2022年医学专题—感染性心内膜炎新PPT(1).pptx

强力穿透生物膜，速效杀菌(sh jn)，赢得生机,克必信（达托霉素)在感染性心内膜炎/ICED 的治疗(zhlio)优势,第一页，共十九页。,目录(ml),达托霉素的治疗(zhlio)优势,感染性心内膜炎的抗感染治疗(zhlio)原则,1,感染性心内膜炎的流行病学,第二页，共十九页。,感染性心内膜炎的微生物分布(fnb)-G+占80%以上June 2000 to December 2003:1779 Patients,ICE=International Collaboration on Endocarditis;CoNS=coagulase-negative staphylococci.Fowler VG Jr,Miro JM,Hoen B,et al.Staphylococcus aureus endocarditis:a consequence of medical progress.JAMA.2005;293:3012-3021.,金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌牛链球菌其他链球菌肠球菌(qijn)其他培养阴性,由于MRSE/MRSA在中国50%以上，治疗需关注(gunzh)对耐药菌的覆盖,第三页，共十九页。,目录(ml),达托霉素的治疗(zhlio)优势,感染性心内膜炎的抗感染治疗(zhlio)原则,2,感染性心内膜炎的流行病学,第四页，共十九页。,感染性心内膜炎的选药基本(jbn)原则：杀菌剂、大剂量、长疗程,1.黄美容,等,中华儿科杂志(zzh).2012;50(6):474-479.2.Bassetti M,et al.Minerva Anestesiol.2011 Aug;77(8):821-827.3.中华内科杂志编辑部.中华内科杂志.2008;47(10):858-859.,第五页，共十九页。,感染性心内膜炎传统治疗(zhlio)药物,黄美容,等,中华(Zhnghu)儿科杂志.2012;50(6):474-479.,IE的病原(bngyun)微生物以革兰阳性菌为主，链球菌以及葡萄球菌是最为常见的2大类致病菌。目前治疗链球菌以及甲氧西林敏感的葡萄球菌IE仍然以-内酰胺类抗生素为主。而万古霉素在过往的50多年为MRSA感染的“标准治疗”,第六页，共十九页。,标准(biozhn)治疗=理想治疗,？,第七页，共十九页。,达托霉素vs.万古霉素,第八页，共十九页。,目录(ml),达托霉素的治疗(zhlio)优势,感染性心内膜炎的抗感染治疗(zhlio)原则,3,感染性心内膜炎的流行病学,第九页，共十九页。,达托霉素对于模拟赘生物中高负荷菌量MRSA显示强劲(qingjng)快速的杀菌特性,1.Antimicrobial Agents and Chemotherapy，Dec.2004，P 4665-4672.2.Finberg RW,et al.Clin Infect Dis.2004 Nov 1;39(9):1314-20.,给药后时间(shjin)(h),第十页，共十九页。,动物模型显示14C标记-达托霉素可以渗透到兔子(t zi)的赘生物中去,Caron F et al.Antimicrob Agents Chemother 1992;36:2611-6.,达托霉素可以穿透分布(fnb)到模型中所有的赘生物中去,第十一页，共十九页。,IE的治疗药物要对细菌生物(shngw)被膜有较强的穿透力万古霉素对细菌生物被膜的穿透力不及达托霉素,研究显示，万古霉素穿透细菌生物被膜的能力(nngl)较弱，而达托霉素能快速穿透细菌生物被膜,P0.001,体外研究试验，调查(dio ch)比较较新的抗生素(如达托霉素，利奈唑胺，替加环素)与万古霉素，米诺环素和利福平对形成被膜的MRSA的疗效，并且评估封管治疗4天后，MRSA对这些抗生素的耐药性(单药或与利福平联合),Raad I,et al.Antimicrob Agents Chemother.2007 May;51(5):1656-60.,第十二页，共十九页。