2022年医学专题—抗精子抗体阳性耳鸣眩晕(1).ppt

中医治疗男科概论(giln)上海中医药大学附属龙华医院周智恒教授,第一页，共八十二页。,一、慢性(mn xng)前列腺炎,第二页，共八十二页。,慢性(mn xng)前列腺炎是青壮年男性常见病，据1991年谢微加报告，对某农场随机抽查500名健康男性，发现有127名患有隐性CP，占25.4%，在城市医院中泌尿外科男科门诊中，CP病人约占2540%。,第三页，共八十二页。,中医中药治疗有一定的优势。一、慢性前列腺炎是一个慢性病，症状复杂(fz)，迁延缠绵难愈。二、长时间服用抗生素，病人因为其有毐副作用，肝肾受损害等原因，不愿长期服用,要求中医中药治疗。因中医中药对肝肾功能损害极小或无损害。,第四页，共八十二页。,三、中医中药治疗慢性前列腺炎有一定疗效，尤其症状改善较为明显，所以中医中药治疗慢性前列腺炎有疗效性，鉴于这三个因素，慢性前列腺炎患者(hunzh)愿意接受中医中药治疗。,第五页，共八十二页。,（一）慢性(mn xng)前列腺炎中医中药治疗论述,第六页，共八十二页。,慢性前列腺炎,中医归在“精浊”范畴。限于历史条件，在中医文献中虽没有慢性前列腺炎的病名。但是文献中大量记载了有关慢性前列腺炎的病因病机和治疗(zhlio)原则和用药方法。在中医文献中称之为淋浊、淋症、白淫、白浊等。,第七页，共八十二页。,中医学认为:湿热邪毒滞于精室(内生殖器)。逼精外出,故尿道滴白;湿热蕴结于膀胱尿道,气化不利,故有尿频、尿急、尿痛。尿道炽热(chr)。湿热郁阻精室,气机不畅,气滞血瘀,不通则痛,会阴、腰鷑等局部疼痛。由于气虚血瘀,湿热蕴结日久,致病迁延缠绵难治。,第八页，共八十二页。,现代中医较为公认(gngrn)的，治疗慢性前列腺炎(精浊)的原则，主要是三个环节:湿热、瘀阻和肾虚。本人认为治疗慢性前列腺炎应注重清热利湿,活血化瘀，兼以益肾的原则。,第九页，共八十二页。,（二）慢性前列腺炎的辨证(binzhng)治疗,第十页，共八十二页。,1、湿热下注(xi zh)型:尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道滴白，下腹会阴胀痛、大便干结，口苦口干,舌苔黄腻,脉弦数，用清热解毒，利湿降浊,方用八正散或程氏萆薢分清饮加减。八正散:木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石、山栀子、大黄、炙甘草。程氏萆薢分清饮:萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。,第十一页，共八十二页。,2、瘀滞型:下腹会阴疼痛(tngtng)坠胀，睪丸腹股疼痛,尿末可有滴白，前列腺按摩液量少,甚至无液体溢出，舌紫暗，脉涩。用活血化瘀导滞，方用活血散瘀汤加减。活血散瘀汤:当归尾、丹参、赤芍、桃仁、川芎、丹皮、泽兰、山栀子、白花蛇舌草。,第十二页，共八十二页。,3、肝肾阴虚型:腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、失眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔少、脉沉细。前列腺按摩液体较少，白细胞+/HP。用滋补肝肾、清泄虚火,用知柏地黄丸或菟丝子丸。知柏地黄丸:知母、黄拍、生地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓(f ln)、丹皮。,第十三页，共八十二页。,4、肾阳虚型:小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳萎、早泄，尿道时有流出液体，舌淡苔薄，脉沉缓，用温补肾阳，固精导浊，以桂附八味丸加减。桂附八味丸:肉桂、附子(f z)、熟地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。,第十四页，共八十二页。,5、精神心理治疗 也是在治疗过程中一个重要环节,做好心理卫生宣教,讲清前列腺炎的基本知识和预后是良好的,避免不必要恐惧和猜疑。健全心理健康状态,忌食辛辣刺激饮食，忌酒、避免久坐、骑马行车等。稳定生活规律，使自己的“生物钟”不紊乱(wnlun)，已婚者要有正常的性生活,不能忍精不射，不能无节制的性生活。