2022年医学专题—慢性病防控挑战与应对-20131101ppt(1).ppt

慢性病防制现状(xinzhung)与防控对策,二一三年十一月五日(w r),第一页，共九十七页。,报告(bogo)内容,一、慢性病概述二、慢性病流行情况三、慢性病国际防控策略(cl)四、慢性病国内防控措施与行动,第二页，共九十七页。,一、概述(i sh),疾病(jbng)发展史,疾病模式(msh)进入第五期,第三页，共九十七页。,第四页，共九十七页。,WHO确定的慢病名称为：Non-communicable Diseases（NCD)/生活习惯病（日语）慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病等为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过(tnggu)生活方式和环境因素的改善而得到控制。伤害虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相关，防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上的慢病范畴来认识。,第五页，共九十七页。,慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿瘤、代谢异常(ychng)综合征、精神异常(ychng)和精神病、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等。,第六页，共九十七页。,特点(tdin),发病隐匿，潜伏期长慢病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成，多发于老人，但真正致病始于早期。多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因一体多病，一因多果，相互关联，共同依存(ycn)，“骨牌效应”一种致病因素可以与多种疾病相关；一种疾病往往会造成另一种疾病的发生病程长，健康损害和社会负担严重患病人数增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势,第七页，共九十七页。,常见(chn jin)误区,慢性病不能防治，迟早都要发生。儿童不会得慢性病。慢性病起病慢，等老了再预防也不迟。只要(zhyo)活得潇洒，少活几年也无所谓。人有旦夕祸福，得了冠心病、脑卒中或肿瘤都是天意。,第八页，共九十七页。,二、,我国慢性病流行(lixng)情况,第九页，共九十七页。,慢病行为(xngwi)危险因素情况,18岁及以上居民慢病行为(xngwi)危险因素情况,经常锻炼：每周至少(zhsho)3次、每次至少10分钟业余锻炼。,男性现在每日吸烟率,家庭人均每日食盐摄入量超过5克的比例,家庭人均每日食用油摄入量超过25克的比例,居民蔬菜水果摄入不足400克的比例,居民过去12个月饮酒者中过量饮酒的比例,居民经常锻炼的比例,数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测,47.0%,80.9%,83.4%,52.8%,17.4%,11.9%,第十页，共九十七页。,80.9%的家庭人均每日食盐(shyn)摄入量超过5克（2010年）。,盐摄入量过高,数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素(yn s)监测（食物频率法）,食盐(shyn),酱油,2010年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量10.6克,(克/标准人日),第十一页，共九十七页。,资料来源：1982、1992、2002年营养调查（称重(chn zhn)法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）,食用油摄入量过高,2010年中国慢病行为危险因素(yn s)监测：我国居民家庭人均每日烹调用油摄入量49.1克。,83.4%的家庭(jitng)人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）,WHO推荐量25克,克,第十二页，共九十七页。,烟草(ynco)暴露,中国15-69岁人群(rnqn)现在吸烟率,农村(nngcn),（年）,来源：杨功焕，胡鞍钢.控烟与中国未来,第十三页，共九十七页。,膳食(shnsh)结构改变,第十四页，共九十七页。,主要慢病流行(lixng)情况,第十五页，共九十七页。,主要(zhyo)慢病流行情况,第十六页，共九十七页。,主要慢病流行(lixng)情况,第十七页，共九十七页。,主要(zhyo)慢病流行情况,超重(cho zhng),数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；2010年中国慢病行为危险因素监测(jin c)（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。,3.05亿,1.20亿,2亿,3293万,9681万,肥胖,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,第十八页，共九十七页。,主要慢病流行(lixng)情况,数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病(f bng)、死亡数据。,癌症发病、死亡(swng)呈增长趋势,单位：1/10万,男性发病,女性发病,女性死亡,男性死亡,第十九页，共九十七页。,主要(zhyo)慢病流行情况,数据来源：中国(zhn u)死因回顾调查和疾病监测,中国人群死因(s yn)构成，1973-2009,未知,伤害,其他慢性病,COPD,心脑血管疾病,癌症,母婴疾病,感染性疾病,中国人群慢性病死因构成逐年增加,男性发病,第二十页，共九十七页。,(死亡率按2000年世界(shji)人口年龄结构进行标化),我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;我国恶性肿瘤死亡水平接近美国(mi u)、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国;我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。,中国与部分国家(guji)常见死因死亡率（1/10万）比较,第二十一页，共九十七页。,慢病与疾病(jbng)负担,慢病在疾病(jbng)负担中所占比重约69%,伤害(shnghi),传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良,慢性非传染性疾病,数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。