,欧洲注册研究(ynji)显示达托霉素治疗IE成功率高,欧洲注册研究(ynji)显示达托霉素治疗IE成功率高,未进行手术(shush)的左侧或右侧IE(n=196),总计(n=378),右侧IE(n=92),左侧IE(n=286),手术后左侧或右侧IE(n=174),患者比例%,2006年-2010年间的欧洲注册研究，对3621名IE患者进行回顾性分析，其中378名接受达托霉素治疗，研究目的评估达托霉素对心内膜炎患者的疗效,Dohmen PM,et al.J Antimicrob Chemother 2013;68:936942.,第十三页，共十九页。,达托霉素治疗人工(rngng)瓣膜心内膜炎的成功率高,Levine DP在第10届国际心内膜炎和心血管感染(gnrn)研讨会上发表研究，研究显示，达托霉素治疗人工瓣膜心内膜炎的成功率达88%,Levine DP,et al.International Journal of Antimicrobial Agents.2009;33(2):33-34.,CoNS:凝固(nngg)酶阴性金黄色葡萄球菌；其他包括链球菌、葡萄球菌、棒状杆菌；一项多中心观察性病例回顾研究，对52名人工心脏材料感染患者(可评估病例32例)进行研究，评估达托霉素对人工瓣膜心内膜炎患者的疗效,临床成功率%,第十四页，共十九页。,高剂量(jling)达托霉素治疗CIED相关性感染性心内膜炎的病例汇总报告,患者(hunzh)比例%,结论：我们的经验显示：高剂量的达托霉素对于治疗葡萄球菌CIED相关感染性心内膜炎有着很高的微生物应答以及临床反应(fnyng)，可能是个的安全可靠的选择。,Durante-Mangoni et al，HD Daptomycin in CIED Endocarditis d CID 2012:54(1 February)d 349,给药剂量中位数：8.3mg/kg达托霉素疗程中位数：20天退热及细菌清除中位数：4天,第十五页，共十九页。,达托霉素为妊娠(rnshn)B类药物，安全性良好,达托霉素肾安全性优于IE标准治疗方案1，且为妊娠B类药物2，在治疗瓣膜心内膜炎妊娠患者(hunzh)不会造成胎儿及患者不良后遗症3,P=0.004,肾功能不全发生率%,1:对246名金黄色葡萄球菌感染伴或不伴心内膜炎患者进行随机分组研究。124名患者接受每天每公斤注射(zhsh)6mg达托霉素；122名患者接受初始低剂量庆大霉素联合青霉素或万古霉素，比较两组患者的疗效及安全性；*:开始使用达托霉素,1.Fowler VG Jr,et al.N Engl J Med.2006 Aug 17;355(7):653-65.2.注射用达托霉素说明书.3.Stroup JS,et al.Ann Pharmacother.2010 Apr;44(4):746-9.,（包括万古霉素组及半合成青霉素组）,第十六页，共十九页。,近年来的权威指南推荐(tujin)达托霉素是治疗IE的一线治疗药物,IDSA:美国感染疾病协会；BSAC:英国(yn u)抗菌化疗协会,1.Liu C,et al.Clin Infect Dis.2011 Feb 1;52(3):e18-55.2.Gould FK,et al.J Antimicrob Chemother.2012 Feb;67(2):269-89.3.Jonathan A.T.Sandoe1*et al,J Antimicrob Chemother 2015;70:325359,第十七页，共十九页。,达托霉素强力穿透生物膜，速效(sxio)杀菌，为更多IE患者赢得生机,第十八页，共十九页。,内容(nirng)总结,强力穿透生物膜，速效杀菌，赢得生机。感染性心内膜炎的选药基本原则(yunz)：杀菌剂、大剂量、长疗程。黄美容,等,中华儿科杂志.2012。对常见G+无论是敏感菌还是耐药菌都有强效。对MSSA/MSSE等效果差，VRE/hVISA等无效。达托霉素可以穿透分布到模型中所有的赘生物中去。其他包括链球菌、葡萄球菌、棒状杆菌。2.注射用达托霉素说明书.。推荐达托霉素一线治疗MRSA/MRSE/VRE的非复杂性ICED感染,第十九页，共十九页。,