2022年医学专题—慢性化脓性胆囊炎(1).ppt

慢性(mn xng)化脓性胆囊炎,2023/6/24,1,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第一页，共三十七页。,病例(bngl),张，女，62岁右上腹部(f b)痛1周。右上腹部压痛、叩痛。,2023/6/24,2,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二页，共三十七页。,CT影像(yn xin),平扫动态增强(zngqing)扫描,2023/6/24,3,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第三页，共三十七页。,平扫：胆囊壁增厚，密度(md)不均，周围脂肪密度(md)增高。,2023/6/24,4,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第四页，共三十七页。,三期增强(zngqing)扫描：示胆囊壁淅强化，增厚分层、囊变。,2023/6/24,5,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第五页，共三十七页。,诊断(zhndun),胆囊(dnnng)腺肌增生症胆囊炎脾大,2023/6/24,6,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第六页，共三十七页。,在我院心内科治疗转中医院普外科请郑州专家(zhunji)手术我院快速病检：病变附合慢性胆囊炎,2023/6/24,7,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第七页，共三十七页。,病理切片(bn l qi pin),2023/6/24,8,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第八页，共三十七页。,粘膜(zhn m)面,2023/6/24,9,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第九页，共三十七页。,壁内脓腔,2023/6/24,10,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第十页，共三十七页。,浆膜(jin m)面,2023/6/24,11,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第十一页，共三十七页。,毛细血管充血，大量(dling)炎性细胞浸润，多为淋巴细胞。,2023/6/24,12,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第十二页，共三十七页。,大量(dling)炎性细胞浸润,2023/6/24,13,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第十三页，共三十七页。,胆囊炎,【概述】胆囊炎：胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫(huchng)等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。致病菌：大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。气肿性急性胆囊炎：由产气性细菌引起，病情危急而凶险，死亡率高。,2023/6/24,14,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第十四页，共三十七页。,途径：细菌经血路、淋巴路到达胆囊或胆道蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低情况下，细菌在胆囊内停留(tngli)、繁殖发生急性胆囊炎。,2023/6/24,15,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第十五页，共三十七页。,【概述】急性胆囊炎（acute cholecystitis）：为一种(y zhn)常见急腹症，常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。病因：梗阻、感染、缺血。,（一）、急性(jxng)胆囊炎,2023/6/24,16,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第十六页，共三十七页。,【临床】多见45岁以下女性，急性发作的右上腹痛(f tn)，放射右肩胛部，为持续性并阵发性绞痛，伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸，体征：右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，实验室检查：白细胞计数高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。,2023/6/24,17,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第十七页，共三十七页。,【病理】急性单纯性：胆囊(dnnng)粘膜充血，水肿，胆囊(dnnng)轻度肿胀。急性化脓性：壁弥漫性白细胞浸润，形成蜂窝织炎，胆囊肿大，壁增厚，胆囊内充满脓液，浆膜纤维素性脓性渗出。,2023/6/24,18,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第十八页，共三十七页。,急性坏疽性：胆囊高度肿大，壁缺血、坏死，出血(ch xi)，易穿孔，引起胆汁性腹膜炎。急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染，胆囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率高。,2023/6/24,19,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第十九页，共三十七页。,【CT表现】胆囊增大，直径大于5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm，增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层(ni cn)明显。胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度带，胆囊周围可有液体渗出，胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿气肿性胆囊炎：胆囊壁内或胆囊内气体密度影。,2023/6/24,20,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二十页，共三十七页。,急性(jxng)胆囊炎,2023/6/24,21,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二十一页，共三十七页。,急性(jxng)胆囊炎,2023/6/24,22,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二十二页，共三十七页。,急性(jxng)胆囊炎,2023/6/24,23,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二十三页，共三十七页。,急性(jxng)胆囊炎,2023/6/24,24,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二十四页，共三十七页。,急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并(hbng)肝脓肿,2023/6/24,25,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二十五页，共三十七页。,急性胆囊炎：合并(hbng)肝脓肿,2023/6/24,26,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二十六页，共三十七页。,气肿性胆囊炎,2023/6/24,27,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二十七页，共三十七页。,【MRI表现】胆囊(dnnng)增大,胆囊壁增厚，胆囊壁T1WI低信号，T2WI高信号；胆汁T1WI低信号，T2WI高信号。,2023/6/24,28,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二十八页，共三十七页。,（二）、慢性(mn xng)胆囊炎,【概述】慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）：为反复(fnf)发作的急性胆囊炎发展而来，也可以没有明显的急性过程，常与胆结石并存和互为结果。,2023/6/24,29,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第二十九页，共三十七页。,【临床】临床症状多不典型(dinxng)。常有腹胀不适、上腹部隐痛、厌油、消化不良。体征：右上腹局限性压痛，墨菲征阳性。十二指肠引流检查：胆汁内有脓细胞。,2023/6/24,30,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第三十页，共三十七页。,【病理】胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；胆囊缩小，或积水(j shu)肿大。胆囊功能不良。常与结石并存。,2023/6/24,31,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第三十一页，共三十七页。,【CT表现】胆囊缩小，胆囊壁萎缩所致；胆囊增大，积水引起；胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化；增强(zngqing)：增厚的胆囊壁均匀强化。,2023/6/24,32,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第三十二页，共三十七页。,慢性(mn xng)胆囊炎,2023/6/24,33,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第三十三页，共三十七页。,慢性胆囊炎合并(hbng)胆囊石,2023/6/24,34,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第三十四页，共三十七页。,诊断、鉴别(jinbi)诊断及比较影像学,大部分急性胆囊炎根据临床症状、体征、实验室检查可初步(chb)确立诊断。超声诊断迅速准确，是急、慢性胆囊炎首选的影像方法。CT和MRI较少用于胆囊炎的诊断。慢性胆囊炎与胆囊癌：胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块。如有邻近肝实质侵犯则可明确诊断。慢性胆囊炎与胆囊腺肌样增生症：后者有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。,2023/6/24,35,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第三十五页，共三十七页。,6月10日17时30分，神舟十号飞行(fixng)任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记者见面,2013年6月10日17时30分，神舟十号飞行(fixng)任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记者见面,2023/6/24,36,市人民(rnmn)医院CT、MRI室,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,慢性化脓性胆囊炎。2022-02-28。市人民医院CT、MRI室。体征：右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，。增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层明显。胆囊周围水肿(shuzhng)形成胆囊周围环形低密度带，。胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿。气肿性胆囊炎：胆囊壁内或胆囊内气体密度影。胆囊壁T1WI低信号，T2WI高信号。胆汁T1WI低信号，T2WI高信号。胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化。诊断、鉴别诊断及比较影像学,第三十七页，共三十七页。,