,第二十二页，共九十七页。,慢病对劳动力人口(rnku)的威胁,第二十三页，共九十七页。,贫困(pnkn)、慢病和千年发展目标(MDG),第二十四页，共九十七页。,1985-2010年中国(zhn u)7-18岁学生肥胖检出率变化趋势,第二十五页，共九十七页。,慢性病已不仅仅是一个公共卫生问题(wnt)，更是一个影响国家经济和社会发展的社会问题,第二十六页，共九十七页。,三、,国际(guj)慢性病防控策略,第二十七页，共九十七页。,慢性病病因(bngyn)链图,第二十八页，共九十七页。,影响个体积极参加体力(tl)活动的因素,第二十九页，共九十七页。,影响个体(gt)膳食习惯的生态学模型,第三十页，共九十七页。,慢性病发生：贯穿(gunchun)生命全程,第三十一页，共九十七页。,四种(s zhn)疾病，四种(s zhn)可控危险因素,第三十二页，共九十七页。,WHO欧洲区慢性病防控策略(cl),第三十三页，共九十七页。,WHO应对全球(qunqi)慢性病的相关策略,第三十四页，共九十七页。,预防和控制(kngzh)慢性病策略,2008年5月28日，WHO通过议题文件预防和控制非传染病行动计划，提出(t ch)6项目标在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；促进预防和控制非传染病的研究；促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系；监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。,第三十五页，共九十七页。,WHO综合(zngh)策略,通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。如能控制慢性病的主要危险因素，至少可以预防80%的心脏病、中风和2型糖尿病以及超过40%的恶性肿瘤。综合策略概括为3点：综合控制多种危险因素，即通过整合的卫生服务(fw)功能和基本的公共卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不平衡和身体活动不足，及以执行烟草控制框架公约为契机的控制烟草行动；整合一、二、三级预防，特别是面向人群策略和面向高危个人的策略相结合，才能有效控制慢性病；通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关危险因素。,第三十六页，共九十七页。,芬兰冠心病死亡率与危险因素(yn s)变化,#，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改变加工方式；使用营养标签(bioqin)；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境,第三十七页，共九十七页。,1998年美国癌症(i zhn)死亡率自30年代以来首次下降2002-2004年大部分癌症呈下降趋势，结直肠癌降幅最大，肺癌开始下降归因于一级预防、早期发现和技术完善，包括：改变饮食习惯、控烟、预防病毒感染、控制肥胖、限制酒精摄入、乳腺筛查等,慢病策略(cl)-美国,第三十八页，共九十七页。,美国2020促进(cjn)心血管健康战略目标,特点：强调健康而不是疾病健康程度等级定义：较差、一般、理想(lxing)评估指标：体质指数体力活动健康饮食吸烟情况总胆固醇水平血压水平血糖水平,全美心血管健康改善率达20%心血管疾病(jbng)和脑卒中死亡率减低20%,心血管健康,没有疾病,理想的健康因素,理想的行为方式,空腹血糖,总胆固醇水平,血压,理想健康因素,理想行为方式,保持体重,合理饮食,适量运动,不吸烟,第三十九页，共九十七页。,慢病政策(zhngc)-日本,健康日本21世纪计划（2000-2010年）内容：营养与饮食、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒、牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症(i zhn)预防 食育基本法（2005年）政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告特定健康检查和保健指导（2008年）目标：4年内减少超重人口10%，7年内减少25%实施：40-70岁人群特定体检，有问题者干预 制度：可使用保险金支付体检和指导费用 处罚：超重者6个月仍不见效自动离职 企业处以罚款,第四十页，共九十七页。,四、,国内慢性病防控措施(cush)与行动,第四十一页，共九十七页。,我国防控策略(cl)要点,制定和倡导有利于健康的政策，制定全国综合性慢病防治规划、专项行动计划；采用健康促进策略，综合控制主要慢性病共同危险因素；早期发现高危个体和慢性病患者，开展规范化管理和提供康复服务；普及慢性病急性事件的急救知识和技能，减少病残和死亡；强化慢性病监测与评估；发展人力，加强(jiqing)培训；促进慢性病预防和控制方面的研究。,第四十二页，共九十七页。,1.2.3目标(mbio),1升：提升居民健康(jinkng)行为水平,2早：早诊断(zhndun)、早治疗,3降：降低发病、降低病死、降低病残,第四十三页，共九十七页。,3.3.3措施(cush),面向(min xin)三个人群,关注(gunzh)三个环节,运用三种手段,一般人群,高风险人群,患病人群,规范化管理,早诊早治,控制危险因素,健康教育与健康促进,健康管理,疾病管理,第四十四页，共九十七页。,4.4.4重点(zhngdin),四种(s zhn)重点慢性病,心脑血管病,恶性肿瘤(xng zhng li),糖尿病,慢性呼吸系统疾病,四种主要生物指标,血压升高,血糖升高,血脂异常,超重/肥胖,四种主要行为危险因素,烟草使用,不合理膳食,身体活动不足,过量饮酒,第四十五页，共九十七页。,慢性病监测控制(kngzh)的基本信息需求,危险因素流行情况？（通过调查，BRFS,吸烟、酗酒）辖区内有多少高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常患者？发现了多少？有多少得到了控制？（通过慢病危险因素调查）高血压、糖尿病登记管理的情况？（社区健康档案）辖区内有多少脑卒中病例、急性(jxng)心梗事件？康复情况？医疗花费？（通过医院）辖区内有多少恶性肿瘤病例？康复情况？医疗花费？（通过医院）辖区内有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？（医院死因登记和基层医疗卫生机构逐级上报）,第四十六页，共九十七页。,慢性病监测框架(kun ji)的科学依据慢性病病因链图慢性病监测示意图（2009）,第