汁 肠道 肾尿胆原尿胆素,第十一页，共四十三页。,胆红素,程度(chngd)：隐性黄疸：SB 17.1，34.2 umol/L轻度黄疸：SB 34.2171 umol/L中度黄疸：SB 171342 umol/L重度黄疸：SB 342 umol/L,第十二页，共四十三页。,胆红素,从程度到病因 溶血性黄疸:85.5 umol/L直接胆红素总胆红素 20 肝细胞性黄疸：17.1-171 umol/L,一般200molL，直接胆红素总胆红素35 胆汁(dnzh)淤滞性黄疸：171 umol/L,一般 340molL，直接胆红素总胆红素60。,第十三页，共四十三页。,胆红素,类型与疾病 非结合胆红素：溶血，先天性黄疸 结合胆红素：胆汁(dnzh)淤滞性黄疸 二者皆高：肝细胞性黄疸,第十四页，共四十三页。,尿胆红素,正常人：阴性阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻(gngz)肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化 先天性黄疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnson syndrome,第十五页，共四十三页。,尿胆原,正常人：弱阳性增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉(jru)挫伤 便秘，肠梗阻,第十六页，共四十三页。,尿胆原,尿胆原减少：胆汁(dnzh)淤积性黄疸长期服用抗生素,第十七页，共四十三页。,血清总蛋白(dnbi)、白蛋白(dnbi)、球蛋白(dnbi)测定,临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大 2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严 重，有效肝细胞数量。常见：肝衰竭(shuiji)重症慢性肝炎 肝硬化 肝癌 3）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白,第十八页，共四十三页。,关于蛋白(dnbi)测定,白蛋白低下时要排除下列因素：1.营养不良：长期(chngq)纳差厌食 2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3.吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病、肾病综合症等蛋白尿-球蛋白升高主要见于：1.慢性疾病：结核，慢性肝病，肿瘤等 2.结缔组织病：狼疮等 3.M球蛋白血症：骨髓瘤,第十九页，共四十三页。,血清蛋白电泳(din yn),原理:碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动,分子量、电荷数的不 同，电泳速度也不同,依次(yc)为白蛋 白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋 白和-球蛋白。临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1、2球蛋白均下降，-球蛋白可 升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等。,第二十页，共四十三页。,血清(xuqng)前白蛋白,电泳时位于白蛋白之前 分子量小，约6万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 临床意义类似白蛋白 具有敏感、特异性差的特点 常用(chn yn)来评估治疗效果,第二十一页，共四十三页。,血清(xuqng)转氨酶,转氨酶是-氨基(nj)酸的氨基(nj)转移到-酮 酸酮基上的一种酶 用作肝功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST),第二十二页，共四十三页。,血清(xuqng)转氨酶,ALT：存在(cnzi)于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST：存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏。,第二十三页，共四十三页。,血清(xuqng)转氨酶,ALT：存在(cnzi)于肝细胞胞浆内，高于血清100倍 敏感AST：存在于肝细胞的 线粒体内 不敏感,第二十四页，共四十三页。,血清(xuqng)转氨酶,临床意义：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高 2）重型肝炎时，有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝,ALT、AST轻-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他(qt)肝脏病变 6)心肌及骨骼肌病变等均可有AST、ALT升高,第二十五页，共四十三页。,血清(xuqng)转氨酶,转氨酶升高反映肝细胞损伤 转氨酶高低(god)不能完全反映肝病的严重程度 ASTALT反映肝细胞坏死较重 ALTAST反映肝细胞变性为主 转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有,第二十六页，共四十三页。,碱性(jin xn)磷酸酶,碱性磷酶（ALP）是一种酸性单脂水解酶，能 水解磷酸(ln sun)单脂，产生磷酸(ln sun)。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘,第二十七页，共四十三页。