,第十五页，共八十二页。,（三）中药为什么治疗慢性(mn xng)前列腺炎有效,第十六页，共八十二页。,1、清热解毒利湿中药，具有杀菌抑菌作用，如黄柏、红藤(hn tn)、鹿含草、黄芩、金银花、黄连等对G-、G+性菌有较强的杀灭作用。所以中药具有广谱的抗病原微生物的作用，有些作用甚至是现代药物无法替代的。也深受广大医护工作者和忠者的认可。,第十七页，共八十二页。,2、改善微循环，促进前列腺充血水肿的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的临床症状。如红花，具有活血通络，袪瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流量，减少血管阻力，抗凝血，减少微血栓形成，改善微循环障碍,增加组织耐氧能力，调节前列腺组织细胞的生理状态。又如牛膝,活血化瘀，引血下行，通淋利尿，有扩张(kuzhng)血管，增加血量，降低血粘度，改善微循环等。,第十八页，共八十二页。,3、调节免疫机制:前列腺具有保护(boh)生殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫功能,慢性前列腺炎患者体液免疫方面形戊的IgA、IgG以IgG升高,巨噬细胞的吞噬功能受到抑制。而补肾中药,可调节免疫功能,增加吞噬细胞的吞噬功能。又如蒋毅等人发现大黄能降低前列腺液中异常升高的免疫球蛋白,韩冰等人通过中药直肠内离子导入法,能提高吞噬佃胞的吞噬率。,第十九页，共八十二页。,4、调节前列腺液PH和锌离子水平慢性前列腺炎的前列腺液PH仁明显升高。中药本身的理化性质可能是影响前列腺液的酸磩度,尤其(yuq)通过抗炎、抗病原微生物,改善微循环,减轻前列腺炎症和充血、水肿,增强腺体分泌功能。从而使前列腺液PH值趋于正常水平。,第二十页，共八十二页。,又有锌离子(Zn)是前列腺上皮最重要的成分。因前列腺内走人体含Zn量最多的器官，中药黄蓍、仙灵脾、当归、苁蓉等含有大量Zn元素，从而(cng r)使前列腺含Zn量大量增加。使前列腺含Zn绘增加、活性提高，增强吞噬细胞的活力，促进前列腺炎症改善、功能修复。,第二十一页，共八十二页。,总之，中医中药能消炎、灭菌、抑菌，改善微循环，促近前列腺组织充血水肿的吸收，提高(t go)机体免免疫功能,调节前列腺液PH值，增加Zn离子含量，提高含Zn抗菌因子(PAF)的功能，所以中医中药治疗慢性前列腺炎有较好的疗效。,第二十二页，共八十二页。,二、中医(zhngy)治疗性功能障碍,第二十三页，共八十二页。,阳痿是指阴茎不能勃起或不能维持勃起以进行性交。也就是男性(nnxng)在充分的性剌激下欲行性交,但阴茎却不能勃起,或勃起不坚,不能插入阴道。或插入引导一抽动,尚未射精,阴茎即疲软而致性交失败者。,第二十四页，共八十二页。,（一）病因(bngyn)病机,第二十五页，共八十二页。,勃起功能障碍长与心、肝、脾、肾四脏功能失调和气血经络失和有关。与心关系(gun x)常是思虑过度、心神内伤、所欲不遂，君火内动，耗伤肾精，扰及精室，宗筋失养，阳事不举。素体肾阳不足，命门火衰，精气虚惫，阳事不举。疲劳过度，肾精亏损。肾主藏精，为水火之宅，内寓元阴元阳，肾阳不振，温煦失职，下焦虚寒，命门火衰，而致阳痿。,第二十六页，共八十二页。,（二）辨证论治,第二十七页，共八十二页。,1、肾虚精亏:多见于年事已高，或结婚已久，发生渐进的或进行性勃起不坚，或不能勃起，情绪低落。兼见腰酸痛，小便频数，耳鸣(r mng)健忘。舌淡苔白，脉缓而弱，治宜温肾补精，右归丸，赞育丹，龟鹿补肾汤，阳春药等。常用药有附子、肉桂、枸杞、蛇床子、巴戟天、熟地、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、韭菜子等。,第二十八页，共八十二页。,2、肾阴亏损:性欲低下，腰酸无力，精神萎靡不振，或见遗精频繁，脉细 弱，苔薄白，宜滋阴补肾，五子衍宗丸、二地鳖甲煎、左归九仙子地黄汤，补阳求偶散等。常用药有生地、熟地、枸杞、菟丝子、山茱萸、淮山药、生牡蛎(ml)（先）、桑寄生、五味子、紫河车、当归、泽泻、丹皮等。,第二十九页，共八十二页。,3、心肾不交:多梦少寐，心烦不宁，体弱多疑，头晕耳鸣，健忘。舌红苔 薄，脉细弱(xru)。宜七福饮，归牌汤等。常用药有熟地、枸杞、山茱萸、五味子、远志石菖蒲、柏子仁、苁蓉、阳起石。