2022年医学专题—慢性化脓性中耳炎2011-07(1).ppt

病 因,1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，病程迁延8周以上，或急性坏死性中耳炎病变深达骨质2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性(mn xng)扁桃体炎、腺样体肥大、慢性(mn xng)化脓性鼻窦炎等。3.全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫血、糖尿病等。4.婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易转为慢性,第一页，共三十三页。,常见(chn jin)致病菌,1.金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌、大肠杆菌(d chn n jn)注意混合感染2.偶尔真菌感染。,第二页，共三十三页。,主要(zhyo)的病理改变,黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃(huyu)。鼓膜穿孔形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。破坏骨质，形成慢性骨疡胆脂瘤形成,第三页，共三十三页。,诊断(zhndun),要点：1 耳内长期或间歇性流脓、2 鼓膜穿孔(chunkng)3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发症,第四页，共三十三页。,分型,1 单纯(dnchn)型2 骨疡型3 胆脂瘤型,第五页，共三十三页。,慢性(mn xng)化脓性中耳炎（单纯型）,最常见病变主要在鼓室(gsh)：粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃,第六页，共三十三页。,单纯(dnchn)型慢性化脓性中耳炎,临床(ln chun)特点：流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗,第七页，共三十三页。,单纯(dnchn)型,鼓膜中央(zhngyng)型穿孔,第八页，共三十三页。,单纯(dnchn)型中耳炎,鼓膜(gm)中央型穿孔,第九页，共三十三页。,慢性(mn xng)化脓性中耳炎（骨疡型）,又称为坏死型或肉芽(ru y)型多由急性坏死型中耳炎迁延而来病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉,第十页，共三十三页。,慢性(mn xng)化脓性中耳炎（骨疡型）,临床特点：脓液粘稠、有臭味或血性、持续性鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔鼓室有肉芽(ru y)或息肉较重的传导性聋骨质破坏可引起并发症手术治疗,第十一页，共三十三页。,骨疡型中耳炎,鼓膜(gm)大穿孔,第十二页，共三十三页。,慢性(mn xng)化脓性中耳炎（胆脂瘤型）,非真性肿瘤(zhngli)骨质破坏胆脂瘤形成的机制：不清 主要学说有：袋状内陷学说 上皮内移学说,第十三页，共三十三页。,胆脂瘤型慢性(mn xng)化脓性中耳炎,袋状内陷学说：咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜(zhn m)肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤,第十四页，共三十三页。,病因(bngyn)机制,上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落(tulu)，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤,第十五页，共三十三页。,临床(ln chun)特点：,持续或间歇性流脓(li nn)、恶臭传导性聋（可轻可重）、混合性聋松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮骨质破坏常引起并发症手术治疗,第十六页，共三十三页。,胆脂瘤型中耳炎,鼓膜(gm)松弛部穿孔胆脂瘤上皮,第十七页，共三十三页。,鼓膜松弛(sn ch)部穿孔,松弛(sn ch)部穿孔,第十八页，共三十三页。,三型慢性(mn xng)化脓性中耳炎鉴别,单 骨 纯 疡型 型胆脂瘤型,第十九页，共三十三页。,鉴 别 诊 断,中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊结核性中耳乳突炎：全身(qun shn)症状 其他部位结核病灶 活检、涂片、培养、接种,第二十页，共三十三页。,颅 内 并 发 症,硬脑膜(nom)外脓肿、化脓性脑膜(nom)炎乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿硬脑膜下脓肿,第二十一页，共三十三页。,脑脓肿(nngzhng)CT表现,第二十二页，共三十三页。,颅 外 并 发 症,耳后骨膜(gm)下脓肿颈部贝佐尔德脓肿迷路炎周围性面瘫,第二十三页，共三十三页。,耳后骨膜(gm)下脓肿,第二十四页，共三十三页。,周围(zhuwi)性面瘫,第二十五页，共三十三页。,周围(zhuwi)性面瘫,第二十六页，共三十三页。,治 疗,原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复(huf)听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗：药物治疗及手术治疗,第二十七页，共三十三页。,中耳炎的治疗(zhlio),单纯型：局部(jb)用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓 室成形术,第二十八页，共三十三页。,耳内窥镜,第二十九页，共三十三页。,耳内窥镜鼓膜(gm)修补,中央(zhngyng)型穿孔,第三十页，共三十三页。,耳内窥镜鼓膜(gm)修补,搔刮边缘(binyun),第三十一页，共三十三页。,耳内窥镜鼓膜(gm)修补,植入筋膜(jn m),第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,病 因。1 耳内长期或间歇性流脓、。2 鼓膜穿孔。3 听力(tngl)下降。4 严重者可引起颅内、外并发症。又称为坏死型或肉芽型。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。主要学说有：袋状内陷学说。粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞。上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷。成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落。堆积在袋中不断扩大 破坏骨质。植入筋膜,第三十三页，共三十三页。,