2022年医学专题—慢性阻塞性肺病急性加重期防治(1).ppt

,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病的定义,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，并且与肺对害性颗粒或气体的异常炎症(ynzhng)反应有关。慢性阻塞性肺疾病是对慢性支气管炎和肺气肿的统称。和哮喘是不同的疾病。,1,第一页，共六十一页。,慢性阻塞性肺疾病(jbng)的特征,当慢性支气管炎(zh q un yn)或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻并且不能完全可逆时,则诊断慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺或COPD慢性：指长期的阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺部受限，包括呼气和吸气肺疾病：是指疾病发生在肺和气道,2,第二页，共六十一页。,Chronic（慢性(mn xng)）Obstructive（阻塞性）Pulmonary（肺）Disease（疾病）,COPD,3,第三页，共六十一页。,COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高.因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量(zhling).世界卫生组织(WHO)资料显示,COPD的死亡率居所有死因的第4位,并有逐年增加之势.,4,第四页，共六十一页。,1965-1998年间(ninjin)美国的死亡率%变化,1665-1998,1665-1998,1665-1998,1665-1998,1665-1998,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,59%,64%,35%,+163%,7%,1965年的比例(bl),冠心病,中风(zhng fng),其他心血管疾病,COPD,所有其他原因,5,第五页，共六十一页。,1998年美国主要(zhyo)的死因,6,第六页，共六十一页。,COPD流行病学及COPD相关(xinggun)社会经济负担*,2000年，WHO估计全球COPD相关死亡人数达到274万1990年，在全球范围(fnwi)内造成的沉重社会经济负担的疾病中，COPD名列第12位；预计到2020年将至第5位(DALYs)吸烟，空气污染以及生物燃料是COPD的主要病因全球吸烟人数达11亿，预计到2025年将达16亿。在中、低收入国家中，吸烟率更是以惊人的速度上升,*GOLD Workshop Report(2001),7,第七页，共六十一页。,中国(zhn u)COPD 流行病学调查,最新中国COPD流行病学调查由广州呼研所牵头,全国7个城市14个调查点参与主要结果(ji gu)如下:-调查对象:40 岁-总发病率:8.2%，约有3800万患者-男女比率:12.4%:5.1%-农村于城市比率:8.8%:7.8%-67.7%病人有如咳嗽,咳痰,喘息和呼吸困难等症状-32.3%病人无临床症状,8,第八页，共六十一页。,COPD的负担(fdn),COPD的负担常被低估，因为COPD通常直到临床表现明显并发展到中度以上才被识别和诊断，而在COPD的发病初期患者常常没有明显的不适症状.COPD患病率、发病率和死亡率各个国家各不相同。但在具备资料的所有国家中，COPD在男、女两性中均是一个(y)显著的健康问题,9,第九页，共六十一页。,鉴于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺全球防治倡议”（GOLD）发起“世界(shji)COPD日”活动，并由医务人员及患者共同参与首次“世界COPD日”活动开展于2002年，每年均有50多个国家参与“世界COPD日”活动,世界(shji)COPD日的由来,10,第十页，共六十一页。,提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知晓度,2002年11月20日第一个世界慢阻肺疾病(jbng)日成立,11,第十一页，共六十一页。,年“世界COPD日”的主题是“轻松呼吸，不再无助”（Breathlessness is not helpless)，旨在传达以下信息：提醒业已患病但未获诊断(zhndun)的COPD患者：气促并非单纯由于年老而产生，有时就是属于COPD的主要病症，所以应该及时就诊，早日进行有效干预 告知已获诊断的COPD患者：有效的治疗方案能够缓解气促症状，并使生活质量得以改善,2006世界(shji)COPD：轻松呼吸，不再无助,12,第十二页，共六十一页。,旨在增进公众对于COPD的重视(zhngsh)，从而更有效地开展COPD防治工作,世界(shji)COPD日的宗旨,13,第十三页，共六十一页。,引起(ynq)慢阻肺的原因,吸烟反复呼吸道感染长期接触污染(wrn)的大气环境长期职业接触有害气体、粉尘气道高反应性其他：某些遗传因素、机体的内在因素、营养等,14,第十四页，共六十一页。,吸烟(x yn)是COPD的最主要危险因素,全球每8秒中即有一人(y rn)死于烟草WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升。中国的吸烟人数约有3亿。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高倍。COPD的患者中80吸烟或曾经吸烟。,15,第十五页，共六十一页。,临床表现 症状(zhngzhung),慢性咳嗽：首发症状初起早晨较重，以后早晚或整日均有咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰气短或呼吸困难：标志性症状早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状部分重度患者有喘息，胸闷通常于劳力后发生其他(qt)症状晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑,16,第十六页，共六十一页。,临床表现病史(bn sh),长期大量吸烟史，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高职业性和环境有害物质接触史感染 COPD发生发展的重要因素之一发病年龄及好发季节 多在中年以后发病，好发寒冷(hnlng)季节家族史 COPD有家族聚集倾向,17,第十七页，共六十一页。