,第三十页，共八十二页。,4、肝气郁结:阳事不举，或举而不坚，胸闷痞满，善太息，两肋胀痛，精 神烦躁，纳差腹账，舌红苔薄黄，脉弦，宜疏肝解郁，逍遥散，柴胡疏肝散等。常用药:柴胡、当归、白芍(bi sho)、郁金、补骨脂菟丝子、枳壳、青皮、丹皮、香咐等。,第三十一页，共八十二页。,单方验方:1）复方栀茶酒：山栀根皮，果仁各50克，蛇床子、仙灵脾各30克，红花(hn hu)3克，地龙10克，冰糖90120克，加米醋浸泡，一周后始服，每次2025ml，早晚各一次。（株洲医药，1970.7.7）2)牛鞭一1根、韭子、仙灵脾、菟丝子各15克研粉。3)蛤蚧尾、鹿茸粉研末。4)雄蚕蛾，培干研未，早晚各服3克。5)龟灵集。,第三十二页，共八十二页。,早泄(zo xi),第三十三页，共八十二页。,早泄是指性交时过早射精，甚至(shnzh)尚未接触就泄精，不能过正常性生活的一种疾病。,第三十四页，共八十二页。,（一）病因(bngyn)病机,第三十五页，共八十二页。,中医学认为精液的藏泄足由心、肝、肾诸脏协同调节的。早泄的发生与上述脏腑(zngf)功能失调有密切关系。如疏泄失常，约束无能，或封藏失职，固摄无权等均可导致早泄的发生。故有虚有实，应区别辨证。,第三十六页，共八十二页。,（1）阴虚(yn x)火旺 由色欲过度，肾精过耗，阴亏火旺;或病后体虚，房事失节，相火织盛火扰精室,性交时迫精早泄。,第三十七页，共八十二页。,（2）肝经湿热 肝火妄动，房事易冲动，郁怒伤肝，致脾失健运,湿热内蕴，下注明器(mngq)，而疏泄失常，约束无能，致精液过早泄出。,第三十八页，共八十二页。,（3）肾气不固 频繁手淫或过早婚育，耗伤肾气，封藏失固，统摄无权,故交合时精液(jngy)不能白约而过早泄精。,第三十九页，共八十二页。,（4）心脾两虚 素体虚弱,劳神过度(gud)，忧思多虑，或饮食不节，脾虚运化失调，损伤心脾气血不足,摄精无力而见早泄。,第四十页，共八十二页。,（二）辨证要点(yodin),第四十一页，共八十二页。,（l）以男女双方在性交时，男方尚未与女子接触，或刚一接触即发生(fshng)泄精为特点。（2）早泄可能是阳痿的早期表现，而阳痿是早泄进一步发展的结果。两者既有联系，又有区别早泄的辨证应明确病因，分清虚实,确定病位，以证治相应。,第四十二页，共八十二页。,（三）治疗(zhlio),第四十三页，共八十二页。,1、辩证(binzhng)论治,第四十四页，共八十二页。,（1）阴虚火旺 主证：阳事易举，早泄滑精(hu jng)，虚烦不寐，腰膝酸软，心烦潮热，盗汗，舌红苔少，脉细数。治则：滋阴固精，清热除烦 方药：大补阴丸合大补元煎加减。,第四十五页，共八十二页。,生熟地各10克、山药10克、山茱茰10克、杜仲(d zhn)10克、知母10克、黄柏10克、茯苓12克、丹皮10克、金樱子15克、沙苑子15克、龟板10克、生龙骨15克、生牡蛎15克、炙甘草6克 中成药：大补阴丸 每日2次，每次6克；知柏地黄丸 每日2次。,第四十六页，共八十二页。,（2）肝经湿热 主证：早泄，性欲亢进，头晕目弦，口苦咽干，小便黄赤或淋浊，阴囊潮湿(chosh)，脉舌质红，苔黄或黄腻，弦数。治则：清肝泻火，通利湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。,第四十七页，共八十二页。,龙胆草6克，黄芩10克，山栀10克，柴胡10克，生地15克，木通6克，泽泻10克，车前子15克，龙骨30克，牡蛎30克，茯苓(f ln)15克，牛膝15克，金樱子15克，生甘草6克。中成药：龙胆泻肝每日2次，每次克；三黄片每日2次，每次3片。,第四十八页，共八十二页。,（3）肾气不固：主证：性欲减退，阳物难举，勉强为之，瞬间即泄。腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，头晕(tu yn)耳鸣，易疲劳，舌淡苔白，脉细弱。治则：益肾固精，温肾纳气。方药：济生肾气丸加减。,第四十九页，共八十二页。,熟地15克，山茱萸10克，山药15克，制附子(f z)6克，肉桂3克，仙灵脾15克，巴戟天10克，枸杞子15克，五味子10克，金樱子15克，煅龙骨30克，桑螵蛸 15克，菟丝子15克，茯苓12克。中成药：济生肾气丸，每日2次，每次6克；龟龄集全日2次，每次1匙。,第五十页，共八十