,碱性(jin xn)磷酸酶,肝脏：ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管(dngun)侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠 胆汁排出不畅时，ALP升高原因有：*毛细胆管压力升高，诱导ALP产生*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁逆流入血,第二十八页，共四十三页。,碱性(jin xn)磷酸酶,ALP升高(shn o)提示：*胆管系统疾病及骨骼系统疾病*肝细胞损伤时ALP轻度升高*黄疸(jaundice)鉴别,第二十九页，共四十三页。,-谷氨酰转移酶,-GT作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸 临床意义：1）-GT虽在肝内浓度居第三位（肾胰肝），但-GT升高与肝病关系最为密切 2）-GT在肝内分布(fnb)于毛细胆管和整个胆管系统,第三十页，共四十三页。,-谷氨酰转移酶,3）胆汁淤积 肝内外梗阻(gngz)4）肝内合成亢进 慢性肝炎、酒精性肝炎 5）-GT同功酶合成 肝癌 6）急性肝炎恢复期，如果ALT正常而GT持续升 高，常提示肝炎慢性化。7）患慢性肝炎时如果GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。,第三十一页，共四十三页。,胆碱酯酶（CHE),急性肝炎：CHE 恢复期正常,如果一直，愈后不良慢性肝炎活动期：CHE慢性肝炎恢复期：CHE肝炎肝硬化（早期(zoq)）：CHE 正常肝炎肝硬化（晚期）CHE,第三十二页，共四十三页。,血清(xuqng)同工酶测定,同工酶酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫(miny)反应不同 ALP 同工酶：6种 AST 同工酶：2种,第三十三页，共四十三页。,ALP 同工酶,6种：ALP1 ALP6 ALP1：细胞膜组分+ALP2 复合物 ALP2：肝性ALP ALP3：来自骨骼，骨性ALP ALP4：胎盘(tipn)性ALP ALP5：小肠性ALP ALP6：IgG+ALP2 的复合物,第三十四页，共四十三页。,ALP 同工酶,临床意义：正常人：ALP2为主（90%），小儿以ALP3 为主癌性胆管梗阻：ALP1为主，ALP1 ALP2急性(jxng)肝炎：ALP2升高 ALP1肝硬化：ALP5升高,第三十五页，共四十三页。,AST同工酶,supernatant-AST,ASTs mitochondrial-AST,ASTm 正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高(shn o)者提示肝细胞损伤严重,第三十六页，共四十三页。,血浆(xujing)凝血因子测定,特点：肝脏合成、半衰期短、在肝病时均下降、严重肝损时下降 纤维蛋白(xin wi dn bi)原合成潜力大，一般慢性肝病 不下降 肝外合成，肝病时不下降,第三十七页，共四十三页。,常用凝血因子有关(yugun)试验,凝血酶原时间：（PT）检测凝血、因子 正常人凝血酶原时间-8.7 凝血酶原活动度（）X 100%患者(hunzh)凝血酶原时间-8.7 临床意义：1.急性肝炎，如果PT活动度40%，常提示重肝炎先兆。2.慢性肝炎、肝硬化时如果PT活动度50%，提示 远期愈后差。3.用于重型肝炎分期。,第三十八页，共四十三页。,血氨测定(cdng),来源(liyun)：1）蛋白质脱氨作用 2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用 3）消化道吸收 清除途径：1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4+尿或肠道排泄 临床意义：1）严重肝病、尿毒症、休克时 2）低蛋白饮食、贫血时,第三十九页，共四十三页。,脂类代谢(dixi),血浆脂类：胆固醇、磷脂、甘油三脂、脂肪酸、胆固醇酯 肝的作用：1）合成胆固醇、脂肪酸 2）合成甘油三脂、磷脂 3）合成高密度脂蛋白 4）胆固醇的脂化临床意义：1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高 2）严重肝损伤(snshng)时：胆固醇及胆固醇酯下降 3）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加 血脂测定：对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊 断的依据之一,第四十页，共四十三页。,肝纤维化,单胺氧化酶（MAO)脯氨酰羟化酶（PH)型前胶原N末端肽（P-P)透明质酸（HA)型胶原 其他如层黏蛋白等 特点：1）敏感(mngn)、特异性差 2）与肝纤维化程度相关性差 3）常用P-P、型胶原、HA联合检测,第四十一页，共四十三页。,谢谢(xi xie),第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,常用肝功能指标解读Explanation of Common Index of Liver Function Test。肾尿胆原尿胆素。肝细胞性黄疸：17.1-171 umol/L,一般200molL，。胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻。先天性黄疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnson。2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统。同工酶酶特性相同(xin tn)，其他结构、,第四十三页，共四十三页。,