,实验室检查(jinch)及特殊检查(jinch),肺功能检查是判断(pndun)气流受限增高且重复性好的客观指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受阻有少数患者并无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%而 FEV180%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD,18,第十八页，共六十一页。,胸部CT检查胸部X线检查血气检查其他(qt)化验检查,19,第十九页，共六十一页。,临床(ln chun)严重度分级,20,第二十页，共六十一页。,病程(bngchng)分类,急性加重期指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现(bioxin)稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,21,第二十一页，共六十一页。,AECOPD定义(dngy),COPD患者在稳定情况下出现持续的症状恶化，这些症状包括、；咳嗽、气短、呼吸困难，超出平时的正常变化，必须要调整(tiozhng)原治疗方案。,22,第二十二页，共六十一页。,AECOPD的危害(wihi),严重影响COPD患者的预后，伴呼酸的病死率10，使用辅助机械通气的1年内死亡率达40，曾经急发需住院治疗的3年内病死率达49。生活质量下降肺功能(gngnng)下降医疗费用增加,23,第二十三页，共六十一页。,GOLD-2011 COPD合并症,心血管系统-充血性心力衰竭-心律失常(xn l sh chn)-缺血性心脏病-系统性高血压代谢-糖尿病骨科-骨质疏松,消化系统-溃疡病血液系统(xtng)-恶性肿瘤-贫血症精神系统-抑郁-焦虑眼科,24,第二十四页，共六十一页。,住院(zh yun)指征,明显症状加重，突然出现静息时呼吸困难，重症COPD出现新的体征如发绀或外 周水肿，急性加重对最初的药物治疗无效，有明显的合并症，新近出现的心律失常，诊断不确切，老年(lonin)患者，尤大于70岁。,25,第二十五页，共六十一页。,GOLD-2011,治疗(zhlio)策略,改善症状 减轻临床(ln chun)症状 增加运动耐力 改善健康状态降低风险 预防疾病进展 防治COPD合并症 降低死亡率,26,第二十六页，共六十一页。,COPD患者的管理 包括鉴别诊断和合并症的治疗。与COPD相关的合并症症状常被忽视；例如心力衰竭和肺癌（呼吸困难）或者抑郁（疲劳和体力劳动(tllodng)减少）。应优先处理常见的和可治疗的合并症。,COPD 与合并症,27,第二十七页，共六十一页。,COPD的治疗(zhlio)首先戒烟,28,第二十八页，共六十一页。,COPD的治疗(zhlio),病人(bngrn)教育,支气管舒张(shzhng)剂,激素,氧疗,手术,FEV1,气促,早期诊断,终末期关怀,严重度,药物治疗,29,第二十九页，共六十一页。,慢阻肺的治疗(zhlio)药物,支气管扩张剂：舒张支气管的药物支气管扩张剂可以缓解症状，改善活动能力及生命(shngmng)质量抗胆碱能药物2受体激动剂抗胆碱能药物和短效2受体激动剂联合制剂茶碱类,30,第三十页，共六十一页。,Beta2受体激动剂,舒喘灵、万托林、喘康速作为“救急(ji j)”药物，常与抗胆碱能药物一起使用扩张气道作用迅速，5至15分钟起效作用维持3至4小时每次2至4喷，每天4至6次或按需使用主要副作用为：头痛、震颤、神经紧张、心悸、血压上升、脸色潮红剂型有气雾剂、干粉剂及溶液、片剂,31,第三十一页，共六十一页。,抗胆碱(dn jin)药,是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵，雾化(w hu)吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续68小时，每次喷，每天次。另有噻托溴铵（思力华）。,32,第三十二页，共六十一页。,吸入激素(j s)(ICS):,“对于有症状的COPD病人，在FEV150%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素进行治疗(对这些病人)这种治疗方式已经(y jing)显示可以减少发作的频率和提高健康状况”,GOLD 2003,33,第三十三页，共六十一页。,ICS 减少急性加重的次数LABA 也能达到(d do)上述目标，但效果不如ICS，尤其对重度COPD患者ICS 与 LABA 联合治疗可取得更佳效果,34,第三十四页，共六十一页。,糖皮质激素和2受体激动剂联合(linh)应用,舒利迭（氟替卡松/沙美特罗）糖皮质激素:氟替卡松作用(zuyng):局部有效抗炎2受体激动剂:沙美特罗作用:支气管解痉,35,第三十五页，共六十一页。,茶碱(ch jin),氨茶碱、葆乐辉扩张气道起效较慢作用持续12至24小时需要按患者的体重给药主要副作用有：恶心、抽搐、腹泻、失眠、震颤、神经紧张(jnzhng)、与食物与其他药物有相互作用、有潜在药物毒性主要剂型有片剂及针剂,36,第三十六页，共六十一页。,其它慢阻肺治疗(zhlio)药物,抗菌素COPD的急性加重期多因感染(gnrn)引起，应使用抗菌素。应使用抗菌素控制感染(gnrn)激素（静脉应用）激素仅对部分病人有效，不主张大剂量长期使用。FEV150%时有指针用激素,37,第三十七页，共六十一页。,什么样的药物(yow)更适合慢阻肺病人呢？,慢性：意味着要长期用药，药物(yow)疗效稳定阻塞性：意味着要使用能扩张支气管的药物，缓解阻塞情况肺疾病：药物能在肺部起效，对其他脏器的影响小老年人：可能合并有心血管疾病等，所以药物的副作用要小,38,第三十八页，共六十一页。,提倡(tchng)吸入疗法,可以获得较高浓度，迅速到达肺部 起效迅速所需药物剂量较小 全身不良反应较轻便于(biny)携带 使用方便,39,第三十九页，共六十一页。,拧开保护(boh)盖，并摇匀。,深呼气(h q)，然后手持气雾剂，嘴唇合拢咬住喷嘴。,尽量(jnling)深吸气，同时按动气雾剂的底部，释放一个定量。,闭气数秒钟，然后移开喷嘴，缓慢呼气。,定量气雾剂吸入方法,40,第四十页，共六十一页。,储雾罐的使用(shyng),减少药物沉积(chnj)在口腔内促使更多的药物进入肺内同时也可减少药物的副作